中西医结合心脑血管病杂志2010年8月第8卷第8期 。991。 少粗伪论点。故有待不断吐故纳新，精益求精， 200211:377-390. 参考文献 19 宿长军，游国雄，刘煜。等.快速动眼睡眠行为障碍10例报告』中 L刂弗洛伊德（丹宁译）.梦的解析川.北京：国际文化出版社.1998 华神经科杂志2003.36(3)：214-216. 11-37. I 10 Ferimi-Strabi L Zucconi M.REM sleep behavior disorder J. 【习伊茂森.梦的生理学1月.国外医学：精神学分册.1995.22：104一 Clin Neurophy siol 2000.111(12):$136-$140. 106. [ig Shimkaw aSl Takeuchi N.Uchimu ra N,et al.Studyof image find- 【3习赵忠新.临床睡眠障碍乳M.上海：第二军医大学出版社.2003： ings in rapid eye movement sleep bchavioural disordef.Psychi- 72-873 atry Clin Neurosci.2002.56:291-292. 【9佩雷兹·拉维（张烈雄等译）.睡眠之迷[M]·上海：上海科学技术 [124 刘艳娇高荣林.中医睡眠医学[M.北京：人民卫生出版社， 出版社，2001：75-87. 200B:257-273. 【习龚绍麟.抑郁症川.北京：人民卫生出版社.2003：108一117. [13) 柴文举，蔡滨新.中医释梦辩治M.北京：学苑出版社，1991：3一 [王赞，张艳风刘群等.睡眠与觉醒障碍】.中国老年学杂志 18:126-130. 2006(26):277-279. [14 Banarer S,Cryer PE.Sleep-rdlated hypoglycemia associated au- [7 Bischo FM.Bassetti C.Total dream loss(Charcot-Wildbrand Syn- tonomic failure in type I dabetes:Reduced aw akening from sleep drom:Distinct neuropsychological dysfunction follow ing bilateral during hypoglycemia J].Diabetes 2003.52:1195-1203. posterior cemebal artery stroke)[J].Ann Neurol 2004 56:583- 作者简介：谌剑飞，男，主任医师，教授，本刊编委，现工作于广东省珠海 586. 市第二人民医院/广东省珠海市中西医结合医院（邮编：519020）. [8 Hobson Al.Sleep and dream suppression follow ing a lateral med (收稿日期：2010一01一16) ullarly infarction:A first-person account[J.Conscious Cogn (本文编辑王雅洁) 对缺血性中风恢复期胰岛素抵抗的中西医认识 赵晓莉 中图分类号：R743.3255.2 文献标识码：A 文章编号：1672-1349(2010)08-0991-02 中风病是致死率，致残率、复发率均高的疾病.对中风病的 小血栓.多条小血管出现梗死：使机体对胰岛素敏感性下降导致 防治和二级预防一直以来都是中西医界重点研究的课题。近来 血糖升高.而高血糖对血管内皮有直接的毒副反应：使PAI一1 现代医药研究人员对脑血管病发病机制中胰岛素抵抗(I)的作 增多是缺血性脑血管病发生的主要原因之一：高胰岛素血症可 用有了充分的认识，从R的作用机制做了深入研究：同时在中 直接兴奋交感神经系统，促进动脉壁脂质沉积。并抑制细胞膜上 医药研究领域，对中风病恢复期IR的作用机制及治疗上也有了 的Na十，K+一ATPase的活性。使细胞内Ca+浓度增高，血管收 系统的认识， 缩。内源性内皮素的大量合成是诱发脑血管病和导致脑组织不 1缺血性中风R的机制 可逆损伤的重要病理生理因素9， R是指全身性胰岛素敏感性下降的一种状态。即机体胰 2与缺血性中风胰岛素抵抗机制相关的中医理论 岛素分泌量正常时，刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应 中风为本虚标实之病，中风病恢复期证候要素以气虚、阴 显著减弱：或是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应。需要超常 虚证为主，气虚的症状包括神疲、乏力、眩晕。