原发性肺结核(I型)肺內渗岀病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征,儿童多见,或仅表现为肺门和纵 隔淋巴结肿大 血型播散型肺结核 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核:两肺散在的粟粒 大小的阴影,大小—致密度相等,分布均匀的粟粒状阴影,随病期进展,可互相融合;慢性或亚急性血行搔散型肺结核:两肺岀现大 小不一、新旧病变不同,分布不均匀,边缘模糊或锐利的结节和索条阴影 核(I型)本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润 常为云絮状或小片状浸润阴影,边缘模糊(渗岀性)或结节、索条状(增殖性)病变,大片实变或球形病变(干酪性可见空洞)或 钙化;慢性纤维空洞型肺结核:多在两肺上部,亦为单侧,大量纤维増生,其中空洞形成,呈破棉絮状,肺组织收缩,肺门上提,肺 门影呈“垂柳样ˆ改变,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代偿性肺气肿 结核性胸膜炎(IVⅤ型)病侧胸腔积液,小量为肋膈角变浅,中等量以上积液为致密阴影,上缘呈弧形。 分期 进展期新发现的活动性肺结核,随访中病灶増多增大,岀现空洞或空洞扩大,痰菌检査转阳性,发热等临床症状加重。 妇转期随访中病灶吸收好转,空洞缩小或消失,痰菌转阴,临床症状改善 稳定期空洞消失,病灶稳定,痰菌持续转阴性(1个月l次)达6个月以上;或空洞仍然存在,痰菌连续转阴1年以上。 肺结核的发病过程 结核菌感染和发病的生物茡过程可分为起始期、T细胞反应期、共生期和细胞外繁殖传播期。侵入呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细 胞吞噬。细菌在肺洶巨噬细胞内存活和复制,便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感染灶。否则若被杀灭,则不留任何局 部证据。在细胞反应期,结核菌在巨噬细胞内的最初生长,形成中心呈固态τ酪坏死的结核灶,它能限制结核菌继续复制。由τ细胞 介导的细胞免疫和迟发性变态反应在此形成,从而对结核病发病、演变及转归产生决定性影响。大多数感染者发展至T细胞反应期, 仅少数发生原发性结核病。大部分感染者结核菌可以持续存活,细菌与宿主处于共生状态。纤维包裏的坏死灶干酪性中央部位被认为 是持续存在的主要场所。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使细菌不能増殖。宿主的免疫机制亦是抑制细菌増殖的重要因素,免疫损 害便可引起受抑制结核菌的重新活动和増殖,大量结核菌从液化干酪灶释放形成搔散 四、预防手段 1、儿童应按时接种卡介苗。接种后可増加免疫能力,能避免被结核杄菌感染而患病。 2、二凡痰中找到结核杄菌的病人外出应戴口罩,不要对着别人面部讲话,不可随地吐痰,应吐在手帕或废纸内,集中消毒或用 火焚烧灭菌。痰液可用5~12%的来苏溶液浸泡2~1小时消毒。病人应养成分食制习惯,与病人共餐或食λ被结核杄菌污染的食 物可引起消化道感染 3、三痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离,病人居室应独住,饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消 毒,食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杄菌。居室应保持空气流通、阳光充足,每日应打开门窗3次,每次20~30分钟。一般在痰菌 阴性时,可取消隔离 4、四对肺结核应有正确的认识,目前肺结核有特效药物治疗,疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极 态度,做到坚持按时按量服药,完成规定的疗程,否则容易复发 5、五可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼,能使机体的生理机能恢复正常,逐渐恢复健康,増强抗病能力。平时注意 寒保暖,节制房事。 6、六饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主,宜食新鮮蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。近年来硏究证明,吸烟会使抗痨药物的 血浓度降低,对治疗肺结核不利,又能増加攴气管痰液的分泌,使咳嗽加剧,结核病兆扩散,加重潮热、咯血、盗汘等症状。饮 酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用,导致药物性肝炎,又能使机体血管扩张,容易产生咯血症状 7、七:预防常识:进入90年代后,本来已经得到控制的肺结核病,又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入 了新时期。有一定抗药性的结核菌,治疗更为困难,故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳 嗽、盗汘,又没有查到其他病因,应迅速到医院査检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药,疗程不得短于半年,患者要有 足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力,仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离,保护 庭成员和集体人群的健康十分重要,特别是保护儿童。肺结核病人隔离措施隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术 措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在定环境中,病人的分泌物,用具等均须与健康人分开。由于各种 传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同,其隔离的方法也不同,肺结核是通过呼吸系统排出病原体,又经过呼吸道侵入健 康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离 8、具体措施为原发性肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵 隔淋巴结肿大。 血型播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒 大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大 小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。 继发型肺结核（Ⅲ型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线 常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或 钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺 门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。 结核性胸膜炎（Ⅳ型）病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。 分期 进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。 好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。 稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。 肺结核的发病过程 结核菌感染和发病的生物学过程可分为起始期、T细胞反应期、共生期和细胞外繁殖传播期。侵入呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细 胞吞噬。细菌在肺泡巨噬细胞内存活和复制，便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感染灶。否则若被杀灭，则不留任何局 部证据。在T细胞反应期，结核菌在巨噬细胞内的最初生长，形成中心呈固态干酪坏死的结核灶，它能限制结核菌继续复制。由T细胞 介导的细胞免疫和迟发性变态反应在此形成，从而对结核病发病、演变及转归产生决定性影响。大多数感染者发展至T细胞反应期， 仅少数发生原发性结核病。大部分感染者结核菌可以持续存活，细菌与宿主处于共生状态。纤维包裹的坏死灶干酪性中央部位被认为 是持续存在的主要场所。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使细菌不能增殖。宿主的免疫机制亦是抑制细菌增殖的重要因素，免疫损 害便可引起受抑制结核菌的重新活动和增殖，大量结核菌从液化干酪灶释放形成播散。 四、预防手段 1、儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。 2、二.凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用 火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食 物可引起消化道感染。 3、三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消 毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌 阴性时，可取消隔离。 4、四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极 态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。 5、五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意 防寒保暖，节制房事。 6、六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的 血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮 酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。 7、七：预防常识：进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入 了新时期。有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳 嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有 足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护 家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。肺结核病人隔离措施隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术 措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。由于各种 传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健 康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。 8、具体措施为：