禁的病因常是多因素的，如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。 阿尔茨海默氏病(D)是引起老年痴呆的最常见原因，超过一半的老年痴呆由该病引起， 病理特征包括老年斑和神经纤维素舌 。阿尔茨海默氏病 者尿失禁的发病率较高，痴呆门诊 患者中约 15%的阿尔茨海默氏病患者合并有尿失禁 多发脑梗塞是 引起老年痴呆 第二大原因，大约50%~84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿失禁，并且出现尿失禁的时间要 早于阿尔茨海默氏病，但是这些患者并不总是伴有痴吴，而日在出现尿失禁之前常表现有尿 频、尿急】。这根示名发脑梗寒患者与阿尔茨海默氏病忠者的尿失禁发病机制有所不同。 4.基底节病变 基底节为 组解剖结构关系紧密的皮质下核团的总称 ,具有广泛、复杂的功能 包括运 动、认知以及情感等。帕金森病是最常见的基底节病变，帕金森病患者大约37%一71%有排尿 异常2”，可能和与调节排尿功能相关的基底神经节、迷走神经背核受累有关，这种症状可 以和震颤同时出现，但排尿异常症状大多出现在疾病的进展期)。尿急、尿频和排尿不畅是 10%的男性志者出现尿失禁，这是由于逼尿肌过度活动和/或外括约 5.脑血管病变 排尿功能障碍是脑血管意外常见的后遗症之一，且与病变的严重程度及恢复状况密切相 关。最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生常一般在37%一58%之间。脑血管意外后易 患尿失禁的危险因素句括[：年龄≥75岁、女性患者、钠尿病中、伴有云动喷碍、失语、 排便失禁、吞咽困难、意识障碍、视野缺失和精神障碍、病灶紫及皮质和皮质下、以及大血 管梗死 6额叶脑肿瘤 24%的大脑上、中额叶脑肿痴可能引起膀胱尿道功能障碍，可能与其占位效应有关。其 症状与累及程度及范围有关，尿动力学多表现为逼尿肌过度活动，出现尿频、尿急、尿失禁 等症状 7.脊随损伤 多种病理性因素可以导致脊髓损伤，如外伤、血管性疾病、先天性疾病和医源性损伤等 几乎所有脊髓损伤性病变都可以影响膀胱尿道功能。不同节段、不同程度的脊髓损伤会导致 不同类型的膀胱尿道功能障碍，在损伤后的不同时间段临床表现也有所不同可。 8椎间盘疾病 多数腰椎间盘突出症为L,一L, 5水平的椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的 中心型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道， 1%~15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到影响，最终常见的症状为尿潴留，并且即使 实施了椎间盘手术，术后排尿功能的异常也不能完全恢复 9.医源性因素 若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经，亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外 科手术，如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等 手术牵拉 压道 或切割等对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度的排尿异常，其中脊柱外科手术后出 现挂尿困难者可高达38%~60%r-。一些盆腔的手术，如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术 等，若损伤盆神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医源性损伤导致的神经源性膀盼 可以县一讨性的，但经常也有难以恢复的情况 (二)病理生理 神经系统病变的不同部位与水平、以及病变的不同时期均表现出不同的下尿路病理生理 变化9.0。 1.脑桥上损伤 5 禁的病因常是多因素的，如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。 阿尔茨海默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因，超过一半的老年痴呆由该病引起， 病理特征包括老年斑和神经纤维紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率较高，痴呆门诊 患者中约 11%～15%的阿尔茨海默氏病患者合并有尿失禁[22]。多发脑梗塞是引起老年痴呆的 第二大原因，大约 50%～84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿失禁，并且出现尿失禁的时间要 早于阿尔茨海默氏病，但是这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之前常表现有尿 频、尿急[23]。这提示多发脑梗塞患者与阿尔茨海默氏病患者的尿失禁发病机制有所不同。 4.基底节病变 基底节是一组解剖结构关系紧密的皮质下核团的总称，具有广泛、复杂的功能，包括运 动、认知以及情感等。帕金森病是最常见的基底节病变,帕金森病患者大约 37%～71%有排尿 异常 [24]，可能和与调节排尿功能相关的基底神经节、迷走神经背核受累有关，这种症状可 以和震颤同时出现，但排尿异常症状大多出现在疾病的进展期[25]。尿急、尿频和排尿不畅是 常见的症状，其中 5%～10%的男性患者出现尿失禁，这是由于逼尿肌过度活动和∕或外括约 肌功能障碍所致[26,27]。 5.脑血管病变 排尿功能障碍是脑血管意外常见的后遗症之一，且与病变的严重程度及恢复状况密切相 关。最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生率一般在 37％～58％之间[28]。脑血管意外后易 患尿失禁的危险因素包括[29]：年龄≥75 岁、女性患者、糖尿病史、伴有运动障碍、失语、 排便失禁、吞咽困难、意识障碍、视野缺失和精神障碍、病灶累及皮质和皮质下、以及大血 管梗死。 6.额叶脑肿瘤 24%的大脑上、中额叶脑肿瘤可能引起膀胱尿道功能障碍，可能与其占位效应有关。其 症状与累及程度及范围有关，尿动力学多表现为逼尿肌过度活动，出现尿频、尿急、尿失禁 等症状。 7.脊髓损伤 多种病理性因素可以导致脊髓损伤，如外伤、血管性疾病、先天性疾病和医源性损伤等。 几乎所有脊髓损伤性病变都可以影响膀胱尿道功能。不同节段、不同程度的脊髓损伤会导致 不同类型的膀胱尿道功能障碍，在损伤后的不同时间段临床表现也有所不同[30-33]。 8.椎间盘疾病 多数腰椎间盘突出症为 L4～L5、L5～S1 水平的椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的 中心型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道， 1%～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到影响，最终常见的症状为尿潴留，并且即使 实施了椎间盘手术，术后排尿功能的异常也不能完全恢复[34-36]。 9.医源性因素 若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经，亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外 科手术，如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫 或切割等对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度的排尿异常，其中脊柱外科手术后出 现排尿困难者可高达 38%～60%[37-38]。一些盆腔的手术，如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术 等，若损伤盆神经或阴部神经，也会导致排尿异常[5]。这些医源性损伤导致的神经源性膀胱 可以是一过性的，但经常也有难以恢复的情况。 （二）病理生理 神经系统病变的不同部位与水平、以及病变的不同时期均表现出不同的下尿路病理生理 变化[39，40]。 1.脑桥上损伤