。988 CHINESE JOU RNAL OF INTEGRATIV E M EDICINE ON CA RDIO-/CEREBROVASCULAR DISEASE August Na.8 。理论探索。 睡眠与梦的现代演进探讨 谌剑飞 摘要睡眠与梦的关系十分密切，但临床研究较少。无论是功能性疾病，还是器质性疾病在睡眠中发生的梦魇、梦惊、梦游睡行 症)、快速动眼睡眠行为障碍症等对病情变化均有直接影响。为引起临床重视现就梦的概念与定义，梦的来源与成因、梦的分类与 特征、梦的作用与价值、中医与现代方法释梦比较进行探讨， 关键词：睡眠：梦：成因；疾病：分类：释梦方法 中图分类号：R749.7R256.23文献标识码：A 文章编号：1672-1349(2010)08一0988-04 1梦的概念与定义 弗洛伊德强调：“一切梦的共同特征，第一就是睡眠”，春秋 杰出的法国神经生理学家、梦之学的开拓者米歇尔·朱夫 战国时期的墨子在《经上》说：“梦，卧而以为然也”。《灵枢·大 特在为水睡眠之》一书作序中写道：“大约200万年前，在神经 惑论》在阐述多寐病机时云：“阳气尽则卧，阴气尽则寤”。卧，寤 生物学机制的帮助下生成梦境。从此.梦境一直在人类文化中 对举，卧寐为睡眠也，因此梦必须在睡眠中发生.是人人都知 扮演着重要的角色。梦经验招致肉体和灵魂的二元设想。同时 的道理。然而，真正将梦的发现置入科学殿堂的是现代睡眠之 梦经验显然也成为永生和上帝这些观念形成的催化剂，我国 父纳撒尼尔·克莱特曼。他引领弟子德门特在美国创建的全球 对梦的研究有文字记载的历史达数千年.尤其是中医学，对源 一流的睡眠实验室内，研究快速眼动睡眠的受试者与做梦的关 于古人睡眠之梦与健康关系的精辟解释，开创了梦的心理生理 系，结果与其他睡眠阶段形成鲜明对照。在REM睡眠中被唤 学先河。 醒的受试者能清楚而详细的记住梦境。此后，又有日本学者大 关于梦，上下五千年，至今尚无一个明确的概念或完整的定 熊教授等总结了14次研究报道.共186名受试者，睡眠中共使 义。不过.在历代的争论中，对睡眠中梦的本质、作用、意义却在 之觉醒3257次.结果REM睡眠期醒来的人中有77.4%会主 不断地发展与完善。古希腊哲学家柏拉图认为：“梦是人类日常 动说正在做梦：非REM睡眠期醒来的人中有21.7%经提醒后 生活的继续，梦是创造的源泉”，1861年法国学者艾尔弗雷 会说出正在做梦：只有7%的人主动说正在做梦。对梦的内容 德·莫里在他的粼睡眠和梦》书中写道：“梦只是临睡前或睡眠时 进行分析，发现视觉印象最多，其次为听觉和运动觉，最少的是 感受到感觉印象后随之出现的一种现象”，全书对梦可能具有 触觉、味觉及嗅觉，其后，大量的研究人员也证实要回想起 的意义加以否定。1900年精神分析论的先驱者奥地利弗洛伊 REM睡眠的梦境确有8O%以上成功的比例。梦对睡眠有依 德在他的划时代著作（梦的解析》中认为“梦是一种受压抑的愿 赖关系。从睡眠与梦的相互影响也可得到证明，如噩梦使人从 望经过变形的满足”山，20世纪六七十年代不同的研究者把根 梦中惊醒常做噩梦的人，会对睡眠产生恐惧以致不敢入睡， 据自己不同理解所作出的定义各式各样，如安特罗巴斯等认 又如睡眠的规律发生变化也可导致伴随的梦境变化。心情抑 为：“梦是一种幻觉.当时却被当事人认为确实发生过的影像，它 郁者，嗜卧思睡，随着睡眠时间延长，梦也会增多起来，睡眠学 可引起广泛的视觉反应，有时是怪异的或戏剧性的”。霍布森和 家提出，制造梦境的原始材料来自于白天的记忆痕迹信息片段、 麦卡利两位学者，对梦的含义提出了激活综合理论。认为“梦是 人生艰辛或幸福的经历、耳闻目睹的令人难忘的场面或事件等 脑随机活动引起的无意义产物”，“在脑干处形成相对杂乱的信 等。故而，梦的科学定论的来源为：“梦仅出现在REM睡眠中， 号，这些信号再传到前脑。由前脑把这些信号连接起来，便成了 在其他睡眠阶段出现的对梦的残缺记忆是早先REM睡眠的 梦境”，但持反对态度的科学家们却把这种否定心理动机和心 梦境片段.而后残留在毗连的睡眠阶段中”，在EM睡眠以外 理作用的观点进行了抨击，因为他们一直相信：“梦是有心理感 醒来后的多数报告，被某些研究人员解释为意识流信息的证据。 觉的，梦是有逻辑的，梦是认知系统组织能力有意义的阐述梦 在此阶段和觉醒时，脑产生认知活动。从REM睡眠醒来后的 反映了一个分析信息的途径梦与过去的心理体验密切相关”. 梦报告，在细节和情节上均比从睡眠阶段醒来后的报告更加丰 加拿大和芬兰科学家近来作出的诠释是，梦境事实上是人 富多彩，机制可能是认知活动的回忆过程与大脑皮质的唤醒有 体组织进行的紧张性锻炼这种锻炼出现于人类形成的早期阶 关，唤醒程度愈高，梦报告就愈详细2引 段，这是让人们从心理上做好对各种危机情况的准备， 梦的成因或产生机制的研究，在多导睡眠仪(PSG)、脑CT、 尽管诸家的解释各有所长，然而对梦的概念和定义现今仍 核磁共振(MR)、正电子发射断层扫描(PET)和局部脑血流量 是个谜有待继续探索和创新。目前被公认较完整的解释是改 (RCB),影像学及生理、心理学等介入下己得到了长足的发展， 良的斯奈德观点，即在快速动眼睡眠(REM)期产生的梦应是睡 细胞水平的显微观察和细胞内微电极测定更使梦的本质探讨提 眠中出现的一种复合性体验是一种发生进展或变化的，经过组 高到一个崭新的阶段，现己表明，REM睡眠是由脑桥及脑桥以 织后、能让人产生知觉的影像，从心理上讲，梦还是睡眠中某一 下组织产生的，从而否定了人们原先认为的做梦是大脑皮质兴 阶段意识状态下产生的自发性与周期性的心像活动？， 奋的产物及REM睡眠也是由其产生的”观点，深入研究的结 2梦的来源与成因 果是，脑桥的不同部位维系着REM睡眠的不同表现其网状核 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
·理论探索 · 睡眠与梦的现代演进探讨 谌剑飞 摘要:睡眠与梦的关系十分密切, 但临床研究较少。无论是功能性疾病, 还是器质性疾病在睡眠中发生的梦魇 、梦惊、梦游(睡行 症)、快速动眼睡眠行为障碍症等对病情变化均有直接影响。 为引起临床重视, 现就梦的概念与定义、梦的来源与成因、梦的分类与 特征、梦的作用与价值、中医与现代方法释梦比较进行探讨。 关键词:睡眠;梦;成因;疾病;分类;释梦方法 中图分类号:R749.7 R256 .23 文献标识码:A 文章编号:1672-1349(2010)08 -0988 -04 1 梦的概念与定义 杰出的法国神经生理学家、梦之学的开拓者米歇尔· 朱夫 特在为《睡眠之谜》一书作序中写道:“ 大约 200 万年前, 在神经 生物学机制的帮助下生成梦境。 从此, 梦境一直在人类文化中 扮演着重要的角色。 梦经验招致肉体和灵魂的二元设想, 同时 梦经验显然也成为永生和上帝这些观念形成的催化剂” 。 我国 对梦的研究, 有文字记载的历史达数千年。 尤其是中医学, 对源 于古人睡眠之梦与健康关系的精辟解释, 开创了梦的心理生理 学先河。 