36 中国医学伦理学2004年10月第17卷第5期总第97期 从医护人员的职责看死亡教育 王云岭,郑林娟,孙洪岩 1山东大学医学院医学伦理学研究室,山东济南250012;2山东大学齐鲁医院肿瘤防治研究中心血液科,东济南250012) 摘要)本文从分析生物-心理-社会医学模式下医护人员的职责入手,认为医护人员的职责不仅是 关注疾病的预防和治疗,还应是关注病人的心理问题,由此认为死亡教育,首先是医护人员自身的死亡教育, 然后是对病人及其家属的死亡教育,十分重要,并对死亡教育的形式诖行了探讨 咲关键词〕死亡教育;生物-心理-社会医学模式;医护人员的职责 仲图分类号)R395.1 纹文轼标识码)A 纹章编号)1001-8565(2004)05-0036-03 remark on Meath Education from the point of Medical Personnels Duty Wang Yunling, Zheng Linguan, Sun Hongyan (1 Department Medical Ethics, Medical School f Shandong University, Jinan, 250012, China 2 Depantment d Haematology, Center for Tumor Prevention and Cure Research, Qilu Hospital df shangdong University, Jian, 250012, China) Abstract: Through analyzing medical personnels duty under Bio- psycho- social Medical Mode, this paper states that medical personnels duty should be emphasized ot only on preventing and curing diseases, but also on solving par tients psychological problems. Therefore it states that death education, first, to medical professionals themselves, sec ond, to the patients and their family, is very important, at last it al so inquires into the mde of death education Key words death education, Bio- psycho- social Medical Mode, medical personnels duty 人们历来对死亡怀有一种原始的、普遍的恐惧心理。卢模式,如救死扶伤。但是,自从1977年美国纽约罗彻斯特 梭说:“谁要是自称面对死亡无所畏惧,他便是撒谎。人皆怕( Rocester大学医学院恩格尔教授提出生物·心理-社会医 死,这是有感觉的生物的重要规律,没有这个规律,整个人类学模式4以来,医护人员的职责就从以疾病为中心转向以病 很快就要毁灭。死亡恐惧永远存在于人的精神活动中对人为中心。这就是说,预防和治疗疾病仍然是医护人员的 于中国人而言,文化传统使得死亡带有极强的神秘化色责,但却不是医护人员的全部职责,医护人员还应该关心疾 彩,2这更使死亡显得极度恐怖,使生者对死亡产生害怕、焦病以外整个人的问题。这一点,已经越来越为各国医学界所 虑与痛苦的感受。如果这种负面情绪长期得不到缓解,对人接受。 体将产生极大的危害。因此,倡导死亡教育极为必要。 然而现代医院里面见病不见人的生物医学模式观念和 1什么是死亡教育? 做法依旧根深蒂固。在医生和护士眼里,只有疾病才是他们 祝世讷在《医学伦理学辞典》中对死亡教育的解释是:所的工作对象,至于其他如病人心理问题、行为问题、经济问题 谓死亡教育,是就如何认识和对待死亡而对人进行的教育。则超出了他们的考虑。这使那些患了绝症濒临死亡的病人 其主旨在于使人正确地认识和对待人人都不可回避的生死感到极为无助因为对于绝症,医生和护士只能加大药物用 问题,首先是正确地认识和对待自己的生死,同时也正确地量以维持他们的生物性存在,除此之外,就再无计可施了 认识和对待他人的生死。实际上,死亡教育就是帮助人们 但许多临床案例告诉人们,病人的痛苦并不仅仅来自身 在面对死亡(他人的和自己的)时寻求良好的心理支持 体的痛楚,心理上的痛苦也许比身体上的痛楚更加难以忍 人类虽然已经比较深入地了解了自身所处的世界以及受。