表17-2吩噻嗪类抗精神病药作用比较 抗精神病剂量 副作用 药物 (mg日) 镇静作用 锥体外系反应 降压作用 氮丙嗪 300-800 4+ + +(肌注)+口服 氣奋乃静 1-20 + 4+ 三氟拉喽 6-20 + + 奋乃静 8-32 ++ 硫利达嗪 200-600 4+ + + +++强，++次强；+弱 二、硫杂蒽类 硫杂蒽类基本化学结构与吩噻嗪类相似，其代表药物为氯普噻吨(chlorprothixene),又名泰尔登(tardan)。其抗精神分裂症和抗幻 觉、妄想作用比氯丙嗪弱，但镇静作用强，而抗肾上腺素作用和抗胆碱作用较弱。因化学结构又与三环类抗抑郁药相似，故有较弱的抗抑郁作 用。适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等。副作用为锥体外系反应，与氯丙嗪相似。 三、丁酰苯类 本类药物有氟哌啶醇(haloperidol),其作用及作用机制与吩噻嗪类相似。抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇静、降压作用弱。因 抗躁狂、抗幻觉、妄想作用显著，常用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症。镇吐作用较强，用于多种疾病及药物引起 的呕吐，对持续性呃逆也有效。锥体外系反应高达80%，常见急性肌张力障碍和静坐不能。大量长期应用可致心肌损伤。同类药物氟哌利多 (droperidol)作用维持时间短，临床常与镇痛药芬太尼合用作安定麻醉术。 四、其他类 五氟利多(penfluridol)为长效抗精神病药。大服后8~16小时血药浓度达峰值，128小时后，血药浓度仍为峰值的30%。一次用药后7 天，血中仍可检出。其长效原因与贮存于脂肪组织，并自其中缓慢释放入血及入脑组织有关。每周口服一次即可维持疗效。疗效与氟哌啶醇相 似，但无明显镇静作用。副作用中以锥体外系反应常见。适用于急慢性精神分裂症，尤适用于慢性患者维持与巩固疗效。同类药物尚有匹莫齐 特(pimozide),其作用维持时间较五氟利多短，每日口服一次，疗效可维持24小时. 舒必利(sulpiride)对急慢性精神分裂症有较好疗效，对长期用其他药物无效的难治病例也有一定疗效。无明显镇静作用，对植物神经系 统几无影响，不良反应少，锥体外系反应轻微。本药还有抗抑郁作用，也可用于治疗抑郁症。 氯氮平(clozapine)抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症。几无锥体外系统反应，这可能与氯 氨平有较强的抗胆碱作用有关。可引起粒细胞减少，应予警惕。 第二节抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders),是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者 之一反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）。其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT缺乏是其共同的生化基础。在此基础 上，NA功能亢进为躁狂，发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。NA功能不足则为抑郁，表现为情绪低落，言语减少，精神、运动迟 缓、常自责自罪，甚至企图自杀。 一、抗抑郁症药 常用抗抑郁药为三环类，包括米帕明(imipramine)、地昔帕明(desipramine)阿米替林(amitriptyline)、多塞平(doxepin)等。它们 与吩噻嗪类在化学结构上的主要区别是用CH2-CH2-代替S。表17-2 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 抗精神病剂量 (mg/日) 副 作 用 镇静作用 锥体外系反应 降压作用 氯丙嗪 300～800 +++ ++ +++（肌注）++口服 氟奋乃静 1～20 + +++ + 三氟拉嗪 6～20 + +++ + 奋乃静 8～32 ++ +++ + 硫利达嗪 200～600 +++ + ++ + + +强，+ +次强；+弱 二、硫杂蒽类 硫杂蒽类基本化学结构与吩噻嗪类相似，其代表药物为氯普噻吨（chlorprothixene），又名泰尔登（tardan）。其抗精神分裂症和抗幻 觉、妄想作用比氯丙嗪弱，但镇静作用强，而抗肾上腺素作用和抗胆碱作用较弱。因化学结构又与三环类抗抑郁药相似，故有较弱的抗抑郁作 用。适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等。副作用为锥体外系反应，与氯丙嗪相似。 三、丁酰苯类 本类药物有氟哌啶醇（haloperidol），其作用及作用机制与吩噻嗪类相似。抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇静、降压作用弱。因 抗躁狂、抗幻觉、妄想作用显著，常用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症。镇吐作用较强，用于多种疾病及药物引起 的呕吐，对持续性呃逆也有效。锥体外系反应高达80％，常见急性肌张力障碍和静坐不能。大量长期应用可致心肌损伤。同类药物氟哌利多 （droperidol）作用维持时间短，临床常与镇痛药芬太尼合用作安定麻醉术。 四、其他类 五氟利多（penfluridol）为长效抗精神病药。大服后8～16小时血药浓度达峰值，128小时后，血药浓度仍为峰值的30％。一次用药后7 天，血中仍可检出。其长效原因与贮存于脂肪组织，并自其中缓慢释放入血及入脑组织有关。每周口服一次即可维持疗效。疗效与氟哌啶醇相 似，但无明显镇静作用。副作用中以锥体外系反应常见。适用于急慢性精神分裂症，尤适用于慢性患者维持与巩固疗效。同类药物尚有匹莫齐 特（pimozide），其作用维持时间较五氟利多短，每日口服一次，疗效可维持24小时。 舒必利（sulpiride）对急慢性精神分裂症有较好疗效，对长期用其他药物无效的难治病例也有一定疗效。无明显镇静作用，对植物神经系 统几无影响，不良反应少，锥体外系反应轻微。本药还有抗抑郁作用，也可用于治疗抑郁症。 氯氮平（clozapine）抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症。几无锥体外系统反应，这可能与氯 氮平有较强的抗胆碱作用有关。可引起粒细胞减少，应予警惕。 第二节 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍（affective disorders），是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者 之一反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）。其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT缺乏是其共同的生化基础。在此基础 上，NA功能亢进为躁狂，发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。NA功能不足则为抑郁，表现为情绪低落，言语减少，精神、运动迟 缓、常自责自罪，甚至企图自杀。 一、抗抑郁症药 常用抗抑郁药为三环类，包括米帕明（imipramine）、地昔帕明（desipramine）阿米替林（amitriptyline）、多塞平（doxepin）等。它们 与吩噻嗪类在化学结构上的主要区别是用-CH2 -CH2 -代替S