关于梦, 上下五千年, 至今尚无一个明确的概念或完整的定 义。 不过, 在历代的争论中, 对睡眠中梦的本质、作用、意义却在 不断地发展与完善。 古希腊哲学家柏拉图认为:“梦是人类日常 生 活的继续 , 梦是创造的源泉” 。18 61年法国学者艾尔弗雷 德· 莫里在他的《睡眠和梦》书中写道:“梦只是临睡前或睡眠时 感受到感觉印象后随之出现的一种现象” 。 全书对梦可能具有 的意义加以否定。 1900 年, 精神分析论的先驱者奥地利弗洛伊 德在他的划时代著作《梦的解析》中认为“ 梦是一种受压抑的愿 望经过变形的满足” [ 1] 。 20 世纪六七十年代不同的研究者把根 据自己不同理解, 所作出的定义各式各样, 如安特罗巴斯等认 为:“ 梦是一种幻觉, 当时却被当事人认为确实发生过的影像, 它 可引起广泛的视觉反应, 有时是怪异的或戏剧性的” 。霍布森和 麦卡利两位学者, 对梦的含义提出了激活综合理论。 认为“梦是 脑随机活动引起的无意义产物” ,“ 在脑干处形成相对杂乱的信 号, 这些信号再传到前脑, 由前脑把这些信号连接起来 , 便成了 梦境” 。 但持反对态度的科学家们却把这种否定心理动机和心 理作用的观点进行了抨击, 因为他们一直相信 :“ 梦是有心理感 觉的, 梦是有逻辑的, 梦是认知系统组织能力有意义的阐述, 梦 反映了一个分析信息的途径, 梦与过去的心理体验密切相关” 。 加拿大和芬兰科学家近来作出的诠释是, 梦境事实上是人 体组织进行的紧张性锻炼, 这种锻炼出现于人类形成的早期阶 段, 这是让人们从心理上做好对各种危机情况的准备。 尽管诸家的解释各有所长, 然而对梦的概念和定义现今仍 是个谜, 有待继续探索和创新。 目前被公认较完整的解释是改 良的斯奈德观点, 即在快速动眼睡眠(REM)期产生的梦应是睡 眠中出现的一种复合性体验, 是一种发生进展或变化的、经过组 织后、能让人产生知觉的影像, 从心理上讲, 梦还是睡眠中某一 阶段意识状态下产生的自发性与周期性的心像活动[ 2] 。 2 梦的来源与成因 弗洛伊德强调:“ 一切梦的共同特征, 第一就是睡眠” 。 春秋 战国时期的墨子在《经上》说:“ 梦 , 卧而以为然也” 。《灵枢· 大 惑论》在阐述多寐病机时云 :“阳气尽则卧, 阴气尽则寤” 。 卧、寤 对举, 卧寐为睡眠也。 因此, 梦必须在睡眠中发生, 是人人都知 的道理。 然而, 真正将梦的发现置入科学殿堂的是现代睡眠之 父纳撒尼尔· 克莱特曼。 他引领弟子德门特在美国创建的全球 一流的睡眠实验室内, 研究快速眼动睡眠的受试者与做梦的关 系。 结果与其他睡眠阶段形成鲜明对照, 在 REM 睡眠中被唤 醒的受试者能清楚而详细的记住梦境。 此后, 又有日本学者大 熊教授等总结了 14 次研究报道, 共 186 名受试者, 睡眠中共使 之觉醒 3 257 次。 结果 REM 睡眠期醒来的人中有 77 .4 %会主 动说正在做梦;非 REM 睡眠期醒来的人中有 21.7 %经提醒后 会说出正在做梦;只有 7 %的人主动说正在做梦。 对梦的内容 进行分析, 发现视觉印象最多, 其次为听觉和运动觉, 最少的是 触觉、味觉及嗅觉。 其后, 大量的研究人员也证实, 要回想起 REM 睡眠的梦境, 确有 80%以上成功的比例。 梦对睡眠有依 赖关系, 从睡眠与梦的相互影响也可得到证明。 如噩梦使人从 梦中惊醒, 常做噩梦的人, 会对睡眠产生恐惧, 以致不敢入睡。 又如睡眠的规律发生变化, 也可导致伴随的梦境变化。 心情抑 郁者, 嗜卧思睡, 随着睡眠时间延长, 梦也会增多起来。 睡眠学 家提出, 制造梦境的原始材料来自于白天的记忆痕迹信息片段、 人生艰辛或幸福的经历、耳闻目睹的令人难忘的场面或事件等 等。 故而, 梦的科学定论的来源为:“ 梦仅出现在 REM 睡眠中, 在其他睡眠阶段出现的对梦的残缺记忆, 是早先 REM 睡眠的 梦境片段, 而后残留在毗连的睡眠阶段中” 。 在 REM 睡眠以外 醒来后的多数报告, 被某些研究人员解释为意识流信息的证据, 在此阶段和觉醒时, 脑产生认知活动。 从 REM 睡眠醒来后的 梦报告, 在细节和情节上均比从睡眠阶段醒来后的报告更加丰 富多彩, 机制可能是认知活动的回忆过程与大脑皮质的唤醒有 关。 唤醒程度愈高, 梦报告就愈详细[ 2 ,3] 。 梦的成因或产生机制的研究, 在多导睡眠仪(PSG)、脑 CT 、 核磁共振(M RI)、正电子发射断层扫描(PET)和局部脑血流量 (RCBF)、影像学及生理、心理学等介入下已得到了长足的发展。 细胞水平的显微观察和细胞内微电极测定更使梦的本质探讨提 高到一个崭新的阶段。 现已表明, REM 睡眠是由脑桥及脑桥以 下组织产生的, 从而否定了人们原先认为的“ 做梦是大脑皮质兴 奋的产物及 REM 睡眠也是由其产生的” 观点。 深入研究的结 果是, 脑桥的不同部位维系着 REM 睡眠的不同表现, 其网状核 · 988 · CHINESE JOU RNA L OF IN T EGRAT IV E M EDICINE ON CA RDIO -/CEREBROVA SCU LAR DISEASE Augu st No.8
中西医结合心脑血管病杂志2010年8月第8卷第8期 。989· 首尾端、蓝斑核中尾部均可通过系列神经生理效应.共同维持 REM潜伏期明显缩短.全夜REM所占比例增高.本病病因尚 REM睡眠中的各种特征性活动。蓝斑核的这些功能又依赖于 未完全清楚，症状性者常与一些神经疾病有关如脑血管病、多 中缝核的触发，中缝核反过来又可激发蓝斑核的兴奋.终而导致 发性硬化、痴呆、帕金森病和多系统萎缩等少见的有脑干肿瘤。 整个REM睡眠。另一项观察发现在REM睡眠期，脑电图可 本病易在神经变性疾病特别是锥体外系病变中合并发生，因此 在脑桥等处记录到一个特殊的棘波即现被称之的PG0波.它可 不被人们认识常易延误诊断和治疗，故才引起临床重视。发病 通过不同的解剖通路。投射到外侧膝状体再投射到枕叶视觉中 机制目前多数学者认为是由于脑干蓝斑与下行的位于延髓网状 枢4，目前认为，PGO波的出现就等于REM睡眠即将到来， 结构的兴奋性大细胞网状核联系中断，继而使脊髓α运动神经 PGO波是做梦的标志，并具有若干脑电生理特点。如PG0波 元超极化功能受损所致一1！。 主要集中于REM睡眠期：在脑桥水平测定时，REM期PGO波 3梦的分类与特征 幅增高、频率加快并与做梦的密度成正比：剥夺REM睡眠后， 梦的内容和形式相当浩瀚。但它的科学分类仍未确立，早 在此后的睡眠中，PGO波在REM和非REM睡眠期均见频率 年著名精神学家弗洛伊德将梦境分为两个层面，一个是显性梦 明显增加：睡眠初始期无PG0波存在，故不出现做梦的现象； 境即当事人醒来后能记忆到的梦境反映的是梦的表面，属意 在梦中，虽然没有冲动经视网膜视神经传递。但从脑干产生的 识层面。另一个为潜性梦境是梦境深处不为当事人所了解的 PG0波能进入视放射通路，进而也能形成看见的感觉。