临床决策研究 医学与哲学2015年8月第36卷第8B期总第531期 论不合理用药及其表现、判断和处理 叶晓芬①蔡映云②*吕迁洲① 摘要:不合理用药不仅表现在治疔方案的设计上,也表现在治疗方案的执行过程中;不仅表现 在治疗方案的具体细节上,也表现在疾病治疗的总体安排中。合理或不合理用药是通过考量 治疗方案是否符合病情的特点、患者的特点和药物的特点来判断的。药物治疗中,首先应尽可 能避免不合理用药。若无法避免,处理上不能绝对化,应先选行评估,权衡利弊得失,再做决 策。具体的可以通过调整疾病治疗的总体安排、调整治疗方業、加强用药指导和药学监护来 处理 关键词:不合理用药,表现形式,判断依据,处理方式 中图分类号 文献标识码:A文章编号:1002-0772(2015)08-0003-05 The Manifestations, Judgements and Managements of Irrational Drug Therapy YE Xiaofe CAI Ying-yun, Lv Qian-zhou. De partment of Pharmaceutical Preparation, Zhongshan Hospital, Fudan Universi Abstract: The irrational drug therapy could primarily show in the inappropriate plan and its performance of therapeutic chedule, either in the details of therapeutic schedule, or in the improper overall arrangement of treatments of disease. The judgment basis of rational drug therapy is whether or not the medication fits the characteristics of disease, patients or pharmacy. In clinical work, we must do our best to avoid irrational drug use. If we can't, we should assess the benefits and harms, then make scientific decision. Such as, adjusting the overall arrangement of treatment of disease, adjusting th chedule of medication, strengthening medication education and pharmaceutical care Key Words: irrational drug therapy, manifestation, judgement basis, management 合理用药是我们医务人员努力的方向和追求的目求或标准,其实并不如此简单。本文根据笔者的体会和 标,也是学术水平和医疗质量的考评指标。1985年,世临床实践从表现、判断和处理等角度阐述不合理用药的 界卫生组织( World Health Organization,WHO)将合问题,以提高医疗质量,减少医疗纠纷 理用药定义为“患者所用药物适合其临床需要,所用剂1不合理用药的表现 量及疗程符合患者个体情况,所耗经费对患者和社会均 不合理用药不仅表现在治疗方案的设计上,也表现 属最低”。 在治疗方案的执行中;不仅表现在方案的具体细节上 1997年WHO和美国卫生管理中心对合理用药制也表现在总体的安排中 定了7项生物医学标准:(1)药物正确无误;(2)用药指1.1药物治疗总体安排不合理 征适宜;(3)疗效、安全性、使用、价格对人适宜;(4)剂 首先,对于不需药物治疗的病症给予药物治疗显然 量、用法、疗程妥当;(5)用药对象适宜(无禁忌证,不良是不合理的 反应少);(6)调配无误(包括提供适宜的用药信息);(7) 其次,药物治疗的顺序和主次颠倒。患者可能存在 患者依从性好。2007年我国《处方管理办法》及2011多个病症,如肺炎患者合并高血压或糖尿病等,并发休 年我国《医疗机构药事管理规定》中将合理用药的定克、呼吸衰竭等。面对错综复杂的情况,临床医生需要 义概括为“安全、有效、经济 根据病症的轻重缓急作出先后主次的治疗安排。如小 可见,合理用药的定义和标准并不一致。从字义上细胞肺癌继发促肾上腺皮质激素增多症,那么首先和主 来看,不合理用药就是没有达到或违反了合理用药的要要治疗的疾病是小细胞肺癌。如果不管原发病,味针 对促肾上腺皮质激素增多和由此引起的库欣综合征用 ①复旦大学附属中山医院药剂科上海200032 药,效果肯定不好。又如视力减退患者,不去追究引起 ②复旦大学附属中山医院老年病科上海200032 视力障碍的原因是糖尿病引起的眼底血管病变,不去控 ★通讯作者,E-mail:cai.yingyun@zs-hospital.sh.cn 制血糖,只顾局部、不管全身,也是不合理的。 Medicine and Philosophy, Aug 2015, Vol 36, No 8B, Total No 531 21994-2018ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net临床决策研究 医学与哲 学２０１５年８月 第３６卷 第８Ｂ期 总 第５３１期 ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ａｕｇ２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．８Ｂ，ＴｏｔａｌＮｏ．５３１ ３ 论不合理用药及其表现、判断和处理 叶晓芬① 蔡映云②＊ 吕迁洲① 摘要：不合理用药不仅表现在治疗方案的设计上，也表现在治疗方案的执行过程中；不 仅 表 现 在治疗方案的具体细节上，也表现在疾病治疗的总体安排中。合理或不合理用药是通过考量 治疗方案是否符合病情的特点、患者的特点和药物的特点来判断的。