第十五章 传染病 一、 基本要求 1 了解结核病的病因和发病机制，掌握结核病的基本病变及其转化规律。 2 掌握肺结核病的病变特点、发展和结局。 3 掌握肺外器官结核病的病变特点。 4 了解麻风的病因和发病机制，熟悉其病理变化和临床病理联系。 5 了解伤寒的病因和传播途径，熟悉其发病机制，掌握各器官的病理变化、临床病理联 系、并发症和结局。 6 了解细菌性痢疾的病因和传播途径，熟悉其发病机制，掌握急性、中毒性和慢性痢疾 的病理特点及临床病理联系。 7 了解钩端螺旋体病的病因和发病机制，熟悉其病理变化和临床病理联系。 8 了解流行性出血热的病因和发病机制，掌握其病理变化和临床病理联系。 9 了解常见的性传播性疾病病因和发病机制，掌握其病理变化和临床病理联系。 二、知识点纲要 (一) 结核病 结核病是由结核杆菌引起的以慢性肉芽肿形成为病变特点的一种慢性传染病。它可发生 于全身各器官，但以肺结核最常见。 1．病因、发病机制和基本病变 结核病的病原菌是结核分枝杆菌。 （1）基本病理变化 １）以渗出为主的病变 多发生于结核病的早期或机体抵抗力低下，细菌量多，毒力 强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。此型病变好发于肺、浆膜、滑膜和 脑膜等部位。 ２）以增生为主的病变 发生于细菌量少，毒力较低或机体免疫反应较强时，表现为以 增生性改变为主，形成具有诊断意义的结核结节。典型的结核结节中央是干酪样坏死，周围 是由上皮样细胞、郎罕（langhans）巨细胞及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的 成纤维细胞构成。 ３）以坏死为主的病变 当感染的结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低下或变态 反应强烈时，上述渗出为主或增生为主的病变可继发干酪样坏死。坏死灶因含脂质较多而呈 淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称为干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗粒状 物。干酪样坏死的形态特点对结核病的病理诊断具有一定的意义。干酪样坏死物中大都含有 一定量的结核杆菌，可成为结核杆菌在体内播散的来源。 （2）基本病理变化的转化规律 1）转向愈合 ① 吸收消散：是渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经病灶附近淋巴道吸收，病灶缩小 或消散。 ② 纤维化、钙化：增生性病变和小的干酪样坏死灶可完全纤维化，较大的干酪样坏死 灶难以完全纤维化，则发生包裹，继而钙化。完全纤维化的病灶内，无结核杆菌存 活，钙化的结核病灶内常有少量结核杆菌存活。 2 ) 转向恶化 ① 浸润进展：疾病恶化进展时，病灶周围出现渗出性病变，其范围不断扩大，继发干 酪样坏死。 ② 溶解播散：病情恶化时，干酪样坏死液化形成半流体物质，经体内自然管道（如支 气管、输尿管等）从原发部位排出，形成空洞。空洞内液化的干酪样坏死物含大量结核杆菌，第十五章 传染病 一、 基本要求 1 了解结核病的病因和发病机制，掌握结核病的基本病变及其转化规律。 2 掌握肺结核病的病变特点、发展和结局。 3 掌握肺外器官结核病的病变特点。 4 了解麻风的病因和发病机制，熟悉其病理变化和临床病理联系。 5 了解伤寒的病因和传播途径，熟悉其发病机制，掌握各器官的病理变化、临床病理联 系、并发症和结局。 6 了解细菌性痢疾的病因和传播途径，熟悉其发病机制，掌握急性、中毒性和慢性痢疾 的病理特点及临床病理联系。 7 了解钩端螺旋体病的病因和发病机制，熟悉其病理变化和临床病理联系。 8 了解流行性出血热的病因和发病机制，掌握其病理变化和临床病理联系。 9 了解常见的性传播性疾病病因和发病机制，掌握其病理变化和临床病理联系。 二、知识点纲要 (一) 结核病 结核病是由结核杆菌引起的以慢性肉芽肿形成为病变特点的一种慢性传染病。它可发生 于全身各器官，但以肺结核最常见。 1．病因、发病机制和基本病变 结核病的病原菌是结核分枝杆菌。 （1）基本病理变化 １）以渗出为主的病变 多发生于结核病的早期或机体抵抗力低下，细菌量多，毒力 强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。此型病变好发于肺、浆膜、滑膜和 脑膜等部位。 ２）以增生为主的病变 发生于细菌量少，毒力较低或机体免疫反应较强时，表现为以 增生性改变为主，形成具有诊断意义的结核结节。典型的结核结节中央是干酪样坏死，周围 是由上皮样细胞、郎罕（langhans）巨细胞及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的 成纤维细胞构成。 ３）以坏死为主的病变 当感染的结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低下或变态 反应强烈时，上述渗出为主或增生为主的病变可继发干酪样坏死。坏死灶因含脂质较多而呈 淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称为干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗粒状 物。干酪样坏死的形态特点对结核病的病理诊断具有一定的意义。干酪样坏死物中大都含有 一定量的结核杆菌，可成为结核杆菌在体内播散的来源。 （2）基本病理变化的转化规律 1）转向愈合 ① 吸收消散：是渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经病灶附近淋巴道吸收，病灶缩小 或消散。 ② 纤维化、钙化：增生性病变和小的干酪样坏死灶可完全纤维化，较大的干酪样坏死 灶难以完全纤维化，则发生包裹，继而钙化。完全纤维化的病灶内，无结核杆菌存 活，钙化的结核病灶内常有少量结核杆菌存活。 2 ) 转向恶化 ① 浸润进展：疾病恶化进展时，病灶周围出现渗出性病变，其范围不断扩大，继发干 酪样坏死。 ② 溶解播散：病情恶化时，干酪样坏死液化形成半流体物质，经体内自然管道（如支 气管、输尿管等）从原发部位排出，形成空洞。空洞内液化的干酪样坏死物含大量结核杆菌