第1章肝肪综合影像检查方法 原代谢性疾病等患者)定期（每3一6个月）进 扫描)，这对提高肝硬化、肝癌癌前病变和小 行肿瘤标记物的定量测定和影像检查，有条 肝癌的早期检出与诊断有重要意义。总之， 件者最好采用MRI(平和多时相动态增强 临床实际T作巾可采用下述肝脏筛查流程： 筛选普查（超声十甲胎蛋白定量、定期栓测） 肝单发病灶 肝多发病灶 螺族T或MRI MR!或螺旋(T 术前CTAP 穿刺活检和（或）介入治疗 临床和影像学兵师合理选择影像检查无 确秩病的分期、确定治疗方案时，通常就应该 疑对肝脏疾病的诊断与治疗具有重要的实用 选择对这种疾病最敏感的影像检查手段。当 价值。大量的临床实践证明任何一种影像检 临床需要依赖影像检查手段来评估疾病的疗 查不可能完全替代其他的影像检查；但不加 效时，影像检查的选择更应该强调治疗前、后 选择地让患者逐一进行各种影像检查也不合 影像检查手段的·致性。 理。我们提倡肝脏疾病综合影像诊新，日的 临床和影像学医师既应该了解目前不同 就是要及时、有效、完整、准确地获得有关的 影像检查技术的发展水平及其在不同肝脏疾 临床诊断信息。因此，临床和影像学医师应 病诊断中的作用，同时也应该熟悉所在的医 该了解不同影像检查手段的特点，熟悉不同 院、地区的不同检查设备、检查技术的差别， 影像检查在不同肝脏疾病诊断中的作用·尤 本书中介绍的不同影像检查技术在不同肝脏 其是其影像诊断敏感性和特异性的差别，以 疾病中的作用，是在抛开了同类检查设备性 便合理选择肝脏疾病的综合影像检查。 能及技术的差别因素来谈的，事实上，在临床 对肝脏挨病综合影像检查的选择，需要 中这些差别也必须考虑。例如：对于许多肝 考虑检查月的、检查设备和检查技术的质量、 脏的局灶性病变，MRI通常较CT具有更好 受查者的经济条件等多种因素。首先应该充 的分辨率和诊断的准确性，但当临床和（或） 分了解检查的日的：体检、大范围肝胜疾病的 影像学医师可选择的是一台新装备的高档多 筛查所选择的影像检查与用于特定肝脏病变 排螺旋(CT和一台陈旧落后的MRI时，恐怕 的诊断和鉴别诊断的影像检查显然不同：疾 还是前者能给予医师更强的诊断信心。对影 病治疗前的分期判断和疾病治疗后的疗效评 像检查使用技术的掌握、检查方法应用的完 估所选用的影像检查也有这别。一般情况 整性、诊断水平的差异，同样影响临床和影像 下，对于体检或肝脏疾病的筛查应该选择敏 学医师在检查手段上的选择，例如，超声影像 感性较高的影像检查手段，同时应具有方便、 的诊断结果就具有高度的操作者依赖性：同 快捷，费用较为低廉等特点，一维超声常常是 样即使拥有一台高档的MR[,如果检查时选 首选。当临床实际工作中遇到某种病变在定 用了不恰当的成像序列或没有选择必要的多 性诊断或鉴别诊断困难时，就应该选择诊断 时相动态增强扫描，则获得的影像资料的临 特异性高的影像检查或组合。当疾病定性诊 床价值将大打折扣。此外，受查者的经济条 断明确，临床医师需要了解病变的范围以明 件往往直接影响临床医师对影像检查的 ·5