药物治疗中，首先应尽可 能避免不合理用药。若无法 避 免，处理上不能绝对化，应 先 进 行 评 估，权 衡 利 弊 得 失，再 做 决 策。具体的可以通过调整疾病治疗的总体安排、调 整 治 疗 方 案、加强用药指导和药学监护来 处理。 关键词：不合理用药，表现形式，判断依据，处理方式 中图分类号：Ｒ９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－０７７２（２０１５）０８－０００３－０５ ＴｈｅＭａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，Ｊｕｄｇｅｍｅｎｔｓａｎｄ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｓｏｆＩｒｒａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＴｈｅｒａｐｙ ＹＥ Ｘｉａｏ－ｆｅｎ， ＣＡＩＹｉｎｇ－ｙｕｎ，ＬＶＱｉａｎ－ｚｈｏｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｃｏｕｌｄｐｒｉｍａｒｉｌｙｓｈｏｗｉｎｔｈｅｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｐｌａｎａｎｄｉｔｓｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｅｉｔｈｅｒｉｎｔｈｅｄｅｔａｉｌｓｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｏｒｉｎｔｈｅｉｍｐｒｏｐｅｒｏｖｅｒａｌｌａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ｊｕｄｇｍｅｎｔｂａｓｉｓｏｆｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｉｓｗｈｅｔｈｅｒｏｒｎｏｔｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｆｉｔｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓｏｒ ｐｈａｒｍａｃｙ．Ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ，ｗｅｍｕｓｔｄｏｏｕｒｂｅｓｔｔｏａｖｏｉｄｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ．Ｉｆｗｅｃａｎ＇ｔ，ｗｅｓｈｏｕｌｄａｓｓｅｓｓｔｈｅｂｅｎｅｆｉｔｓａｎｄ ｈａｒｍｓ，ｔｈｅｎｍａｋｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｄｅｃｉｓｉｏｎ．Ｓｕｃｈａｓ，ａｄｊｕｓｔｉｎｇｔｈｅｏｖｅｒａｌｌａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ａｄｊｕｓｔｉｎｇｔｈｅ ｓｃｈｅｄｕｌｅｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ． ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ，ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｊｕｄｇｅｍｅｎｔｂａｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ①复旦大学附属中山医院药剂科 上海 ２０００３２ ②复旦大学附属中山医院老年病科 上海 ２０００３２ ＊通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃａｉ．ｙｉｎｇｙｕｎ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 合理用药是我们医务人员努力的方向和追求的目 标，也是学术水平和医疗质量的考评指标。１９８５年，世 界卫 生组 织（Ｗｏｒｌｄ ＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）将 合 理用药定义为“患者所用药物适合其临床需要，所用剂 量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均 属最低”。 １９９７年 ＷＨＯ 和美国卫生管理中心对合理用药制 定了７项生物医学标准：（１）药物正确无误；（２）用药指 征适宜；（３）疗 效、安 全 性、使 用、价 格 对 人 适 宜；（４）剂 量、用法、疗程妥当；（５）用药对象适宜（无禁忌证，不良 反应少）；（６）调配无误（包括提供适宜的用药信息）；（７） 患者依从性好。２００７年我国《处方管理办法》［１］及２０１１ 年我国《医疗机构药事管理规定》［２］中将合理用药的定 义概括为“安全、有效、经济”。 可见，合理用药的定义和标准并不一致。从字义上 来看，不合理用药就是没有达到或违反了合理用药的要 求或标准，其实并不如此简单。本文根据笔者的体会和 临床实践从表现、判断和处理等角度阐述不合理用药的 问题，以提高医疗质量，减少医疗纠纷。 １ 不合理用药的表现 不合理用药不仅表现在治疗方案的设计上，也表现 在治疗方案的执行中；不仅表现在方案的具体细节上， 也表现在总体的安排中。 １．１ 药物治疗总体安排不合理 首先，对于不需药物治疗的病症给予药物治疗显然 是不合理的。 其次，药物治疗的顺序和主次颠倒。患者可能存在 多个病症，如肺炎患者合并高血压或糖尿病等，并发休 克、呼吸衰竭等。面对错综复杂的情况，临床医生需要 根据病症的轻重缓急作出先后主次的治疗安排。如小 细胞肺癌继发促肾上腺皮质激素增多症，那么首先和主 要治疗的疾病是小细胞肺癌。如果不管原发病，一味针 对促肾上腺皮质激素增多和由此引起的库欣综合征用 药，效果肯定不好。又如视力减退患者，不去追究引起 视力障碍的原因是糖尿病引起的眼底血管病变，不去控 制血糖，只顾局部、不管全身，也是不合理的