上海交通大学通选课程一一生殖健康 第？讲女性性功能障碍及其相关因素 马庆良 性是每个人生命中重要的一部分，女性性生活的完整包括生理、心理、社会和情感等诸多因 素。性功能障碍是影响健康的一个重要方面，其发病率较高，但通常不能客观诊断。Laumann等 调查发现：43%的女性患有不同程度的性功能障碍，且发病率随年龄增大而增加，而且国内相关 调查也显示：国内总发生率占己婚妇女中比率已达70%左右。随着男性性功能障碍研究取得的一 些突破性进展，女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)问题也逐渐引起了人们的注意。 主要表现为阴道筋挛、性欲减退、性兴奋障碍、性高潮障碍、性交疼痛等。这些疾患长期以来未 能受到人们的广泛关注，也没有进行认真的研究，使得妇女遇到性问题时无处求医，是急需引起 广大妇产科工作者及性医学工作者重视的问题。 女性在整个月经周期中均可有性生活，性需求的满足在某种程度上又将产生新的性饥渴。当 性需求得不到满足时势必导致降低性欲的负反馈作用，从而引起性厌倦。性是两个人之间的活动 及体验，缺乏对方的积极响应或潜意识中对这些反应抑制，均可导致性功能障碍。而性功能障碍 可导致婚烟冲突、不和谐或抑郁等心理障碍，加重性功能障碍，而形成恶性循环。 一、病因 女性性生理特点是唤起时期的生殖器官充血及性高潮期某些生殖器官肌肉的不随意阵发性 收缩，其性功能障碍多半发生在这两个时期。由于女性性反应依靠的是生殖器官解剖学上的完整 性、血管供应、神经支配和激素调节，所以女性性功能障碍大部分起源于心理因素，只有少数是 由于器质性疾病所引起。引起女性性功能障碍的器质性疾病主要有生殖道畸形如先天性无阴道、 处女膜闭锁、生殖器官急慢性炎症，慢性内科疾病如糖尿病、甲状腺机能亢进或甲状腺机能低下、 肾上腺功能异常等，神经系统疾病如多发性硬化或脊髓损伤等。 女性性功能障碍的心理因素与刺激不充分、情感交流贫乏以及创伤性性经历有关。许多妇女 的性功能障碍可直接归因于做爱前未能受到有效而充分的性刺激。因此，必须重视男女两性性模 式的差异。女性的性敏感区泛化，女性通常达到性唤起比男性困难得多，达到性高潮的反应也比 男性缓慢得多。同样，性生活中感情交流贫乏亦是性功能障碍的主要心理因素。男性往往以自己 的感情为基础来判断女性的性唤起情况，而造成表面上的“自私”。传统观念普遍认为，性仅仅 是男人的事，女性长期被动接受性爱，阻碍了女性获得有效的性刺激。女性在儿童期或青春期受 到的任何性创伤如强奸、性骚扰或乱伦的影响，建立了消极的条件反射，也可导致性功能障碍。 对器质性病变引起的性功能障碍，应治疗原发病。对心理因素引起的性功能障碍，治疗的重 点是缓解引起特定性功能障碍的心理因素，消除患者的顾虑和恐惧，建立起对治疗的信心。 二、分类 1、阴道痉挛(vaginismus) 阴道痉挛是指向阴道内插入阴茎或其他替代物时，围绕近阴道口的1/3段阴道及肌肉包括肛 提肌及大腿的内收肌群发生不随意反射（见图1），以致性交不能进行。又称性交恐惧综合症。是 一种影响妇女性反应能力的心理生理综合症。阴道痉挛与性交疼痛互为因果关系。性交疼痛导致 -1-上海交通大学通选课程——生殖健康 - 1 - 第？讲 女性性功能障碍及其相关因素 马庆良 性是每个人生命中重要的一部分，女性性生活的完整包括生理、心理、社会和情感等诸多因 素。性功能障碍是影响健康的一个重要方面，其发病率较高，但通常不能客观诊断。Laumann 等 调查发现：43%的女性患有不同程度的性功能障碍，且发病率随年龄增大而增加，而且国内相关 调查也显示：国内总发生率占已婚妇女中比率已达 70%左右。随着男性性功能障碍研究取得的一 些突破性进展，女性性功能障碍（female sexual dysfunction,FSD）问题也逐渐引起了人们的注意。 主要表现为阴道筋挛、性欲减退、性兴奋障碍、性高潮障碍、性交疼痛等。这些疾患长期以来未 能受到人们的广泛关注，也没有进行认真的研究，使得妇女遇到性问题时无处求医，是急需引起 广大妇产科工作者及性医学工作者重视的问题。 女性在整个月经周期中均可有性生活，性需求的满足在某种程度上又将产生新的性饥渴。当 性需求得不到满足时势必导致降低性欲的负反馈作用，从而引起性厌倦。性是两个人之间的活动 及体验，缺乏对方的积极响应或潜意识中对这些反应抑制，均可导致性功能障碍。而性功能障碍 可导致婚姻冲突、不和谐或抑郁等心理障碍，加重性功能障碍，而形成恶性循环。 一、病因 女性性生理特点是唤起时期的生殖器官充血及性高潮期某些生殖器官肌肉的不随意阵发性 收缩，其性功能障碍多半发生在这两个时期。由于女性性反应依靠的是生殖器官解剖学上的完整 性、血管供应、神经支配和激素调节，所以女性性功能障碍大部分起源于心理因素，只有少数是 由于器质性疾病所引起。引起女性性功能障碍的器质性疾病主要有生殖道畸形如先天性无阴道、 处女膜闭锁、生殖器官急慢性炎症，慢性内科疾病如糖尿病、甲状腺机能亢进或甲状腺机能低下、 肾上腺功能异常等，神经系统疾病如多发性硬化或脊髓损伤等。 女性性功能障碍的心理因素与刺激不充分、情感交流贫乏以及创伤性性经历有关。许多妇女 的性功能障碍可直接归因于做爱前未能受到有效而充分的性刺激。因此，必须重视男女两性性模 式的差异。女性的性敏感区泛化，女性通常达到性唤起比男性困难得多，达到性高潮的反应也比 男性缓慢得多。同样，性生活中感情交流贫乏亦是性功能障碍的主要心理因素。男性往往以自己 的感情为基础来判断女性的性唤起情况，而造成表面上的“自私”。传统观念普遍认为，性仅仅 是男人的事，女性长期被动接受性爱，阻碍了女性获得有效的性刺激。女性在儿童期或青春期受 到的任何性创伤如强奸、性骚扰或乱伦的影响，建立了消极的条件反射，也可导致性功能障碍。 对器质性病变引起的性功能障碍，应治疗原发病。对心理因素引起的性功能障碍，治疗的重 点是缓解引起特定性功能障碍的心理因素，消除患者的顾虑和恐惧，建立起对治疗的信心。 二、分类 1、阴道痉挛（vaginismus） 阴道痉挛是指向阴道内插入阴茎或其他替代物时，围绕近阴道口的 1/3 段阴道及肌肉包括肛 提肌及大腿的内收肌群发生不随意反射（见图 1），以致性交不能进行。又称性交恐惧综合症。是 一种影响妇女性反应能力的心理生理综合症。阴道痉挛与性交疼痛互为因果关系。性交疼痛导致