呼蠼疣邮为新治新地》之一-量監炉的御 人的抢救 五、医务人员的管理 1、制定、评价、修改与病人护理有关的各项管理、规章制度及硏究计划 2、对原制定的各项标准、病人安全问题、工作模式及质量护理进行修改。 3、监测和评估病人的护理问题,应强调感染的控制、血制品、抗生素及各种创伤性检査所 需的导管进行管理 六、RICU内危重病人的感染问题: (一)、危重病人发生院内感染的危险因素: 1、具有基础疾病:RIoU病人以老年人群为主,存在长期的慢性呼吸系统疾病,易发生营养 不良和免疫功能低下,极易发生各种感染。 2、许多病人存在误吸的可能:RICU病人病情较为严重,常嗜睡或昏迷,部分病人需要接受 经鼻胃管营养支持,极易发生误吸,反复发生肺部感染 3、大量广谱抗生素及免疫抑制药物的应用:抗生素的作用极易诱发和发生耐药菌株感染 特别是条件致病菌的感染,免疫抑制药物的使用,降低机体的免疫防御功能,使危重病 人极易发生感染 4、人工气道和机械通气:人工气道的建立,使上呼吸道防御功能丧失;长期的气管插管、 机械通气;胃内容物的返流:正压通气及使用呼气末正压的使用:呼吸机导管及冷凝水 的返流均可增加肺部感染的机会 5、医院内交叉感染:RICU内收治大量的危重病人,其中大部分存在严重的肺部感染,此时 不注意空气的净化、通风及各种器械的消毒,更易增加病人发生医院内感染。此外,研 究发现RICU内医护人员的手是细菌传播的重要途径 (二)、RICU发生医院内感染的控制 1、管理组织:RICU医院内感染的控制离不开完善的管理组织,应在医院内感染监控中心的 直接指导和协调下,组成由RICU医护人员及医院内感染控制专职人员组成的小组 2、监控计划:对RIU内日常的医院内感染防治工作进行评估,连续动态地监控危重病人肺 部感染及RICU工作环境发生感染的情况,并提出意见和处理措施。 3、建立严格的RICU管理制度:加强RICU的管理是预防院内感染分基本条件,要求RICU具 有良好的通风换气条件,如条件具备,可建立空气层流病房。对医疗设备制定出严格的 消毒措施,对RICU内工作人员加强医院内感染的宣传教育,制定措施,并有完善的监督 机制。 4、指导合理地使用抗生素:依据致病微生物的流行病学情况及各种标本的致病微生物药敏 结果,提出合理使用各种抗生素。 七、预防和消毒隔离措施 1、切断交叉感染的传播途径、减少发生感染的机会: (1)、消毒 RICU内的房间地板、桌椅及其他用具应当每日清洗2次,室内温度保持在24^28℃,相 对湿度40ˆ50%,每日更换唾次空气,以清除或减少飞沫核心携带的细菌。同时还可采用空气 净化器减少空气中的细菌或应用紫外灯、臭氧杀灭空气中的细菌。 (2)、隔离 A.为防止传染力强的致病菌(结核菌、金葡菌、不动杆菌、阴沟杆菌及黄杆菌科细菌) 特别是一些耐药菌(耐MRSA的金葡菌、产EBSL的大肠埃希氏菌及克雷白杆菌)或严重的肺部 感染病人致病菌的扩散,应进行单间隔离治疗。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十九――呼吸重症监护室的管理 人的抢救。 五、医务人员的管理 1、制定、评价、修改与病人护理有关的各项管理、规章制度及研究计划。 2、对原制定的各项标准、病人安全问题、工作模式及质量护理进行修改。 3、监测和评估病人的护理问题，应强调感染的控制、血制品、抗生素及各种创伤性检查所 需的导管进行管理。 六、RICU 内危重病人的感染问题： (一)、危重病人发生院内感染的危险因素： 1、具有基础疾病：RICU 病人以老年人群为主，存在长期的慢性呼吸系统疾病，易发生营养 不良和免疫功能低下，极易发生各种感染。 2、许多病人存在误吸的可能：RICU 病人病情较为严重，常嗜睡或昏迷，部分病人需要接受 经鼻胃管营养支持，极易发生误吸，反复发生肺部感染。 3、大量广谱抗生素及免疫抑制药物的应用：抗生素的作用极易诱发和发生耐药菌株感染， 特别是条件致病菌的感染，免疫抑制药物的使用，降低机体的免疫防御功能，使危重病 人极易发生感染。 4、人工气道和机械通气：人工气道的建立，使上呼吸道防御功能丧失；长期的气管插管、 机械通气；胃内容物的返流；正压通气及使用呼气末正压的使用；呼吸机导管及冷凝水 的返流均可增加肺部感染的机会。 5、医院内交叉感染：RICU 内收治大量的危重病人，其中大部分存在严重的肺部感染，此时 不注意空气的净化、通风及各种器械的消毒，更易增加病人发生医院内感染。此外，研 究发现 RICU 内医护人员的手是细菌传播的重要途径。 (二)、RICU 发生医院内感染的控制 1、管理组织：RICU 医院内感染的控制离不开完善的管理组织，应在医院内感染监控中心的 直接指导和协调下，组成由 RICU 医护人员及医院内感染控制专职人员组成的小组 2、监控计划：对 RICU 内日常的医院内感染防治工作进行评估，连续动态地监控危重病人肺 部感染及 RICU 工作环境发生感染的情况，并提出意见和处理措施。 3、建立严格的 RICU 管理制度：加强 RICU 的管理是预防院内感染分基本条件，要求 RICU 具 有良好的通风换气条件，如条件具备，可建立空气层流病房。对医疗设备制定出严格的 消毒措施，对 RICU 内工作人员加强医院内感染的宣传教育，制定措施，并有完善的监督 机制。 4、指导合理地使用抗生素：依据致病微生物的流行病学情况及各种标本的致病微生物药敏 结果，提出合理使用各种抗生素。 七、预防和消毒隔离措施 1、切断交叉感染的传播途径、减少发生感染的机会： (1)、消毒 RICU 内的房间地板、桌椅及其他用具应当每日清洗 2 次，室内温度保持在 24~28℃，相 对湿度 40~50%，每日更换 4 次空气，以清除或减少飞沫核心携带的细菌。同时还可采用空气 净化器减少空气中的细菌或应用紫外灯、臭氧杀灭空气中的细菌。 (2)、隔离 A.为防止传染力强的致病菌(结核菌、金葡菌、不动杆菌、阴沟杆菌及黄杆菌科细菌)， 特别是一些耐药菌(耐 MRSA 的金葡菌、产 EBSL 的大肠埃希氏菌及克雷白杆菌)或严重的肺部 感染病人致病菌的扩散，应进行单间隔离治疗