第三十二章尖锐湿疣 尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是由人类乳头瘤病毒所致，常发生在肛门 及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一， 国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势；国内2002年报道发病率为12.94 /10万。 【病因和发病机制】人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。目前采用分子生 物学技术将PV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是PV-6,-11,-16,-18 等型。PV主要感染上皮组织，近来大量文献及基础临床研究己充分肯定PV在肛门生 殖器癌发生的致病作用，如PV-16,-18,-45,-56型为最常见的致宫颈癌高危型。 【临床表现】本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1一8个月，平均为3 个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包 皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、 阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周：少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口 腔、腋窝、乳房、趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软， 项端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者 可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及草样状：疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生 糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染（图32-1）：多数患者无明显自觉症 状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面 光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型 尖锐湿疣(Buschke-loewenstein肿瘤)，常与HPv-6型感染有关，部分可发生恶变。 图32-1 少数忠者表现为潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验 阴性，但通过分子生物学方法可检到PV的存在，目前认为PV潜伏感染是尖锐湿疣复 发的主要原因之一：后者表现为肉眼不能辨认的皮损，酷酸白试验阳性，亚临床感染的 存在和再活动也与本病复发有关。 【组织病理】典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞 可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕（凹空细胞），为 特征性改变：真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。 【诊断和鉴别诊断】本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、 典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。本病需和假 -19-- 19 - 第三十二章 尖锐湿疣 尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒所致，常发生在肛门 及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的 STD 之一， 国外发病率占性病的第 2 位，且仍有不断增加趋势；国内 2002 年报道发病率为 12.94 ／10 万。 【病因和发病机制】 人是人类乳头瘤病毒（HPV）的唯一宿主。目前采用分子生 物学技术将 HPV 分为 100 多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是 HPV-6，-11，-16，-18 等型。HPV 主要感染上皮组织，近来大量文献及基础临床研究已充分肯定 HPV 在肛门生 殖器癌发生的致病作用，如 HPV-16，-18，-45，-56 型为最常见的致宫颈癌高危型。 【临床表现】 本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为 1～8 个月，平均为 3 个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包 皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、 阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口 腔、腋窝、乳房、趾间等）。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软， 顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者 可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生 糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染（图 32-1）；多数患者无明显自觉症 状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面 光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型 尖锐湿疣（Buschke-loewenstein 肿瘤），常与 HPV-6 型感染有关，部分可发生恶变。 图 32-1 少数患者表现为潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验 阴性，但通过分子生物学方法可检到 HPV 的存在，目前认为 HPV 潜伏感染是尖锐湿疣复 发的主要原因之一；后者表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性，亚临床感染的 存在和再活动也与本病复发有关。 【组织病理】 典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞 可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕（凹空细胞），为 特征性改变；真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。 【诊断和鉴别诊断】 本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、 典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。本病需和假