实用腹部综合影像诊断学·肝脏分册 间间歇5~10s),再行横轴位梯度回波或月 根据临床需要掌握。 旋回波T,WI扫描（延迟期）。注意：在磁共 2.肝脏DSA检查常采用Seldinger法。 振高压注射器或手推Gd-DTPA后，需用 穿刺部位常选用股动脉，也可采用肱动脉或 15~20ml生理盐水将管内存留的对比剂全 腋动脉。常规备皮、消毒皮肤，以腹股沟韧带 部送入体内。如果磁共振高压注射器的注射 下1.5~2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺 速度快，肝动脉期扫描的延迟时间要相应缩 点，局麻后，用左手示指和中指摸清股动脉搏 短。 动并予固定，用尖头刀片刺开皮肤，形成约 :: 6.扫描时应常规包括整个肝脏。层厚 2~3mm的小口，然后用蚊式血管钳钝性分 5~l0mm,间隔0-3mm。根据病变的大小 离皮下组织，穿刺针尖向患者头端与皮肤呈 选用层厚和间隔，病变小、层厚和间隔小：病 约45°，逆血流方向快速进针，如果穿刺针随 变大、层厚和间隔较大。 股动脉纵轴方向搏动，说明穿中，这时缀慢退 7.根据鉴别诊断的需要选用磁共振特 出穿刺针，见鲜红血液从针尾喷出，将穿刺针 异性对比剂，如肝细胞介导的Mn-DPDP和 放平与皮肤呈15°20°，即刻从针尾送入导 网状内皮系统介导的菲立磁(Feridex)或内 丝。当导丝插人动脉20~40cm后，拔出穿 二显(Resovist)等（肝脏MRI对比剂的选用 刺针，用左手压迫穿刺点和固定导丝，沿导丝 请参见第9章)。 插入有扩张器的动脉鞘管，退出扩张器后再 8.根据鉴别诊断的需要选用磁共振胰 沿导丝送入导管，导管进到一定长度后退出 胆管成像(MRCP:magnetic resonance 导丝。在导管尾端接上注射器，回抽有血，则 cholangiopancreatography). 推注肝素溶液冲洗导管。在透视下将导管插 四、数字减彭血管造影(DSA:digital 人所需造影的动脉或其分支内，确定对比剂 剂量和摄片程序，定好位置将导管尾端连接 subtraction angiography) 高压注射器后进行造影。 1.数字减影血管造影(DSA)是一种侵 3.造影结束，阅片满意后才可拔出导管 入性的检查方法，有一定的风险，而且病变部 和鞘管，局部压迫止血5~20min后加压包 位及性质的不同，其适应证与禁忌证不同，应 扎。 第二节 影像检查的选择 肝脏的筛查在我国一般情况下首选超声 对肝脏Icm以下病灶的检出率。如果超声 结合甲胎蛋白定量检测的方法，如果超声检 检查发现肝脏为多发病灶，可直接行MR1检 查发现肝脏病灶为典型的囊肿或典型的血管 查（平扫和多时相动态增强扫描），然后根据 瘤，用超声定期（每6个月）复查即可。如果 临床需要行超声或CT引导下穿刺活检或直 超声检查发现肝脏病灶为单个病灶，而且定 接进行介入治疗。无MR1设备的医院，可用 性诊断困难时，可采用单排、双排或多排螈旋 单排、双排或多排螺旋CT(平扫和双时相或 CT(平扫和动态增强扫描)或MRI(平扫和 平扫和三时相或平扫和多时相动态增强扫 多时相动态增强扫描)进一步检查，以提高对 描)进…步检查。 肝脏病灶的检出率和定性诊断能力。对拟行 临床实际工作中应高度重视对肝癌高危 手术治疗的肝脏病灶，有条件者应行CTAP 入群（如：乙型肝炎和丙型肝炎，Budd-Chiari (经动脉门静脉造影CT)检查以进一步提高 综合征，原发性铁过载，胆源性肝硬化和F糖 ·4·