有人还 部分，反映梦境的真实内容.属于潜意识层面。其梦当事人有时 推测在REM睡眠期存在着冠状放电系统激活后可使测试者 难以陈述清楚，德国研究者霍尔等曾对上万个梦境内容进行分 仍然认为信息是从外界传入而来的，经过前脑的认知整合便形 析和分类他们的结论认为梦的内容是多元化的，但主要可归纳 成做梦的各种知觉。不过.前脑的这种认知激活.常被随后的 为八大类：人物类：动物类：人际交往类：幸遇悲遇类：成败经验 PG0波所打断，因此被认为是“梦为什么不能连续或总是怪异 类：户内户外类：空间物体类：情绪反应类。最近，国际梦境研究 荒诞的原因之一”3，。近年，瑞士神经学家克劳迪奥·巴塞蒂 协会副主席帕特里茨娅·加菲尔德教授公布的研究成果认为 等利用MRI发现后脑底部也是做梦好发部位。一旦该处遭到毁 全球数十亿人每天的梦大约为12种：被追击：受伤：遇险：丢失 损。则很难有梦发生。总之，梦的发生原理非常复杂，还有许多 重要物品：考试高空坠落：出丑：迟到：电话断线，灾难：迷路：死 成因没有搞清楚。然而REM睡眠期优势活动的主要功能部 人。然而，至今却难以一个标准化或评分量表加以认定.无法对 位。现己表明在边缘和旁边缘区的一些特定部位。部分新皮质和 梦境的强度、梦境的信度及梦境的效度进行科学的评价，虽然 前脑一下丘脑形成的中间区。多项研究比较一致认为，部分边 有些研究者用百分比同意度来表示信度.但还是难服人意。近 缘与旁边缘结构及额前区参与了REM睡眠的形式枕叶参与 代的教科书中对梦描述最多的是“梦魇”“梦语”“梦惊”“睡行症 其特殊视觉皮质过程这也是参与梦的形成最重要的依据， (梦游)”等。 临床实践发现。如果司理做梦的中枢神经组织被损伤或破 我国对梦的分类源远流长，且极富特色。从远古周代周礼·春 坏，也易发生梦的病理异常。脑桥被盖部梗死的患者可能导致 官》中，将梦分为正梦、噩梦、思梦、寤梦、喜梦、惧梦6类. REM睡眠行为障碍.在REM睡眠中，由于生理性REM弛缓或 战国至秦汉期的粼黄帝内经》则形象论述了“五脏气虚之梦、十二 消失患者可能出现梦游或梦中惊跳。脑桥被盖、中脑或丘脑部 不足之梦、十五盛之梦”等，汉代、魏晋更有发挥隋代著名的医 梗死者，有的甚至罹患Lhermitt幻觉病，表现为夜间或入睡时 学家杨上善又从临床角度将梦归为徵梦、想梦、病梦3类。宋、 发生的彩色的、五花八门的、梦样视幻觉。半球、丘脑和脑干梗 明、清时则更是百花齐放、百家争鸣。引经据典，旁证求索，根据 死者有单模式（视觉、声觉）或多模式梦幻觉出现。丘脑、颞、顶 梦的性质、梦的意义、梦的价值、梦的内容、梦的频度.竞将梦划 和枕部的脑梗死导致多梦、循环噩梦或混淆梦等。枕叶、额深 为数十余种，除以上所言之梦外，尚有反梦、直梦、性梦、象梦、人 部、丘脑和顶叶脑损伤者，会产生梦回忆暂时或水久性减少 梦、精梦、时梦、感梦、显形梦、隐性梦、厉妖梦、体滞梦、创伤梦、 (Charcot一Wildbran综合征)，国外最近报道.若脊髓后侧发生 清明梦、典型梦、初始梦、重复梦、有记梦、无记梦、先天梦、物质 梗死则患者有可能引起失眠和完全无梦的状态6一剧。其他脑 梦、愿望梦、情溢梦、四大不和梦等等.并各具不同的特征，这些 病。如脑炎及其后遗症、脑创伤和脑震荡后遗症等也可诱发梦 时代的产物，因科学的局限，肯定有糟粕、妄想和迷信，然不可否 症的各种表现。由此可见，梦的来源除了日常生活经历、精神情 认，对梦的探索，中华贤哲还是走在世界的前面。从现代中医学 感障碍以外，脑组织实质性损害，尤其是累及与做梦有关的神经 中，睡眠障碍分类来看，“梦魇”“梦语”“梦惊”“梦交”“梦遗”“梦 中枢时，也是梦的来源之一。 游”等应是其经典之品口。 我国于2003年报道过10例一种与做梦密切相关的疾病， 4梦的作用与价值 即快速动眼睡眠行为障碍症(rapid eye movement sleep behavior 做梦无用论者认为：梦像逝去的烟云，95%梦的精神活动总 disorder),这种疾病的特点是在REM睡眠中，伴随生动的梦 被遗忘，但大多数研究证明：梦是精神情感的产物，是有意义 境出现各种不自主运动或行为异常。临床所有主诉都是在梦 的，梦能反应一些重要的心理变化对心理有明显的影响.对 境中发生。复杂、猛烈、怪异，如拳打、足踢、翻滚、喊叫、打人：或 梦的科学研究不仅可以了解精神与机体的相互作用，而且还可 有攻击性粗暴行为及伤人、自伤事件。半数患者还有颜面、口周 以为研究情感疾病提供一个模型。梦和觉醒思维之间存在着系 和肢体的不自主运动，个别伴有梦话。发作后仅30%患者能部 统联系。梦在人们的睡眠中占据大约1/5时间，做梦是健康人 分回忆发作过程次日，白天嗜睡、神疲倦怠、注意力难以集中。 体的生理需要，有着非常特殊的地位和作用。 多道睡眠图检查发现REM睡眠期正常的肌张力弛缓状态消 首先做梦有助于脑功能的恢复和加强。研究证实，梦能使 失，代之以间断性或持续性的肌电活动增多：另外部分患者 脑的内部产生神经生物化学反应，促进脑细胞的蛋白质合成和 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
首尾端、蓝斑核中尾部均可通过系列神经生理效应, 共同维持 REM 睡眠中的各种特征性活动。 蓝斑核的这些功能又依赖于 中缝核的触发, 中缝核反过来又可激发蓝斑核的兴奋, 终而导致 整个 REM 睡眠。 另一项观察发现, 在 REM 睡眠期 , 脑电图可 在脑桥等处记录到一个特殊的棘波即现被称之的 PGO 波, 它可 通过不同的解剖通路, 投射到外侧膝状体, 再投射到枕叶视觉中 枢[ 4] 。 目前认为, PGO 波的出现就等于 REM 睡眠即将到来, PGO 波是做梦的标志, 并具有若干脑电生理特点。 如 PGO 波 主要集中于 REM 睡眠期;在脑桥水平测定时, REM 期 PGO 波 幅增高、频率加快, 并与做梦的密度成正比;剥夺 REM 睡眠后, 在此后的睡眠中, PGO 波在 REM 和非 REM 睡眠期均见频率 明显增加;睡眠初始期, 无 PGO 波存在, 故不出现做梦的现象; 在梦中, 虽然没有冲动经视网膜视神经传递, 但从脑干产生的 PGO 波能进入视放射通路, 进而也能形成看见的感觉。 有人还 推测在 REM 睡眠期存在着冠状放电系统, 激活后可使测试者 仍然认为信息是从外界传入而来的, 经过前脑的认知整合便形 成做梦的各种知觉。 不过, 前脑的这种认知激活, 常被随后的 PGO 波所打断, 因此被认为是“ 梦为什么不能连续或总是怪异 荒诞的原因之一” [ 3 ,5] 。 近年, 瑞士神经学家克劳迪奥 · 巴塞蒂 等利用 M RI 发现后脑底部也是做梦好发部位, 一旦该处遭到毁 损, 则很难有梦发生。 总之, 梦的发生原理非常复杂, 还有许多 成因没有搞清楚。 然而 REM 睡眠期优势活动的主要功能部 位, 现已表明在边缘和旁边缘区的一些特定部位, 部分新皮质和 前脑-下丘脑形成的中间区。 