2008年第14卷第1期 中国中医基础医学杂志 08.Vo.14,No Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 肾五藏,皆为阴。胆胃大肠小肠膪胱三焦六府,皆为营,浊者为卫”,此即为肺主宣发的最初涵义。肺主 阳(《素问·金匮真言论》)。”这一理论又与手足三阴肃降的功能在《内经》中并无明确表述,但肺五行属 三阳十二经脉学说相结合,构成了经络学说的主体金,肺气肃降应当是从“金”行的特性推导而来,其 框架。具体到五藏的范围之内,《内经》同样也对诸’“肺藏于右”之说也隐含了肺主肃降之意。此外,肺 藏区分了阴阳属性,有“二阳三阴”、“一水二火”、“牝尚有“朝百脉”与“主治节”等功能。 牡藏”等多种学说。这几种学说虽然各不相同,但都 脾藏的功能在《内经》中主要是主运化。运,指 有一个特点,即只在五藏之间区分阴阳,只有肾水而转近输送;化,指消化吸收,故“脾主运化”实际上可 只是一种特定的解释,并以分为“运”和“化"两个部分。《内经》对脾的健运功 无多少实用价值;而真正在一藏之内区分阴阳(如心能非常重视。《素问·太阴阳明论》曰:“四肢皆襄气 阴、心阳,肾阴、肾阳之类),并将之与盛衰虚实结合于胃,而不得至经,必因于脾,乃的禀,今脾病不能为 起来运用到临床中的,则始于金元,直至明清之后才胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不 广为流行的。 利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”饮食水谷经 5对五藏功能与特性的描述 胃消化后得到的精微物质,须经脾的健运方可达到 藏府的生理功能与特性,是中医藏象学中最为全身。脾主升清的功能与脾主健运的关系非常密 重要的内容,参照经学思想建设完成的藏象学理论切,肺主气,朝百脉,因此牌健运的第一个对象就是 框架,只有在与医学实践中总结的藏府功能与特性肺,故《素问经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上 相结合后,才能真正成为医学的理论,否则只能停留输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀 在哲学玄思的层次。而在这两者间的最终结合,正胱。”此为脾主升清说最早的理论渊源 是在《内经》中才最终实现的。 在《内经》中,对肝藏最重视的是其“藏血”的功 心的功能一般被归纳为主血脉与主神志两个方能。《素问·调经论》曰:“肝藏血。《灵枢·本神》日 面,在《内经》中都有大量的论述。《素问·痿论》云:“肝藏血,血舍魂。”肝藏血的功能又与人的睡眠有 心主身之血脉”;《素问·六节戴象论》曰:“心者,其关,《素问·五藏生成》日:“人卧血归于肝。”此外,《内 充在血脉”;《素问·五藏生成》曰:“诸血者,皆属于经》还有“肝藏魂”之说,“肝藏血,血舍魂”(《灵枢·本 心”。这些内容都是心主血脉理论的最早表述。心神》),虽同为五藏所藏,但后世发挥较多,仅次于“心 主神志理论在先秦时代就已经出现,在《内经》中则藏神”而远多于魄、意、志散着,这说明古人已经认识 进一步发展成熟。《素问·灵兰秘典论》日:“心者,君到人的阴血不足与精神状态有着很大的关系。 主之官也,神明出焉”;《灵枢·邪客》日:“心者,五脏 肾的功能,大多与其“水藏”的属性有关。肾的 六腑之大主,精神之所合也。”将心主神明理论与心功能首先体现在“肾主水”上。《素问·上古天真论 在诸藏中的统治地位相结合起来,使理论更具合理有“肾者主水”之说;《素问·逆调论》曰:“肾者水藏 性与说服力。 主津液。”肾对体内津液的属部与排泄起着极为重要 肺藏最基本的功能是主气司呼吸,在内经中有的调节作用,若失调则导致小便代谢障碍而引起水 很深的认识。