中华外科杂志2015年g月第53卷第g物Chin」Surg,September2015Vd.53.No.g 洗和滴药等，并积极查明原因妥善处理]。 进行终补，同时应用生物胶将人工硬膜与硬膜贴敷 5.并发症防治 完全 用骨蜡严密封闭开放的气房。严格按肌肉 做血管减压术治疗三叉神经痛患者的平均病死 筋膜、皮下组织、皮肤四层缝合切口，不留死腔。 率约为0.2%，个别报道甚至达到0.5%：并发症包 如发生脑脊液鼻漏，立即嘱附患者去枕平卧，告 括颅神经损伤、脑脊液漏、小脑及脑干损伤、低颅压 知患者勿抠，挖及堵塞鼻孔和耳道，保持鼻孔和耳道 综合征、无菌性脑颗炎等，但是对于每年实施微血管 清洁，观察体温变化，使用抗生素预防感染。保持特大 诚压术较多的医学中心来说，能减少并发症的发 便通畅，防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高，必 【3.7,60 要时可使用脱水剂或腰大池引流降低颅压，若漏子 (1)颅神经功能障碍：颅神经功能障碍主要为 经久不愈或多次复发需行漏孔修补术 复视、听力下降、面瘫和面部麻木，少数患者可出现 (4)低顷压综合征：可能原因是术中长时间暴 声音嘶哑和饮水呛咳等。复视的发生率约为山% 露手术部位，释放大量脑脊液，术后脑脊液分泌减少 主要是第4及第6对颅神经损伤所造成，多为暂时 等所致。常表现为头痛、头晕，恶心及非喷射状呕 性。单侧听力下降是较严重的并发症，第8对倾 吐，同时血压偏低脉率加快放低头位后序状可绥 经受损引起，发生室其至达10%。三叉神经本身受 解。术中在缝合硬时应尽最师膜下注满生理 损可以引起面部麻木，发牛率7%。第7时频神 水，排出空气，术后平卧 经受损引起面瘫则较少发生 (5)无菌性脑膜炎：是较常见的并发症，有报道 术中注意以下操作能有效降低颅神经功能障碍 能达到山%。手术结束时，用生理盐水仔细冲洗术 的发生： 区，必要时可以加用激素治疗 尽量避免电凝灼烧倾神经表面及周围穿支 血管，若有小血管出血，尽量采取压迫止血。 附录 b。避免牵拉颅神经，减少对颅神经的直接刺激 参考文献采用说明 以避免其滋养血管发生客变 。选用的文献：只针对临床问题的文章，针对 充分解剖颅神经周围蛛网膜，实现术中对颅 人的临床文章，随机对照试验研究论文，队列研究论 神经的无牵拉。 文，Mea分折论文 d常规术中电生理监测 排除的文献：摘要、综述、会议论文、缺乏疗 。手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神 效评估的论文、个案报告。 经营养药物。 论文参老价值的分级 (2)小脑、脑干损伤：小脑、脑干损伤，包括梗死 :随机对照试验研究 或出血，是微血管减压术的严重并发症。避免小脑 Ⅱ：随机对照试验研究或多中心大量患者的回 损伤的关键在于减少牵拉时间，降低牵拉强度。术 顾性研究 前半小时使用甘露醇降低颅压、术中适量过度通气 Ⅲ：回顾性研究 骨窗尽量靠近乙状窦、避免使用脑压板、逐渐打开小 W:小组病例总结（总数小于100例）、专家观点。 脑脑桥池缓慢充分放出脑脊液后再探查小脑脑桥角 推荐现点的循证医学证据分级： 等措施可最大程度减少术中对小脑半球的牵拉，尽 A:强烈推荐，至少两个【级证据 最避免申凝灼烧小脑脑干麦面血管】 B:推荐，1个I级证据或2个Ⅱ级证据。 术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、呼 C:推荐或不推荐，1个级证据或2个Ⅲ级证据。 吸、血氧饱和度实行24h连续监测，密切观察意识 D:不推荐，N级证据。 瞳孔的变化。出现血压骤然升高、同时脉搏成慢，清 参与共识编写及讨论的专家（按姓氏首字母顺序排 程后又出现意识障碍，一侧瞳孔散大、光反射减弱成 消失，均应考感小脑梗死、肿胀，出血可能，应及时行 列)：下留贯（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、陈向军 (复旦大学附属华山医院)、陈国强（清华大学玉泉医院）、球 头颅CT扫描，根据CT实施扩大骨窗枕下减压或脑 建良（广东医学院附属福围医院）、陈高（晰江大学医学院 室外引流。 二医院)、陈礼刚（四川医科大学附 医院)、美的 (3)脑脊流漏，亚密缝合再膜昆防治脑脊 武（内蒙古医科大学附属医院）、得先明（安徽者立医院）、冯 的关健。对于硬膜无法严密缝合者，可取肌肉筋膜 华（第三军医大学西南医院）、冯东福（上湾文通大学医学院 万方相 主堡处型苤查!Q!i至!旦筮!!鲞筮!塑些i!』塾垡：!!E!!塑!笪!!!!：y!!：!!：№：! 