多项研究比较一致认为 , 部分边 缘与旁边缘结构及额前区参与了 REM 睡眠的形式, 枕叶参与 其特殊视觉皮质过程, 这也是参与梦的形成最重要的依据。 临床实践发现, 如果司理做梦的中枢神经组织被损伤或破 坏, 也易发生梦的病理异常。 脑桥被盖部梗死的患者可能导致 REM 睡眠行为障碍, 在 REM 睡眠中, 由于生理性 REM 弛缓或 消失, 患者可能出现梦游或梦中惊跳。 脑桥被盖、中脑或丘脑部 梗死者, 有的甚至罹患 Lhermitt 幻觉病, 表现为夜间或入睡时 发生的彩色的、五花八门的、梦样视幻觉。 半球、丘脑和脑干梗 死者有单模式(视觉、声觉)或多模式梦幻觉出现 。 丘脑、颞、顶 和枕部的脑梗死导致多梦、循环噩梦或混淆梦等。 枕叶、额深 部、丘脑和顶叶脑损伤者, 会产生梦回忆暂时或永久性减少 (Charco t -Wildbran 综合征)。 国外最近报道, 若脊髓后侧发生 梗死, 则患者有可能引起失眠和完全无梦的状态[ 6 -8] 。 其他脑 病, 如脑炎及其后遗症、脑创伤和脑震荡后遗症等, 也可诱发梦 症的各种表现。 由此可见, 梦的来源除了日常生活经历、精神情 感障碍以外, 脑组织实质性损害, 尤其是累及与做梦有关的神经 中枢时, 也是梦的来源之一。 我国于 2003 年报道过 10 例一种与做梦密切相关的疾病, 即快速动眼睡眠行为障碍症(rapid ey e mo vement sleep behavio r disor der)。 这种疾病的特点是在 REM 睡眠中, 伴随生动的梦 境, 出现各种不自主运动或行为异常。 临床所有主诉都是在梦 境中发生, 复杂、猛烈、怪异, 如拳打、足踢、翻滚、喊叫、打人;或 有攻击性粗暴行为及伤人、自伤事件。 半数患者还有颜面、口周 和肢体的不自主运动, 个别伴有梦话。 发作后仅 30 %患者能部 分回忆发作过程, 次日, 白天嗜睡、神疲倦怠、注意力难以集中。 多道睡眠图检查发现 REM 睡眠期正常的肌张力弛缓状态消 失, 代之以间断性或持续性的肌电活动增多;另外部分患者 REM 潜伏期明显缩短, 全夜 REM 所占比例增高。 本病病因尚 未完全清楚, 症状性者常与一些神经疾病有关, 如脑血管病、多 发性硬化、痴呆、帕金森病和多系统萎缩等, 少见的有脑干肿瘤, 本病易在神经变性疾病特别是锥体外系病变中合并发生, 因此 不被人们认识, 常易延误诊断和治疗, 故才引起临床重视。 发病 机制目前多数学者认为是由于脑干蓝斑与下行的位于延髓网状 结构的兴奋性大细胞网状核联系中断, 继而使脊髓 α运动神经 元超极化功能受损所致[ 9-11] 。 3 梦的分类与特征 梦的内容和形式相当浩瀚, 但它的科学分类仍未确立。 早 年著名精神学家弗洛伊德将梦境分为两个层面, 一个是显性梦 境, 即当事人醒来后能记忆到的梦境, 反映的是梦的表面, 属意 识层面。 另一个为潜性梦境, 是梦境深处不为当事人所了解的 部分, 反映梦境的真实内容, 属于潜意识层面, 其梦当事人有时 难以陈述清楚。 德国研究者霍尔等曾对上万个梦境内容进行分 析和分类, 他们的结论认为梦的内容是多元化的, 但主要可归纳 为八大类:人物类;动物类;人际交往类;幸遇悲遇类;成败经验 类;户内户外类;空间物体类;情绪反应类。 最近, 国际梦境研究 协会副主席帕特里茨娅· 加菲尔德教授公布的研究成果认为, 全球数十亿人每天的梦大约为 12 种:被追击;受伤;遇险;丢失 重要物品;考试;高空坠落;出丑;迟到;电话断线;灾难;迷路;死 人。 然而, 至今却难以一个标准化或评分量表加以认定, 无法对 梦境的强度、梦境的信度及梦境的效度进行科学的评价。 虽然 有些研究者用百分比同意度来表示信度, 但还是难服人意。 近 代的教科书中对梦描述最多的是“ 梦魇”“ 梦语”“ 梦惊”“ 睡行症 (梦游)”等。 我国对梦的分类源远流长,且极富特色。从远古周代《周礼·春 官》 中 , 将梦分 为正梦 、噩梦 、思梦 、寤梦 、喜梦 、惧梦6 类 。 战国至秦汉期的《黄帝内经》则形象论述了“ 五脏气虚之梦、十二 不足之梦、十五盛之梦” 等。 汉代、魏晋更有发挥, 隋代著名的医 学家杨上善又从临床角度将梦归为徵梦、想梦、病梦 3 类。 宋、 明、清时则更是百花齐放、百家争鸣, 引经据典, 旁证求索, 根据 梦的性质、梦的意义、梦的价值、梦的内容、梦的频度, 竟将梦划 为数十余种, 除以上所言之梦外, 尚有反梦、直梦、性梦、象梦、人 梦、精梦、时梦、感梦、显形梦、隐性梦、厉妖梦、体滞梦、创伤梦、 清明梦、典型梦、初始梦、重复梦、有记梦、无记梦、先天梦、物质 梦、愿望梦、情溢梦、四大不和梦等等, 并各具不同的特征。 这些 时代的产物, 因科学的局限 , 肯定有糟粕、妄想和迷信, 然不可否 认, 对梦的探索, 中华贤哲还是走在世界的前面。 从现代中医学 中, 睡眠障碍分类来看, “梦魇”“梦语”“ 梦惊”“ 梦交”“ 梦遗”“ 梦 游”等应是其经典之品[ 12] 。 4 梦的作用与价值 做梦无用论者认为:梦像逝去的烟云, 95 %梦的精神活动总 被遗忘。 但大多数研究证明:梦是精神情感的产物, 是有意义 的。 梦能反应一些重要的心理变化, 对心理有明显的影响。 对 梦的科学研究不仅可以了解精神与机体的相互作用, 而且还可 以为研究情感疾病提供一个模型, 梦和觉醒思维之间存在着系 统联系。 梦在人们的睡眠中占据大约 1/5 时间, 做梦是健康人 体的生理需要, 有着非常特殊的地位和作用。 首先做梦有助于脑功能的恢复和加强。 研究证实, 梦能使 脑的内部产生神经生物化学反应, 促进脑细胞的蛋白质合成和 中西医结合心脑血管病杂志 2010 年 8 月第 8 卷第 8 期 · 989 ·
。990。 CHINESE JOU RNAL OF INTEGRATIV E M EDICINE ON CA RDIO-/CEREBROVASCULAR DISEASE August Na.8 更新.有梦的REM与无梦的非REM睡眠可调节大脑皮层的 行解释.推进了梦学的进步。以梦因而论，表明时人己经认识 兴奋和抑制，从而起到稳定机体的调节作用。增进记忆与做梦 到，梦的产生与人的精神素质、情绪、心理、病理变化具有密切的 也有密切关系，在对学生进行观察时，发现在REM睡眠期间， 关系，为中医梦因理论奠定了一定的基础。 记忆最快的学生快速眼球运动睡眠量增加，反之无此现象，之 春秋战国.诸子百家蜂起，一些思想家、哲学家、政治家从不 二是，梦可调节心理平衡，稳定精神情绪。弗洛伊德认为：“梦的 同视角对梦作了注释。如荀子认为“心卧则梦”，墨子、庄子、列 心理意义在于给意识或潜意识愿望以幻想性的满足”。他的学 子也提出了诸多关于梦的实质、梦的特征、梦的成因等见解大 生荣格更提出：“梦的心理意义在于补偿，通过梦，潜意识可以指 大地丰富了对梦的研究。然而，最有影响的是中国梦学之祖的 出或补充意识活动的不足，使精神活动更完善、更充实，使整个 《黄帝内经》一书，他在解释梦的成因方面首次提出了梦的产生 心理活动趋于稳定”。