而阴虚的症状则 量的胰岛素，IR是一种广泛存在的重要病理生理变化，不仅贯 包括五心烦热、自汗、身热夜甚、盗汗、烦躁易怒、渴喜热饮。临 穿于2型糖尿病的全过程而且与肥胖、高血压、动脉粥样硬化 床实践表明中风病是以虚证为本，起病是虚实互见.急性期证候 性心脑血管疾病、脂质代谢异常等的发生密切相关。胰岛素抵 要素实证以痰热证为主，虚证以气虚、阴虚为主：恢复期则实证 抗不仅在缺血性中风急性期存在.在恢复期也同样存在一。 消失表现为虚证)， 己经证实胰岛素抵抗是引起血脂紊乱、高血糖及糖尿病患者心、 《临证指南医案·三消》指出：“三消一证虽有上、中、下之 脑血管疾病的潜在因素！，胰岛素抵抗可引起血糖升高、脂质 分，其实不越阴亏阳亢津涸热淫而己”，饮食不节、劳欲过度、 代谢紊乱，并刺激血管平滑肌细胞增殖。内皮细胞功能障碍血 禀赋不足、情志失调等各种因素影响，均可导致气机郁结，郁久 浆中纤溶酶原激活抑制剂(PA一I)的水平增多，纤溶系统受 积热，伤阴化燥而成消渴：日久阴伤气耗使气阴两伤，经脉失 损。导致脂质沉着和血栓形成。直接或间接促进动脉硬化9， 于濡养阴阳气血失调。阴虚以肾阴亏虚为主，兼及肺肝气虚 目前研究认为IR可导致脑微血管内皮细胞受损，单核细胞 则以脾气虚多见。早在《灵枢·本藏》就有“脾脆则善病消瘅”之 和血小板黏附，引起脑血流动力学改变：促进细胞内胆固醇合 说。可见本病以气阴虚为本，涉及脾肺肾三脏。消渴病久， 成同时使低密度脂蛋白黏附在细胞壁上血液高凝促进血栓形 气阴双亏，燥热伤阴灼液。导致血液黏滞：气虚不能布津津液不 成。形成动脉粥样斑块使其弹性下降、管腔变窄、血流缓慢、血 归正化聚湿生痰。痰瘀互结或外感邪毒，痰毒互结，阻滞脑脉 小板聚集加上各种血管舒缩因子的作用，致循环障碍，形成微 神机不利，出现神志不清，阻滞经络则见半身不遂口舌歪斜语 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net少粗伪论点, 故有待不断吐故纳新, 精益求精。 参考文献: [ 1] 弗洛伊德(丹宁译).梦的解析[ M] .北京:国际文化出版社, 1998: 11-37. [ 2] 伊茂森.梦的生理学[ J] .国外医学:精神学分册, 1995 , 22:104 - 106. [ 3] 赵忠新.临床睡眠障碍学[ M] .上海:第二军医大学出版社, 2003: 72-873. [ 4] 佩雷兹· 拉维(张烈雄等译).睡眠之迷[ M] .上海:上海科学技术 出版社, 2001:75-87. [ 5] 龚绍麟.抑郁症[ M] .北京:人民卫生出版社, 2003:108-117. [ 6] 王赞, 张艳凤, 刘群, 等.睡眠与觉醒障碍[ J] .中国老年学杂志, 2006(26):277-279. [ 7] Bischo FM , Bassetti C .Tot al dream loss(Charcot-Wildbrand Syn￾drom :Distinct neuropsychological dysfunction f ollow ing bilateral posterior cerebal art ery stroke)[ J] .Ann Neu rol, 2004, 56:583 - 586. [ 8] H ob son AJ, S leep and d ream supp ressi on foll ow ing a lat eral med￾ullarly inf arction:A first -person accou nt[ J] .Consciou s C ogn , 2002, 11:377-390. [ 9] 宿长军, 游国雄, 刘煜, 等.快速动眼睡眠行为障碍 10 例报告[ J] 中 华神经科杂志, 2003 , 36(3):214-216. [ 10] Ferimi -Strabi L , Zucconi M .REM sleep b ehavior disorder[ J] . Clin Neurophy siol, 2000 , 111(12):S 136-S140. [ 11] Shirakaw a S I , Takeu chi N , Uchimu ra N , et al .S tudyof image find￾ings in rapid eye m ovement sleep beh aviou ral disorder[ J] .Psychi￾atry Clin Neu rosci, 2002 , 56:291-292. [ 12] 刘艳娇, 高荣林.中医睡眠医学[ M] .北京:人民卫生出版社, 2003:257-273. [ 13] 柴文举, 蔡滨新.