可通过自然管道播散到其他部位，造成新的结核病灶发生。 2．肺结核病 肺结核病是结核病中发病率最高的。可分为原发性和继发性两大类。原发 性肺结核是指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。继发性肺结核病是指机体再次感 染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人。 （1） 原发性肺结核病 原发性肺结核病的病变特征是形成原发综合征。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结 炎三者合称原发综合征 （2） 继发性肺结核病 根据其病变特点和临床经过分为以下几种类型。 1） 局灶型肺结核 是继发性肺结核病的早期病变。镜下以增生性病变为主，中央为 干酪样坏死。属非活动性结核病。 2）浸润型肺结核 是临床上最常见的类型。病灶以渗出性病变为主，中央有干酪样 坏死，周围有广泛的病灶周围炎。如病变恶化，病灶局部形成急性空洞。如果急性空洞经久 不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。 3）慢性纤维空洞型肺结核 是成年人慢性肺结核的常见类型，病变有以下特点：肺内 形成一个或多个厚壁空洞，同侧或对侧肺组织病变复杂多样，晚期肺组织破坏严重，广泛纤 维化。 空洞性病变与支气管相通，可成为结核病的传染源，故此型又称为开放型肺结核。 4）干酪性肺炎 是一种病情危重的肺结核病。按病灶范围的大小可分为小叶性和大叶 性干酪性肺炎。 5）结核球 结核球是指有纤维包裹的孤立的境界清楚的干酪样坏死灶。 6） 结核性胸膜炎 按病变性质可分为干性和湿性两种，以湿性结核性胸膜炎常见。 原发性肺结核与继发性肺结核在发病过程、病理变化等许多方面都有其不同的特点(表 15-1)。 表 15-1 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成年人 机体的免疫力或过敏性 开始时无，后逐渐发生 有 起始病灶 上叶下部，下叶上部近胸膜处 肺尖部 病变特征 原发综合征 病变多样，新旧并存 播散途径 多由淋巴道或血道 多由支气管 病程、预后 短，大多自愈 长，波动性，需积极 治疗 （3）血源播散性结核病的类型： 1）急性全身粟粒性结核病 2）慢性全身粟粒性结核病 3）急性肺粟粒性结核病 4）慢性肺粟粒性结核病 5）肺外结核病 除淋巴结结核、消化道结核和皮肤结核外，多由原发性肺结核病血源 播散所形成的潜伏灶进一步发展的结果。 3．肺外结核病可通过自然管道播散到其他部位，造成新的结核病灶发生。 2．肺结核病 肺结核病是结核病中发病率最高的。可分为原发性和继发性两大类。原发 性肺结核是指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。继发性肺结核病是指机体再次感 染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人。 （1） 原发性肺结核病 原发性肺结核病的病变特征是形成原发综合征。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结 炎三者合称原发综合征 （2） 继发性肺结核病 根据其病变特点和临床经过分为以下几种类型。 1） 局灶型肺结核 是继发性肺结核病的早期病变。镜下以增生性病变为主，中央为 干酪样坏死。属非活动性结核病。 2）浸润型肺结核 是临床上最常见的类型。病灶以渗出性病变为主，中央有干酪样 坏死，周围有广泛的病灶周围炎。如病变恶化，病灶局部形成急性空洞。如果急性空洞经久 不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。 3）慢性纤维空洞型肺结核 是成年人慢性肺结核的常见类型，病变有以下特点：肺内 形成一个或多个厚壁空洞，同侧或对侧肺组织病变复杂多样，晚期肺组织破坏严重，广泛纤 维化。 空洞性病变与支气管相通，可成为结核病的传染源，故此型又称为开放型肺结核。 4）干酪性肺炎 是一种病情危重的肺结核病。按病灶范围的大小可分为小叶性和大叶 性干酪性肺炎。 5）结核球 结核球是指有纤维包裹的孤立的境界清楚的干酪样坏死灶。 6） 结核性胸膜炎 按病变性质可分为干性和湿性两种，以湿性结核性胸膜炎常见。 原发性肺结核与继发性肺结核在发病过程、病理变化等许多方面都有其不同的特点(表 15-1)。 表 15-1 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成年人 机体的免疫力或过敏性 开始时无，后逐渐发生 有 起始病灶 上叶下部，下叶上部近胸膜处 肺尖部 病变特征 原发综合征 病变多样，新旧并存 播散途径 多由淋巴道或血道 多由支气管 病程、预后 短，大多自愈 长，波动性，需积极 治疗 （3）血源播散性结核病的类型： 1）急性全身粟粒性结核病 2）慢性全身粟粒性结核病 3）急性肺粟粒性结核病 4）慢性肺粟粒性结核病 5）肺外结核病 除淋巴结结核、消化道结核和皮肤结核外，多由原发性肺结核病血源 播散所形成的潜伏灶进一步发展的结果。 3．肺外结核病