典型的例子为抑郁症患者，如果他们在梦 与外邪侵入、脏腑功能失调、情志因素干扰等有关：“阴阳、上下、 中得到的信息是消极的、向下的、烦恼的则醒后抑郁的病情会 五脏六腑、偏盛偏衰、失其平衡，均可致梦”。在梦境形成机制解 显见改善，这就是说.人们可以通过自己的梦.从中获取有益的 释方面，其以阴阳学说、脏象学说、病因学说、运气学说等为理论 教益。我国学者认为，梦对精神系统的调节主要是维护精神系 基础对不同的梦境形成进行了释注，这在当时具有极重要的科 统的张弛节律，另一方面，梦对精神生活的调节是促进精神系统 学意义。嗣后汉代的《金匮要略》《论衡·定鬼篇》《潜夫论》， 的心理平衡。当然，有些梦，如噩梦也可使精神情绪失控。之三 魏晋南北朝的K肘后备急方》，隋代的巡诸病源候论》.唐代的K千 是，梦有益于延年益寿，日本山梨大学的科学家发现。多梦有助 金方》、《外台秘要》.宋代的《大平圣惠方》、《圣济总录》，《济生 寿命增加，研究显示，脑中可使梦期延长的梦眠肽能明显提高 方》《妇人大全良方》.元代的素向玄机原病式》、《格致余论》， 受试动物的寿命，反之则无变化，之四是，梦可启迪创造性思 明清时代的类经》.《普济方》《神龙本草经》、《名医类案》《临 维。前面己经提到世界著名的大思想家柏拉图强调“梦是创造 证指南医案》等为深入释梦、辨治梦寐做出了巨大贡献。近代 的源泉”，《梦之解的作者弗洛伊德更说“梦境不仅具有复制 尤其是新中国成立以来在介绍国外梦学研究进展，普及睡眠与 的功能而且具有创造的功能”。一些闻名的口述证据也表明 梦的科学知识整理，挖掘、继承既往对梦的阐述与解释付出了 梦有可能为解决问题、甚至是科学尖端问题提供启迪。其中，最 极大的努力.中西医共同合作出版了《科学释梦》《中医释梦辩 著名的是伟大的科学家门捷列夫在梦中理清了化学元素周期的 治》《梦的解》等专著和译著，发表了一批具有国际水平的论 排列，解决了多年白天悬而未决的重大难题等等。然而，应该明 文，开创了梦学研究的新局面，并为世界医学所公认，然不可否 确梦中的创造于发明并非天外来物，而是建立在这些梦者对他 认.与国外相比.我国的梦学研究还比较落后，尽管如今建立了 们的深刻研究或经常高度关注的平台上，也就是古人常说的日 许多睡眠研究中心和实验室，添置了若干国内外先进设备和仪 有所思，夜有所梦”之缘故。之五是.梦有传递早期信息预示疾 器，可真正对梦学的深入探索还需要急起直追。 病发生的作用，梦有时可以反映人体内部的病变《黄帝内 现代心理学家对梦的破译方法通常有：客观法、主观法、冥 经》已有详细论述，西方医学的创始人希波克拉底也认为，梦中 想法、译释法)，客观法是指解梦者把做梦者的梦境内容和现 出现的现象能指示身体健康状况及疾病情况，以后的一些精 实生活中的人物和事件相联系。从而做到客观解析梦的方法， 神、神经病学家、生理心理学家、中西医学家时有指出：梦中某些 此法要求解梦者应具有较高的心理专业知识和对做梦者具有较 信号可预示机体的病变发生、部位、性质、发展变化及预后，但不 强的亲和力。因为释梦时必须对做梦者的各种生活、学习、工 是飘来之风，说有就有，而是某些疾病于患者机体或心理的反 作、婚恋、事业、经济、家庭、人际关系等进行周详的了解，藉用梦 陕。现代临床实践表明，常在梦中惊醒、或从高处坠下者，可能 学的理论，通过梦的安全阀门、调节补偿作用。最终对梦境做出 是心脏有病的信号；糖尿病患者发生梦魇及大汗淋漓则多可以 客观解释，以获得做梦者的认可和信任，主观法是解梦者把梦 提示低血糖症的发生。睡眠实验室的研究发现抑郁症患者 境中的一切内容都当作是做梦者心理活动的象征进行分析，抛 梦境中并不像白天那样抑郁想象，甚至有欢乐的梦，梦有补偿 弃一切客观因素的干扰、纯粹把梦境当做一场完全由做梦者自 调节机能。当患者欢乐的梦象消失.烦恼、逃跑、无望、无助的梦 己而为的事情，此法仅适用于梦境与客观现实毫无联系者。冥 象增多时，便是临床症状趋向缓解的前兆。尽管如此.我们还必 想法是做梦者将自己千方百计进入一种无干扰朦胧状态，尔后 须以科学的辩证唯物主义观点来审视梦中的现象，因为梦的预 冥思苦想，欲凭自身直觉破解梦境中所要显示的意义。译释法 示价值目前研究得还很不够，没有规律可循.梦中的象征物缺乏 就是把梦境当做旁观现象，运用有关梦的象征语言知识来翻译 标准化准确度也无法测定，故其作为疾病的早期诊断显然不能 解释它。中医学的释梦方法现有阴阳五行类推法、脏腑辩证纳 立足，梦的预示作用只能是提醒人们加以注意，予以防范。 梦法，怪梦归痰（瘀）法、求本还原法、辨析翻译法5种。阴阳五 5中医释梦渊源及现代方法比较 行类推法是根据梦象内容的阴阳五行属性。与人体脏腑的关系、 中医对梦的释解可追溯到黄帝时代那时即有术士进行占 功能、特点进行解释，脏腑辩证纳梦法是将各种梦象作为临床 梦的活动，到了周代可谓鼎盛之期，不仅设有专职负责占梦的 症状，与其他伴随表现进行分析和解释。怪梦归痰（瘀）法是将 官员而且还成了当时各种占卜项目中的重中之重班固粼汉书· 变幻多端、稀奇古怪的梦象以机体中痰、瘀而致来解释即所谓 艺文志》载：“众占非一，而梦为大，故周有其官”，虽然充满了 “怪病多痰”“怪病多瘀”之说。求本还原法是将梦境与现实生活 迷信色彩但人们从实际观察中也得到了一些朴素的、原始的、 中的各种可能联系起来再对照梦境作出解释，辨析翻译法是 客观的知识，如《周礼·春官》云：“占梦.学其岁时，观天地之 通过对梦中景物、事件等的辨析，以揭示梦象自身含义的方法， 会，辨阴阳之气.以日月星辰占六梦之吉凶：一日正梦、二日噩 中医学这套释梦解析法虽在历代医学中发挥着灿烂而造福人类 梦、三日思梦、四日寤梦、五日喜梦、六日惧梦”，从梦象梦因进 的积极作用，然限于时代背景、人文环境及科学条件，其中有不 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved. http://www.cnki.net