例如 自身的生理机制,但对于自身的了解还远远不够,尤其是在 张女士是一位40岁的艺术家,从事美术与雕塑工作,半 主观领域,如人死后到何处去的问题。今天,人们当然知道年来因罹患转移性乳癌,由一位非常高明的专科医师治疗。 人类并没有灵魂,死亡就意味着在这个世界上彻底消失,但这位医师运用最高深的知识、使用最先进的科技,而且出于 这不仅无助于解决人类的困惑,反而更增添了人类的苦恼。真正的关心来治疗她的疾病。问题是病人对未来怀着不确 对于那些将要离开这个世界的濒死病人来说,与世诀别的痛定、畏惧、不安全的感觉,但却得不到足够的说明,也未获得 苦是无以名状的。这也是西方人虽然科技发达,但仍然倾向完全正确的讯息。她没有想到,接受放射线治疗之后,乳房 于信仰上帝的原因。在宗教不发达的中国,人们却得不到宗会变形得那么厉害,也没有预料到,接受卵巢切除及荷尔蒙 教的慰籍(有少数病人濒死阶段倾向于信仰宗教)。死亡教治疗之后,会变得臃肿、肥胖、多毛和丧失性欲。在右肩胛窝 育的目的就是要帮助人们解决这样的人生困惑,消除人们的的肿块使她的右手无力,不能再绘画,再无法从事雕塑工作, 心理痛苦 心理上非常郁闷。同时,她常常梦见自己在同死神接触。她 从每个人都必然会遇到亲友死亡并且自己也必然死亡感到自己要不久于人世了,这种想法时常使她感到恐怖和室 这一点来说,死亡教育应该面向每一个社会成员。但就医护息。每一次,当化学药物治疗使症状减轻时,她就重燃一丝 人员的职责来看,应该首先面向将来要做临床工作的医学希望,但是新的症状总是不断出现最近更发生股骨的骨折, 医师不同意立即进行手术,她只得卧床休息,疼痛不断。新 2什么是医护人员的职责? 的化学疗法开始时,病人心里一方面又燃起希望,一方面又 人们通常所理解的医护人员的职责往往限于生物医学害怕新的症状出现,化学治疗药物引起的恶心和呕吐令她难 91994-2007ChinaAcademicjOUrnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net从医护人员的职责看死亡教育 王云岭1 ,郑林娟1 ,孙洪岩2 (1 山东大学医学院医学伦理学研究室 ,山东 济南 250012 ;2 山东大学齐鲁医院肿瘤防治研究中心血液科 ,山东 济南 250012) 〔摘 要〕本文从分析生物 - 心理 - 社会医学模式下医护人员的职责入手 ,认为医护人员的职责不仅是 关注疾病的预防和治疗 ,还应是关注病人的心理问题 ,由此认为死亡教育 ,首先是医护人员自身的死亡教育 , 然后是对病人及其家属的死亡教育 ,十分重要 ,并对死亡教育的形式进行了探讨。 〔关键词〕死亡教育 ;生物 - 心理 - 社会医学模式 ;医护人员的职责 〔中图分类号〕R395. 1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1001 - 8565(2004) 05 - 0036 - 03 Remark on Death Education from the point of Medical Personnel’s Duty Wang Yunling1 , Zheng Linjuan1 , Sun Hongyan2 (1 Department of Medical Ethics , Medical School of Shandong University , Jinan ,250012 , China ; 2 Department of Haematology , Center for Tumor Prevention and Cure Research , Qilu Hospital of Shangdong University , Jian ,250012 , China) Abstract :Through analyzing medical personnel’s duty under Bio - psycho - social Medical Mode , this paper states that medical personnel’s duty should be emphasized not only on preventing and curing diseases , but also on solving pa2 tients’psychological problems. Therefore it states that death education , first , to medical professionals themselves ,sec2 ond ,to the patients and their family ,is very important ,at last it also inquires into the mode of death education. Key words :death education ,Bio - psycho - social Medical Mode ,medical personnel’s duty 人们历来对死亡怀有一种原始的、普遍的恐惧心理。