《灵枢·五味》云:“其大气之抟而不行肿等病理现象。肾藏橢、主生殖的功能也同样与肾 者,积于胸中,命日气海,出于肺,循咽喉,故呼则出,五行属水有关。四季之中冬季属水,主闭藏,因而肾 吸则入。”直指肺为主呼吸运动的器官,为清气与浊应冬面“受五藏六府之精而藏之”(《素问·上古天真 气交换之所。肺司呼吸是通过宗气来实现的,《灵枢论》)。古人认为,“精”是构成人体最基本的成分,也 邪客》曰:“故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,是胚胎发育的最原始物质。因此,人体生殖功能有 而行呼吸焉。”由肺司呼吸的功能进一步引申出“肺赖于肾的功能正常。“天一生水”,水生万物,这是秦 主气”的理论,“诸气者,皆属于肺”(《素问·五藏生成汉时期人们普遍相信的观念,肾主生殖的功能也是 论》)。这一理论应该是从肺与宗气的关系发展出来从这里获得的灵感。 的,但巳不限于宗气的范围,而扩展到对全身气机的 除了以上提到的外,五藏的在志、在液、在体、开 协调管理作用。肺的宣发功能与肺主气有关。《内窍等的五行归类系统,也是藏府功能的重要组成部 经》认为肺参与诸气的生成,胃中之水谷精气需上注分。通过五行理论对藏府、形体与生理功能的系统 肺藏与肺所吸入之“天气”结合,才能化为营、卫、宗归纳,将五藏与全身上下内外均联系成为一个整体 气等人体诸气,“言水谷皆入于胃,其橢气上注于肺其藏府的功能与其盛衰状况才能表现为外在的 “(《灵枢·小针解》)。水谷精气在肺藏合成为诸气“象”,这是中医藏象学理论的一个基本思路 后,输布全身。《灵枢·营卫生会》日:“人受气于谷, 收稿日期:200703-14 谷入于胃,以传与肺,五藏六府皆以受气,其清者为 万方数据2008年第14卷第1期 2008．V01．14．No．1 中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 9 肾五藏，皆为阴。胆胃大肠小肠膀胱三焦六府，皆为 阳(《素问·金匮真言论>)O”这一理论又与手足三阴 三阳十二经脉学说相结合，构成了经络学说的主体 框架。具体到五藏的范围之内，《内经》同样也对诸’ 藏区分了阴阳属性，有“二阳三阴”、“一水二火”、“牝 牡藏”等多种学说。这几种学说虽然各不相同，但都 有一个特点，即只在五藏之间区分阴阳，只有肾水而 无肾阳，有心火而无心阴，只是一种特定的解释，并 无多少实用价值；而真正在一藏之内区分阴阳(如心 阴、心阳，肾阴、肾阳之类)，并将之与盛衰虚实结合 起来运用到临床中的，则始于金元，直至明清之后才 广为流行的。 5对五藏功能与特性的描述 藏府的生理功能与特性，是中医藏象学中最为 重要的内容，参照经学思想建设完成的藏象学理论 框架，只有在与医学实践中总结的藏府功能与特性 相结合后，才能真正成为医学的理论，否则只能停留 在哲学玄恩的层次。而在这两者间的最终结合，正 是在《内经》中才最终实现的。 心的功能一般被归纳为主血脉与主神志两个方 面，在《内经》中都有大量的论述。《素问·痿论》云： “心主身之血脉”；《素问·六节藏象论>日：“心者，其 充在血脉”；《素问·五藏生成>日：“诸血者，皆属于 心”。这些内容都是心主血脉理论的最早表述。心 主神志理论在先秦时代就已经出现，在《内经>中则 进一步发展成熟。《素问·灵兰秘典论>日：“心者，君 主之官也，神明出焉”；《灵枢·邪客>日：“心者，五脏 六腑之大主，精神之所舍也。”将心主神明理论与心 在诸藏中的统治地位相结合起来，使理论更具合理 性与说服力。 肺藏最基本的功能是主气司呼吸，在内经中有 很深的认识。《灵枢·五味》云：“其大气之抟而不行 者，积于胸中，命日气海，出于肺，循咽喉，故呼则出， 吸则入。”