更新。 有梦的 REM 与无梦的非 REM 睡眠可调节大脑皮层的 兴奋和抑制, 从而起到稳定机体的调节作用。 增进记忆与做梦 也有密切关系, 在对学生进行观察时, 发现在 REM 睡眠期间, 记忆最快的学生快速眼球运动睡眠量增加, 反之无此现象。 之 二是, 梦可调节心理平衡, 稳定精神情绪。 弗洛伊德认为:“梦的 心理意义在于给意识或潜意识愿望以幻想性的满足” 。 他的学 生荣格更提出:“ 梦的心理意义在于补偿, 通过梦, 潜意识可以指 出或补充意识活动的不足, 使精神活动更完善、更充实 , 使整个 心理活动趋于稳定” 。 典型的例子为抑郁症患者, 如果他们在梦 中得到的信息是消极的、向下的、烦恼的, 则醒后抑郁的病情会 显见改善。 这就是说, 人们可以通过自己的梦, 从中获取有益的 教益。 我国学者认为, 梦对精神系统的调节主要是维护精神系 统的张弛节律, 另一方面, 梦对精神生活的调节是促进精神系统 的心理平衡。 当然, 有些梦, 如噩梦也可使精神情绪失控。 之三 是, 梦有益于延年益寿。 日本山梨大学的科学家发现, 多梦有助 寿命增加。 研究显示, 脑中可使梦期延长的梦眠肽能明显提高 受试动物的寿命, 反之则无变化。 之四是, 梦可启迪创造性思 维。 前面已经提到世界著名的大思想家柏拉图强调“ 梦是创造 的源泉” ,《梦之解释》的作者弗洛伊德更说“梦境不仅具有复制 的功能, 而且具有创造的功能” 。 一些闻名的口述证据也表明, 梦有可能为解决问题、甚至是科学尖端问题提供启迪。 其中, 最 著名的是伟大的科学家门捷列夫在梦中理清了化学元素周期的 排列, 解决了多年白天悬而未决的重大难题等等。 然而, 应该明 确, 梦中的创造于发明并非天外来物, 而是建立在这些梦者对他 们的深刻研究或经常高度关注的平台上, 也就是古人常说的“ 日 有所思, 夜有所梦” 之缘故。 之五是, 梦有传递早期信息预示疾 病发生的作用[ 13] 。 梦有时可以反映人体内部的病变, 《黄帝内 经》已有详细论述, 西方医学的创始人希波克拉底也认为, 梦中 出现的现象能指示身体健康状况及疾病情况。 以后的一些精 神、神经病学家、生理心理学家、中西医学家时有指出:梦中某些 信号可预示机体的病变发生、部位、性质、发展变化及预后, 但不 是飘来之风, 说有就有, 而是某些疾病于患者机体或心理的反 映。 现代临床实践表明, 常在梦中惊醒、或从高处坠下者, 可能 是心脏有病的信号;糖尿病患者发生梦魇及大汗淋漓则多可以 提示低血糖症的发生[ 14] 。 睡眠实验室的研究发现, 抑郁症患者 梦境中并不像白天那样抑郁想象, 甚至有欢乐的梦。 梦有补偿 调节机能, 当患者欢乐的梦象消失, 烦恼 、逃跑、无望、无助的梦 象增多时, 便是临床症状趋向缓解的前兆。 尽管如此, 我们还必 须以科学的辩证唯物主义观点来审视梦中的现象, 因为梦的预 示价值目前研究得还很不够, 没有规律可循, 梦中的象征物缺乏 标准化, 准确度也无法测定, 故其作为疾病的早期诊断显然不能 立足, 梦的预示作用只能是提醒人们加以注意, 予以防范。 5 中医释梦渊源及现代方法比较 中医对梦的释解可追溯到黄帝时代, 那时即有术士进行占 梦的活动。 到了周代, 可谓鼎盛之期, 不仅设有专职负责占梦的 官员, 而且还成了当时各种占卜项目中的重中之重。 班固《汉书· 艺文志》载 :“ 众占非一 , 而梦为大, 故周有其官” 。虽然充满了 迷信色彩, 但人们从实际观察中也得到了一些朴素的、原始的、 客观的知识。 如《周礼· 春官》云:“ 占梦, 掌其岁时, 观天地之 会, 辨阴阳之气, 以日月星辰占六梦之吉凶:一曰正梦、二曰噩 梦、三曰思梦、四曰寤梦、五曰喜梦、六曰惧梦” 。 从梦象, 梦因进 行解释, 推进了梦学的进步。 以梦因而论 , 表明时人已经认识 到, 梦的产生与人的精神素质、情绪、心理、病理变化具有密切的 关系, 为中医梦因理论奠定了一定的基础。 春秋战国, 诸子百家蜂起, 一些思想家、哲学家、政治家从不 同视角对梦作了注释。 如荀子认为“ 心卧则梦” , 墨子、庄子、列 子也提出了诸多关于梦的实质、梦的特征、梦的成因等见解, 大 大地丰富了对梦的研究。 然而, 最有影响的是中国梦学之祖的 《黄帝内经》一书, 他在解释梦的成因方面首次提出了梦的产生 与外邪侵入、脏腑功能失调、情志因素干扰等有关:“ 阴阳、上下、 五脏六腑、偏盛偏衰、失其平衡, 均可致梦” 。 在梦境形成机制解 释方面, 其以阴阳学说、脏象学说、病因学说、运气学说等为理论 基础, 对不同的梦境形成进行了释注 , 这在当时具有极重要的科 学意义。 嗣后汉代的《金匮要略》 、《论衡 · 定鬼篇》 、《潜夫论》 , 魏晋南北朝的《肘后备急方》 , 隋代的《诸病源候论》 , 唐代的《千 金方》 、《外台秘要》 , 宋代的《大平圣惠方》 、《圣济总录》 、《济生 方》 、《妇人大全良方》 , 元代的《素向玄机原病式》 、《格致余论》 , 明清时代的《类经》 、《普济方》 、《神龙本草经》 、《名医类案》 、《临 证指南医案》等, 为深入释梦、辨治梦寐做出了巨大贡献。 近代, 尤其是新中国成立以来, 在介绍国外梦学研究进展, 普及睡眠与 梦的科学知识, 整理、挖掘、继承既往对梦的阐述与解释付出了 极大的努力, 中西医共同合作出版了《科学释梦》 、《中医释梦辩 治》 、《梦的解析》等专著和译著, 发表了一批具有国际水平的论 文, 开创了梦学研究的新局面, 并为世界医学所公认。 然不可否 认, 与国外相比, 我国的梦学研究还比较落后, 尽管如今建立了 许多睡眠研究中心和实验室, 添置了若干国内外先进设备和仪 器, 可真正对梦学的深入探索还需要急起直追。 现代心理学家对梦的破译方法通常有:客观法、主观法、冥 想法、译释法[ 13] 。 客观法是指解梦者把做梦者的梦境内容和现 实生活中的人物和事件相联系, 从而做到客观解析梦的方法。 此法要求解梦者应具有较高的心理专业知识和对做梦者具有较 强的亲和力。 因为释梦时必须对做梦者的各种生活、学习、工 作、婚恋、事业、经济、家庭、人际关系等进行周详的了解 , 藉用梦 学的理论, 通过梦的安全阀门、调节补偿作用, 最终对梦境做出 客观解释, 以获得做梦者的认可和信任。 主观法是解梦者把梦 境中的一切内容都当作是做梦者心理活动的象征进行分析, 抛 弃一切客观因素的干扰、纯粹把梦境当做一场完全由做梦者自 己而为的事情, 此法仅适用于梦境与客观现实毫无联系者。 冥 想法是做梦者将自己千方百计进入一种无干扰朦胧状态, 尔后 冥思苦想, 欲凭自身直觉破解梦境中所要显示的意义。 译释法 就是把梦境当做旁观现象, 运用有关梦的象征语言知识来翻译 解释它。 中医学的释梦方法现有阴阳五行类推法、脏腑辩证纳 梦法、怪梦归痰(瘀)法、求本还原法、辨析翻译法 5 种。 阴阳五 行类推法是根据梦象内容的阴阳五行属性, 与人体脏腑的关系、 功能、特点进行解释。 脏腑辩证纳梦法是将各种梦象作为临床 症状, 与其他伴随表现进行分析和解释。 怪梦归痰(瘀)法是将 变幻多端、稀奇古怪的梦象以机体中痰、瘀而致来解释, 即所谓 “怪病多痰”“ 怪病多瘀” 之说。 求本还原法是将梦境与现实生活 中的各种可能联系起来, 再对照梦境作出解释。 辨析翻译法是 通过对梦中景物、事件等的辨析, 以揭示梦象自身含义的方法。 中医学这套释梦解析法虽在历代医学中发挥着灿烂而造福人类 的积极作用, 然限于时代背景、人文环境及科学条件, 其中有不 · 990 · CHINESE JOU RNA L OF IN T EGRAT IV E M EDICINE ON CA RDIO -/CEREBROVA SCU LAR DISEASE Augu st No.8
