6.Stohrer M.Goepel M.Kondo A.et al.The standardization of terminology in neurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures Neurourol Urodyn,1999,18:139-158 7.Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al.The standardization of terminology of lower urinary tract function:Report from the standardization subcommittee of the International Continence Society.Neurourol Urodyn.2002.21:167-178 二。神经源性膀胱的病因、病理生理及分类 (一)病因 所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或 尿道功能”。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。 1.外周神经病变 (1)糖尿病 糖尿病神经源性膀胱(B)是糖尿病常见的慢性并发症之 ,可见于40%一80% 的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率日。DB具体机理尚不清楚，一般认 为DNB是糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所 致-。 (2)盆腔手术继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、经腹直肠癌根治术和 直肠结肠切除术的神经源性膀胱 生 奉分 别为20 0%、20% 多与盆丛神经纤维被切断、结扎以及疤痕牵扯、粘连等有关，盆腔的放疗可能加重这种病变 (3)感染性疾病神经系统的感染性疾病，带状疱疹、HIV感染等。带状疱疹病毒可侵 腰班神经，除可浩成相应神经支配部位皮肤漆水询外，可导致岔从及阴部神经号损 进而影响膀胱及尿道功能，后者的发生率大约为4% 5% 性的o- ,但此症导致的排尿异常多为暂时 急性感染性多发性神经根炎，又称格林-巴利综合征(GS),是由于病毒或接种疫苗引 起的自发、多发性的神经根疾病，大约6%~4%的G$患者有排尿异常症状。一般神经系统 状较为亚重，而排尿异常症状相对较轻)。 获得性免疫缺陷综合症引起神经系统病变的发生率很高，感染V的单枝细可通过血 脑屏障进入中枢神 系统，直接损害苦大脑、脊髓和周围神经，当神经病变累及支配膀胱尿 的中枢和/或周围神经系统时，也会导致相应的排尿异常。依受累神经部位不同，排尿异常 的表现亦有所不同。 2.神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） 多发性硬化靠(S)系白身免疫作用常及中板神经系统的神经髓髓，形成少突胶质细胞 导致受累的神经发生脱髓鞘变性，这种脱随鞘病 最常累及颈髓的后柱和侧柱，但也常累及 腰髓、骶随、视神经、大脑、小脑和脑干。S多发于20一40岁年龄组，高峰年龄在35岁 男、女比例大约是1：3~10，女性患者妊娠时疾病活动性下降。其临床症状随病变累及的 神经部位而异。大约超过90%的志者整个病程的某一阶段可能出现下尿路症状，其临床表现 多样，尿频和尿急是最常见的症状，约占31%一85%，而尿失禁约占37%一72%，伴或不伴有 尿留的尿路梗阻约占2%~52%。有10%的患者排尿症状是疾病早期的唯一表现，S患 者的排尿症状并 一成不变，常随累及神经部位的变化和病程的演变而发生相应的变化，而 这种排尿障碍变化很少向改善方向发展四 3老年性痴呆 痴呆与尿失禁关系密切。两者常来源于同一基础疾病，且尿失禁又常继发于痴呆。尿尖4 6. Stohrer M,Goepel M,Kondo A,et al. The standardization of terminology in neurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures. Neurourol Urodyn,1999,18:139-158 7. Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardization subcommittee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn,2002,21:167-178 二．神经源性膀胱的病因、病理生理及分类 （一）病因 所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和∕或 尿道功能[1]。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。 1.外周神经病变 （1）糖尿病 糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于 40%～80% 的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约 25%的发病率[2]。DNB 具体机理尚不清楚，一般认 为 DNB 是糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所 致[3-4]。 （2）盆腔手术 继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、经腹直肠癌根治术和 直肠结肠切除术的神经源性膀胱发生率分别为20%～68%、16%～80%、20%～25%和10%～20%[5]， 多与盆丛神经纤维被切断、结扎以及疤痕牵扯、粘连等有关，盆腔的放疗可能加重这种病变 [6-9]。 （3）感染性疾病 神经系统的感染性疾病，如带状疱疹、HIV 感染等。带状疱疹病毒可侵 犯腰骶神经，除可造成相应神经支配部位皮肤簇集水泡外，还可导致盆丛及阴部神经受损， 进而影响膀胱及尿道功能，后者的发生率大约为 4%～5%，但此症导致的排尿异常多为暂时 性的[10-14]。 急性感染性多发性神经根炎，又称格林-巴利综合征（GBS），是由于病毒或接种疫苗引 起的自发、多发性的神经根疾病，大约 6%～40%的 GBS 患者有排尿异常症状。一般神经系统 症状较为严重，而排尿异常症状相对较轻[15]。 获得性免疫缺陷综合症引起神经系统病变的发生率很高，感染 HIV 的单核细胞可通过血 脑屏障进入中枢神经系统，直接损害大脑、脊髓和周围神经，当神经病变累及支配膀胱尿道 的中枢和∕或周围神经系统时，也会导致相应的排尿异常。依受累神经部位不同，排尿异常 的表现亦有所不同[16]。 2.神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） 多发性硬化症（MS）系自身免疫作用累及中枢神经系统的神经髓鞘，形成少突胶质细胞， 导致受累的神经发生脱髓鞘变性，这种脱髓鞘病变最常累及颈髓的后柱和侧柱，但也常累及 腰髓、骶髓、视神经、大脑、小脑和脑干。MS 多发于 20～40 岁年龄组，高峰年龄在 35 岁， 男、女比例大约是 1:3～10，女性患者妊娠时疾病活动性下降[17]。其临床症状随病变累及的 神经部位而异。大约超过 90%的患者整个病程的某一阶段可能出现下尿路症状，其临床表现 多样，尿频和尿急是最常见的症状，约占 31%～85%，而尿失禁约占 37%～72%，伴或不伴有 尿潴留的尿路梗阻约占 2%～52%。有 10%的患者排尿症状是疾病早期的唯一表现[18，19]。MS 患 者的排尿症状并非一成不变，常随累及神经部位的变化和病程的演变而发生相应的变化，而 这种排尿障碍变化很少向改善方向发展[20-21]。 3.老年性痴呆 痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病，且尿失禁又常继发于痴呆。尿失