中医释梦辩治[ M] .北京:学苑出版社, 1991:3- 18;126-130. [ 14] Banarer S , Cryer PE .Sleep-rel at ed h ypoglycemia ass oci at ed au￾tonomic f ailure in t ype 1 di abet es:Redu ced aw akening from sleep during hypoglycemia [ J] .Diabet es, 2003 , 52:1195-1203. 作者简介:谌剑飞, 男, 主任医师, 教授, 本刊编委, 现工作于广东省珠海 市第二人民医院/ 广东省珠海市中西医结合医院(邮编:519020)。 (收稿日期:2010-01-16) (本文编辑 王雅洁) 对缺血性中风恢复期胰岛素抵抗的中西医认识 赵晓莉 中图分类号:R743.3 R255 .2 文献标识码:A 文章编号:1672 -1349(2010)08-0991-02 中风病是致死率、致残率、复发率均高的疾病, 对中风病的 防治和二级预防一直以来都是中西医界重点研究的课题。近来 现代医药研究人员对脑血管病发病机制中胰岛素抵抗(IR)的作 用有了充分的认识, 从 IR 的作用机制做了深入研究;同时在中 医药研究领域, 对中风病恢复期 IR 的作用机制及治疗上也有了 系统的认识。 1 缺血性中风 IR 的机制 IR 是指全身性胰岛素敏感性下降的一种状态。 即机体胰 岛素分泌量正常时, 刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应 显著减弱;或是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应, 需要超常 量的胰岛素。 IR 是一种广泛存在的重要病理生理变化 , 不仅贯 穿于 2 型糖尿病的全过程, 而且与肥胖、高血压、动脉粥样硬化 性心脑血管疾病、脂质代谢异常等的发生密切相关。 胰岛素抵 抗不仅在缺血性中风急性期存在, 在恢复期也同样存在[ 1 -3] 。 已经证实胰岛素抵抗是引起血脂紊乱、高血糖及糖尿病患者心、 脑血管疾病的潜在因素[ 4] 。 胰岛素抵抗可引起血糖升高、脂质 代谢紊乱, 并刺激血管平滑肌细胞增殖, 内皮细胞功能障碍, 血 浆中纤溶酶原激活抑制剂(PAI -1)的水平增多, 纤溶系统受 损, 导致脂质沉着和血栓形成, 直接或间接促进动脉硬化[ 5] 。 目前研究认为 IR 可导致脑微血管内皮细胞受损, 单核细胞 和血小板黏附, 引起脑血流动力学改变;促进细胞内胆固醇合 成, 同时使低密度脂蛋白黏附在细胞壁上血液高凝促进血栓形 成, 形成动脉粥样斑块, 使其弹性下降、管腔变窄、血流缓慢、血 小板聚集, 加上各种血管舒缩因子的作用, 致循环障碍 , 形成微 小血栓, 多条小血管出现梗死;使机体对胰岛素敏感性下降导致 血糖升高, 而高血糖对血管内皮有直接的毒副反应;使 PAI -1 增多是缺血性脑血管病发生的主要原因之一;高胰岛素血症可 直接兴奋交感神经系统, 促进动脉壁脂质沉积, 并抑制细胞膜上 的 Na +, K + -ATPa se 的活性, 使细胞内 Ca 2+浓度增高, 血管收 缩。 内源性内皮素的大量合成是诱发脑血管病和导致脑组织不 可逆损伤的重要病理生理因素[ 6] 。 2 与缺血性中风胰岛素抵抗机制相关的中医理论 中风为本虚标实之病。 中风病恢复期证候要素以气虚、阴 虚证为主。 气虚的症状包括神疲、乏力、眩晕。 而阴虚的症状则 包括五心烦热、自汗、身热夜甚、盗汗、烦躁易怒、渴喜热饮。 临 床实践表明中风病是以虚证为本, 起病是虚实互见.急性期证候 要素实证以痰热证为主, 虚证以气虚、阴虚为主;恢复期则实证 消失, 表现为虚证[ 7] 。 《临证指南医案· 三消》指出:“ 三消一证, 虽有上、中、下之 分, 其实不越阴亏阳亢, 津涸热淫而已” 。 饮食不节、劳欲过度、 禀赋不足、情志失调等各种因素影响, 均可导致气机郁结, 郁久 积热, 伤阴化燥, 而成消渴;日久阴伤气耗, 使气阴两伤, 经脉失 于濡养, 阴阳气血失调。 阴虚以肾阴亏虚为主, 兼及肺肝, 气虚 则以脾气虚多见。 早在《灵枢· 本藏》就有“脾脆则善病消瘅”之 说。 可见, 本病以气阴虚为本, 涉及脾肺肾三脏[ 8] 。 消渴病久, 气阴双亏, 燥热伤阴灼液, 导致血液黏滞;气虚不能布津, 津液不 归正化, 聚湿生痰, 痰瘀互结, 或外感邪毒, 痰毒互结, 阻滞脑脉, 神机不利, 出现神志不清, 阻滞经络则见半身不遂, 口舌歪斜, 语 中西医结合心脑血管病杂志 2010 年 8 月第 8 卷第 8 期 · 991 ·