中西医结合心脑血管病杂志2010年8月第8卷第8期 。991。 少粗伪论点。故有待不断吐故纳新，精益求精， 200211:377-390. 参考文献 19 宿长军，游国雄，刘煜。等.快速动眼睡眠行为障碍10例报告』中 L刂弗洛伊德（丹宁译）.梦的解析川.北京：国际文化出版社.1998 华神经科杂志2003.36(3)：214-216. 11-37. I 10 Ferimi-Strabi L Zucconi M.REM sleep behavior disorder J. 【习伊茂森.梦的生理学1月.国外医学：精神学分册.1995.22：104一 Clin Neurophy siol 2000.111(12):$136-$140. 106. [ig Shimkaw aSl Takeuchi N.Uchimu ra N,et al.Studyof image find- 【3习赵忠新.临床睡眠障碍乳M.上海：第二军医大学出版社.2003： ings in rapid eye movement sleep bchavioural disordef.Psychi- 72-873 atry Clin Neurosci.2002.56:291-292. 【9佩雷兹·拉维（张烈雄等译）.睡眠之迷[M]·上海：上海科学技术 [124 刘艳娇高荣林.中医睡眠医学[M.北京：人民卫生出版社， 出版社，2001：75-87. 200B:257-273. 【习龚绍麟.抑郁症川.北京：人民卫生出版社.2003：108一117. [13) 柴文举，蔡滨新.中医释梦辩治M.北京：学苑出版社，1991：3一 [王赞，张艳风刘群等.睡眠与觉醒障碍】.中国老年学杂志 18:126-130. 2006(26):277-279. [14 Banarer S,Cryer PE.Sleep-rdlated hypoglycemia associated au- [7 Bischo FM.Bassetti C.Total dream loss(Charcot-Wildbrand Syn- tonomic failure in type I dabetes:Reduced aw akening from sleep drom:Distinct neuropsychological dysfunction follow ing bilateral during hypoglycemia J].Diabetes 2003.52:1195-1203. posterior cemebal artery stroke)[J].Ann Neurol 2004 56:583- 作者简介：谌剑飞，男，主任医师，教授，本刊编委，现工作于广东省珠海 586. 市第二人民医院/广东省珠海市中西医结合医院（邮编：519020）. [8 Hobson Al.Sleep and dream suppression follow ing a lateral med (收稿日期：2010一01一16) ullarly infarction:A first-person account[J.Conscious Cogn (本文编辑王雅洁) 对缺血性中风恢复期胰岛素抵抗的中西医认识 赵晓莉 中图分类号：R743.3255.2 文献标识码：A 文章编号：1672-1349(2010)08-0991-02 中风病是致死率，致残率、复发率均高的疾病.对中风病的 小血栓.多条小血管出现梗死：使机体对胰岛素敏感性下降导致 防治和二级预防一直以来都是中西医界重点研究的课题。近来 血糖升高.而高血糖对血管内皮有直接的毒副反应：使PAI一1 现代医药研究人员对脑血管病发病机制中胰岛素抵抗(I)的作 增多是缺血性脑血管病发生的主要原因之一：高胰岛素血症可 用有了充分的认识，从R的作用机制做了深入研究：同时在中 直接兴奋交感神经系统，促进动脉壁脂质沉积。并抑制细胞膜上 医药研究领域，对中风病恢复期IR的作用机制及治疗上也有了 的Na十，K+一ATPase的活性。使细胞内Ca+浓度增高，血管收 系统的认识， 缩。内源性内皮素的大量合成是诱发脑血管病和导致脑组织不 1缺血性中风R的机制 可逆损伤的重要病理生理因素9， R是指全身性胰岛素敏感性下降的一种状态。即机体胰 2与缺血性中风胰岛素抵抗机制相关的中医理论 岛素分泌量正常时，刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应 中风为本虚标实之病，中风病恢复期证候要素以气虚、阴 显著减弱：或是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应。需要超常 虚证为主，气虚的症状包括神疲、乏力、眩晕。而阴虚的症状则 量的胰岛素，IR是一种广泛存在的重要病理生理变化，不仅贯 包括五心烦热、自汗、身热夜甚、盗汗、烦躁易怒、渴喜热饮。临 穿于2型糖尿病的全过程而且与肥胖、高血压、动脉粥样硬化 床实践表明中风病是以虚证为本，起病是虚实互见.急性期证候 性心脑血管疾病、脂质代谢异常等的发生密切相关。胰岛素抵 要素实证以痰热证为主，虚证以气虚、阴虚为主：恢复期则实证 抗不仅在缺血性中风急性期存在.在恢复期也同样存在一。 消失表现为虚证)， 己经证实胰岛素抵抗是引起血脂紊乱、高血糖及糖尿病患者心、 《临证指南医案·三消》指出：“三消一证虽有上、中、下之 脑血管疾病的潜在因素！，胰岛素抵抗可引起血糖升高、脂质 分，其实不越阴亏阳亢津涸热淫而己”，饮食不节、劳欲过度、 代谢紊乱，并刺激血管平滑肌细胞增殖。内皮细胞功能障碍血 禀赋不足、情志失调等各种因素影响，均可导致气机郁结，郁久 浆中纤溶酶原激活抑制剂(PA一I)的水平增多，纤溶系统受 积热，伤阴化燥而成消渴：日久阴伤气耗使气阴两伤，经脉失 损。导致脂质沉着和血栓形成。直接或间接促进动脉硬化9， 于濡养阴阳气血失调。阴虚以肾阴亏虚为主，兼及肺肝气虚 目前研究认为IR可导致脑微血管内皮细胞受损，单核细胞 则以脾气虚多见。早在《灵枢·本藏》就有“脾脆则善病消瘅”之 和血小板黏附，引起脑血流动力学改变：促进细胞内胆固醇合 说。可见本病以气阴虚为本，涉及脾肺肾三脏。消渴病久， 成同时使低密度脂蛋白黏附在细胞壁上血液高凝促进血栓形 气阴双亏，燥热伤阴灼液。导致血液黏滞：气虚不能布津津液不 成。形成动脉粥样斑块使其弹性下降、管腔变窄、血流缓慢、血 归正化聚湿生痰。痰瘀互结或外感邪毒，痰毒互结，阻滞脑脉 小板聚集加上各种血管舒缩因子的作用，致循环障碍，形成微 神机不利，出现神志不清，阻滞经络则见半身不遂口舌歪斜语 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