洗和滴药等，并积极查明原因妥善处理‘78【。 5．并发症防治 微血管减压术治疗三又神经痛患者的平均病死 率约为0．2％，个别报道甚至达到0．5％；并发症包 括颅神经损伤、脑脊液漏、小脑及脑干损伤、低颅压 综合征、无菌性脑膜炎等，但是对于每年实施微血管 减压术较多的医学中心来说，能减少并发症的发 序[5，7，61，79-80] ，二匕 o (1)颅神经功能障碍：颅神经功能障碍主要为 复视、听力下降、面瘫和面部麻木，少数患者可出现 声音嘶哑和饮水呛咳等。复视的发生率约为11％， 主要是第4及第6对颅神经损伤所造成，多为暂时 性。单侧听力下降是较严重的并发症，第8对颅神 经受损引起，发生率甚至达10％。三叉神经本身受 损可以引起面部麻木，发生率达7％。第7对颅神 经受损引起面瘫则较少发生。 术中注意以下操作能有效降低颅神经功能障碍 的发生： a．尽量避免电凝灼烧颅神经表面及周围穿支 血管，若有小血管出血，尽量采取压迫止血。 b．避免牵拉颅神经，减少对颅神经的直接刺激 以避免其滋养血管发生痉挛。 c．充分解剖颅神经周围蛛网膜，实现术中对颅 神经的无牵拉。 d．常规术中电生理监测。 e．手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神 经营养药物。 (2)小脑、脑干损伤：小脑、脑干损伤，包括梗死 或出血，是微血管减压术的严重并发症。避免小脑 损伤的关键在于减少牵拉时间、降低牵拉强度。术 前半小时使用甘露醇降低颅压、术中适量过度通气、 骨窗尽量靠近乙状窦、避免使用脑压板、逐渐打开小 脑脑桥池缓慢充分放出脑脊液后再探查小脑脑桥角 等措施可最大程度减少术中对小脑半球的牵拉，尽 量避免电凝灼烧小脑、脑干表面血管。 术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度实行24 h连续监测，密切观察意识、 瞳孔的变化。出现血压骤然升高、同时脉搏减慢，清 醒后又出现意识障碍，一侧瞳孑L散大、光反射减弱或 消失，均应考虑小脑梗死、肿胀、出血可能，应及时行 头颅CT扫描，根据CT实施扩大骨窗枕下减压或脑 室外引流。 (3)脑脊液漏：严密缝合硬膜是防治脑脊液漏 的关键。对于硬膜无法严密缝合者，可取肌肉筋膜 进行修补，同时应用生物胶将人工硬膜与硬膜贴敷 完全。用骨蜡严密封闭开放的气房。严格按肌肉、 筋膜、皮下组织、皮肤四层缝合切口，不留死腔。 如发生脑脊液鼻漏，立即嘱咐患者去枕平卧，告 知患者勿抠、挖及堵塞鼻孑L和耳道，保持鼻孑L和耳道 清洁，观察体温变化，使用抗生素预防感染。保持大 便通畅，防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高，必 要时可使用脱水剂或腰大池引流降低颅压，若漏孔 经久不愈或多次复发需行漏孔修补术。 (4)低颅压综合征：可能原因是术中长时间暴 露手术部位，释放大量脑脊液，术后脑脊液分泌减少 等所致。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕 吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓 解。术中在缝合硬膜时应尽量硬膜下注满生理盐 水，排出空气，术后平卧。 (5)无菌性脑膜炎：是较常见的并发症，有报道 能达到11％。手术结束时，用生理盐水仔细冲洗术 区，必要时可以加用激素治疗。 附录： 参考文献采用说明： 1．选用的文献：只针对临床问题的文章，针对 人的临床文章，随机对照试验研究论文，队列研究论 文，Meta分析论文。 2．排除的文献：摘要、综述、会议论文、缺乏疗 效评估的论文、个案报告。 论文参考价值的分级： I：随机对照试验研究。 Ⅱ：随机对照试验研究或多中心大量患者的回 顾性研究。 Ⅲ：回顾性研究。 Ⅳ：小组病例总结(总数小于100例)、专家观点。 推荐观点的循证医学证据分级： A：强烈推荐，至少两个I级证据。 B：推荐，1个I级证据或2个Ⅱ级证据。 C：推荐或不推荐，1个Ⅱ级证据或2个Ⅲ级证据。 D：不推荐，Ⅳ级证据。 参与共识编写及讨论的专家(按姓氏首字母顺序排 列)：卞留贯(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、陈向军 (复旦大学附属华山医院)、陈国强(清华大学玉泉医院)、陈 建良(广东医学院附属福田医院)、陈高(浙江大学医学院附 属第二医院)、陈礼刚(四川医科大学附属第一医院)、窦长 武(内蒙古医科大学附属医院)、傅先明(安徽省立医院)、冯 华(第三军医大学西南医院)、冯东福(上海交通大学医学院 万方数据