卢 梭说“谁要是自称面对死亡无所畏惧 : ,他便是撒谎。人皆怕 死 ,这是有感觉的生物的重要规律 ,没有这个规律 ,整个人类 很快就要毁灭。”死亡恐惧永远存在于人的精神活动中。[1 ]对 于中国人而言 ,文化传统使得死亡带有极强的神秘化色 彩 , [2 ]这更使死亡显得极度恐怖 ,使生者对死亡产生害怕、焦 虑与痛苦的感受。如果这种负面情绪长期得不到缓解 ,对人 体将产生极大的危害。因此 ,倡导死亡教育极为必要。 1 什么是死亡教育 ? 祝世讷在《医学伦理学辞典》中对死亡教育的解释是 :所 谓死亡教育 ,是就如何认识和对待死亡而对人进行的教育。 其主旨在于使人正确地认识和对待人人都不可回避的生死 问题 ,首先是正确地认识和对待自己的生死 ,同时也正确地 认识和对待他人的生死。[3 ]实际上 ,死亡教育就是帮助人们 在面对死亡(他人的和自己的) 时寻求良好的心理支持。 人类虽然已经比较深入地了解了自身所处的世界以及 自身的生理机制 ,但对于自身的了解还远远不够 ,尤其是在 主观领域 ,如人死后到何处去的问题。今天 ,人们当然知道 人类并没有灵魂 ,死亡就意味着在这个世界上彻底消失 ,但 这不仅无助于解决人类的困惑 ,反而更增添了人类的苦恼。 对于那些将要离开这个世界的濒死病人来说 ,与世诀别的痛 苦是无以名状的。这也是西方人虽然科技发达 ,但仍然倾向 于信仰上帝的原因。在宗教不发达的中国 ,人们却得不到宗 教的慰籍(有少数病人濒死阶段倾向于信仰宗教) 。死亡教 育的目的就是要帮助人们解决这样的人生困惑 ,消除人们的 心理痛苦。 从每个人都必然会遇到亲友死亡并且自己也必然死亡 这一点来说 ,死亡教育应该面向每一个社会成员。但就医护 人员的职责来看 ,应该首先面向将来要做临床工作的医学 生。 2 什么是医护人员的职责 ? 人们通常所理解的医护人员的职责往往限于生物医学 模式 ,如救死扶伤。但是 ,自从 1977 年美国纽约罗彻斯特 (Rocester) 大学医学院恩格尔教授提出生物 - 心理 - 社会医 学模式[4 ]以来 ,医护人员的职责就从以疾病为中心转向以病 人为中心。这就是说 ,预防和治疗疾病仍然是医护人员的职 责 ,但却不是医护人员的全部职责 ,医护人员还应该关心疾 病以外整个人的问题。这一点 ,已经越来越为各国医学界所 接受。 然而 ,现代医院里面见病不见人的生物医学模式观念和 做法依旧根深蒂固。在医生和护士眼里 ,只有疾病才是他们 的工作对象 ,至于其他如病人心理问题、行为问题、经济问题 则超出了他们的考虑。这使那些患了绝症濒临死亡的病人 感到极为无助 ,因为对于绝症 ,医生和护士只能加大药物用 量以维持他们的生物性存在 ,除此之外 ,就再无计可施了。 但许多临床案例告诉人们 ,病人的痛苦并不仅仅来自身 体的痛楚 ,心理上的痛苦也许比身体上的痛楚更加难以忍 受。例如 : 张女士是一位 40 岁的艺术家 ,从事美术与雕塑工作 ,半 年来因罹患转移性乳癌 ,由一位非常高明的专科医师治疗。 这位医师运用最高深的知识、使用最先进的科技 ,而且出于 真正的关心来治疗她的疾病。问题是 :病人对未来怀着不确 定、畏惧、不安全的感觉 ,但却得不到足够的说明 ,也未获得 完全正确的讯息。她没有想到 ,接受放射线治疗之后 ,乳房 会变形得那么厉害 ,也没有预料到 ,接受卵巢切除及荷尔蒙 治疗之后 ,会变得臃肿、肥胖、多毛和丧失性欲。在右肩胛窝 的肿块使她的右手无力 ,不能再绘画 ,再无法从事雕塑工作 , 心理上非常郁闷。同时 ,她常常梦见自己在同死神接触。她 感到自己要不久于人世了 ,这种想法时常使她感到恐怖和窒 息。每一次 ,当化学药物治疗使症状减轻时 ,她就重燃一丝 希望 ,但是新的症状总是不断出现 ,最近更发生股骨的骨折 , 医师不同意立即进行手术 ,她只得卧床休息 ,疼痛不断。新 的化学疗法开始时 ,病人心里一方面又燃起希望 ,一方面又 害怕新的症状出现 ,化学治疗药物引起的恶心和呕吐令她难 — 63 — 中国医学伦理学 2004 年 10 月第 17 卷第 5 期总第 97 期