少粗伪论点, 故有待不断吐故纳新, 精益求精。 参考文献: [ 1] 弗洛伊德(丹宁译).梦的解析[ M] .北京:国际文化出版社, 1998: 11-37. [ 2] 伊茂森.梦的生理学[ J] .国外医学:精神学分册, 1995 , 22:104 - 106. [ 3] 赵忠新.临床睡眠障碍学[ M] .上海:第二军医大学出版社, 2003: 72-873. [ 4] 佩雷兹· 拉维(张烈雄等译).睡眠之迷[ M] .上海:上海科学技术 出版社, 2001:75-87. [ 5] 龚绍麟.抑郁症[ M] .北京:人民卫生出版社, 2003:108-117. [ 6] 王赞, 张艳凤, 刘群, 等.睡眠与觉醒障碍[ J] .中国老年学杂志, 2006(26):277-279. [ 7] Bischo FM , Bassetti C .Tot al dream loss(Charcot-Wildbrand Syndrom :Distinct neuropsychological dysfunction f ollow ing bilateral posterior cerebal art ery stroke)[ J] .Ann Neu rol, 2004, 56:583 - 586. [ 8] H ob son AJ, S leep and d ream supp ressi on foll ow ing a lat eral medullarly inf arction:A first -person accou nt[ J] .Consciou s C ogn , 2002, 11:377-390. [ 9] 宿长军, 游国雄, 刘煜, 等.快速动眼睡眠行为障碍 10 例报告[ J] 中 华神经科杂志, 2003 , 36(3):214-216. [ 10] Ferimi -Strabi L , Zucconi M .REM sleep b ehavior disorder[ J] . Clin Neurophy siol, 2000 , 111(12):S 136-S140. [ 11] Shirakaw a S I , Takeu chi N , Uchimu ra N , et al .S tudyof image findings in rapid eye m ovement sleep beh aviou ral disorder[ J] .Psychiatry Clin Neu rosci, 2002 , 56:291-292. [ 12] 刘艳娇, 高荣林.中医睡眠医学[ M] .北京:人民卫生出版社, 2003:257-273. [ 13] 柴文举, 蔡滨新.中医释梦辩治[ M] .北京:学苑出版社, 1991:3- 18;126-130. [ 14] Banarer S , Cryer PE .Sleep-rel at ed h ypoglycemia ass oci at ed autonomic f ailure in t ype 1 di abet es:Redu ced aw akening from sleep during hypoglycemia [ J] .Diabet es, 2003 , 52:1195-1203. 作者简介:谌剑飞, 男, 主任医师, 教授, 本刊编委, 现工作于广东省珠海 市第二人民医院/ 广东省珠海市中西医结合医院(邮编:519020)。 (收稿日期:2010-01-16) (本文编辑 王雅洁) 对缺血性中风恢复期胰岛素抵抗的中西医认识 赵晓莉 中图分类号:R743.3 R255 .2 文献标识码:A 文章编号:1672 -1349(2010)08-0991-02 中风病是致死率、致残率、复发率均高的疾病, 对中风病的 防治和二级预防一直以来都是中西医界重点研究的课题。近来 现代医药研究人员对脑血管病发病机制中胰岛素抵抗(IR)的作 用有了充分的认识, 从 IR 的作用机制做了深入研究;同时在中 医药研究领域, 对中风病恢复期 IR 的作用机制及治疗上也有了 系统的认识。 1 缺血性中风 IR 的机制 IR 是指全身性胰岛素敏感性下降的一种状态。 即机体胰 岛素分泌量正常时, 刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应 显著减弱;或是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应, 需要超常 量的胰岛素。 IR 是一种广泛存在的重要病理生理变化 , 不仅贯 穿于 2 型糖尿病的全过程, 而且与肥胖、高血压、动脉粥样硬化 性心脑血管疾病、脂质代谢异常等的发生密切相关。 胰岛素抵 抗不仅在缺血性中风急性期存在, 在恢复期也同样存在[ 1 -3] 。 已经证实胰岛素抵抗是引起血脂紊乱、高血糖及糖尿病患者心、 脑血管疾病的潜在因素[ 4] 。 胰岛素抵抗可引起血糖升高、脂质 代谢紊乱, 并刺激血管平滑肌细胞增殖, 内皮细胞功能障碍, 血 浆中纤溶酶原激活抑制剂(PAI -1)的水平增多, 纤溶系统受 损, 导致脂质沉着和血栓形成, 直接或间接促进动脉硬化[ 5] 。 目前研究认为 IR 可导致脑微血管内皮细胞受损, 单核细胞 和血小板黏附, 引起脑血流动力学改变;促进细胞内胆固醇合 成, 同时使低密度脂蛋白黏附在细胞壁上血液高凝促进血栓形 成, 形成动脉粥样斑块, 使其弹性下降、管腔变窄、血流缓慢、血 小板聚集, 加上各种血管舒缩因子的作用, 致循环障碍 , 形成微 小血栓, 多条小血管出现梗死;使机体对胰岛素敏感性下降导致 血糖升高, 而高血糖对血管内皮有直接的毒副反应;使 PAI -1 增多是缺血性脑血管病发生的主要原因之一;高胰岛素血症可 直接兴奋交感神经系统, 促进动脉壁脂质沉积, 并抑制细胞膜上 的 Na +, K + -ATPa se 的活性, 使细胞内 Ca 2+浓度增高, 血管收 缩。 内源性内皮素的大量合成是诱发脑血管病和导致脑组织不 可逆损伤的重要病理生理因素[ 6] 。 2 与缺血性中风胰岛素抵抗机制相关的中医理论 中风为本虚标实之病。 中风病恢复期证候要素以气虚、阴 虚证为主。 气虚的症状包括神疲、乏力、眩晕。 而阴虚的症状则 包括五心烦热、自汗、身热夜甚、盗汗、烦躁易怒、渴喜热饮。 临 床实践表明中风病是以虚证为本, 起病是虚实互见.急性期证候 要素实证以痰热证为主, 虚证以气虚、阴虚为主;恢复期则实证 消失, 表现为虚证[ 7] 。 《临证指南医案· 三消》指出:“ 三消一证, 虽有上、中、下之 分, 其实不越阴亏阳亢, 津涸热淫而已” 。 饮食不节、劳欲过度、 禀赋不足、情志失调等各种因素影响, 均可导致气机郁结, 郁久 积热, 伤阴化燥, 而成消渴;日久阴伤气耗, 使气阴两伤, 经脉失 于濡养, 阴阳气血失调。 阴虚以肾阴亏虚为主, 兼及肺肝, 气虚 则以脾气虚多见。 早在《灵枢· 本藏》就有“脾脆则善病消瘅”之 说。 可见, 本病以气阴虚为本, 涉及脾肺肾三脏[ 8] 。 消渴病久, 气阴双亏, 燥热伤阴灼液, 导致血液黏滞;气虚不能布津, 津液不 归正化, 聚湿生痰, 痰瘀互结, 或外感邪毒, 痰毒互结, 阻滞脑脉, 神机不利, 出现神志不清, 阻滞经络则见半身不遂, 口舌歪斜, 语 中西医结合心脑血管病杂志 2010 年 8 月第 8 卷第 8 期 · 991 ·