直指肺为主呼吸运动的器官，为清气与浊 气交换之所。肺司呼吸是通过宗气来实现的，《灵枢 ·邪客>日：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉， 而行呼吸焉。”由肺司呼吸的功能进一步引申出“肺 主气”的理论，“诸气者，皆属于肺”(《素问·五藏生成 论>)。这一理论应该是从肺与宗气的关系发展出来 的，但已不限于宗气的范围，而扩展到对全身气机的 协调管理作用。肺的宣发功能与肺主气有关。<内 经>认为肺参与诸气的生成，胃中之水谷精气需上注 肺藏与肺所吸入之“天气”结合，才能化为营、卫、宗 气等人体诸气，“言水谷皆入于胃，其精气上注于肺 “(《灵枢·小针解>)。水谷精气在肺藏合成为诸气 后，输布全身。<灵枢·营卫生会>日：“人受气于谷， 谷入于胃，以传与肺，五藏六府皆以受气，其清者为 营，浊者为卫”，此即为肺主宣发的最初涵义。肺主 肃降的功能在《内经》中并无明确表述，但肺五行属 金，肺气肃降应当是从“金”行的特性推导而来，其 “肺藏于右”之说也隐含了肺主肃降之意。此外，肺 尚有“朝百脉”与“主治节”等功能。 脾藏的功能在《内经>中主要是主运化。运，指 转运输送；化，指消化吸收，故“脾主运化”实际上可 以分为“运”和“化”两个部分。《内经》对脾的健运功 能非常重视。《素问·太阴阳明论》日：“四肢皆禀气 于胃，而不得至经，必因于脾，乃的禀，今脾病不能为 胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不 利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”饮食水谷经 胃消化后得到的精微物质，须经脾的健运方可达到 全身。脾主升清的功能与脾主健运的关系非常密 切，肺主气，朝百脉，因此脾健运的第一个对象就是 肺，故《素问·经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，上 输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀 胱。”此为脾主升清说最早的理论渊源。 在《内经》中，对肝藏最重视的是其“藏血”的功 能。《素问·调经论》日：“肝藏血。”《灵枢·本神》日： “肝藏血，血舍魂。”肝藏血的功能又与人的睡眠有 关，《素问·五藏生成》日：“人卧血归于肝。”此外，《内 经》还有“肝藏魂”之说，“肝藏血，血舍魂”(《灵枢·本 神》)，虽同为五藏所藏，但后世发挥较多，仅次于“心 藏神”而远多于魄、意、志散着，这说明古人已经认识 到人的阴血不足与精神状态有着很大的关系。 肾的功能，大多与其“水藏”的属性有关。肾的 功能首先体现在“肾主水”上。《素问·上古天真论> 有“肾者主水”之说；《素问·逆调论》日：“肾者水藏， 主津液。”肾对体内津液的属部与排泄起着极为重要 的调节作用，若失调则导致小便代谢障碍而引起水 肿等病理现象。肾藏精、主生殖的功能也同样与肾 五行属水有关。四季之中冬季属水，主闭藏，因而肾 应冬而“受五藏六府之精而藏之”(《素问·上古天真 论>)。古人认为，“精”是构成人体最基本的成分，也 是胚胎发育的最原始物质。因此，人体生殖功能有 赖于肾的功能正常。“天一生水”，水生万物，这是秦 汉时期人们普遍相信的观念，肾主生殖的功能也是 从这里获得的灵感。 除了以上提到的外，五藏的在志、在液、在体、开 窍等的五行归类系统。也是藏府功能的重要组成部 分。通过五行理论对藏府、形体与生理功能的系统 归纳，将五藏与全身上下内外均联系成为一个整体， 其藏府的功能与其盛衰状况才能表现为外在的 “象”，这是中医藏象学理论的一个基本思路。 收稿日期：2007．03．14 ’ 万方数据