实用妇产科杂志2013年8月第29卷第8期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2013Aag.Wo.29,Na.8 56l· 重的产后出血专题讨论 产后出血的过去、现在和未来 刘兴会,陈锰 宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治 盛敏毅,应豪,段涛 胎盘植入的保守性手术治疗 连岩,王谢桐 盆腔动脉栓塞术治疗严重产后出血的临床评价 王冬昱,王子莲 子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法 陈敦金,孙雯 严重产后出血的输血与输液管理 …李华凤,刘进 血管球囊在前置胎盘合并胎盘植入中的应用 王妍,赵扬玉 文章编号:1003-6946(2013)08-561-03 算,2012年我国孕产妇死亡总数在4800例左右,其中 就有超过1200例孕产妇因PPH失去生命,造成巨大 产后出血的过去、现在和未来 的经济、社会和家庭负担。 刘兴会,陈锰 1.2子宫切除子宫切除往往是药物和手术治疗 (四川大学华西第二医院,四川成都610041) PPH均失败后,用以挽救孕产妇生命的不得已手段。 子宫切除造成妇女生育能力的永久丧失,将在很大程 中图分类号:R714.46 文献标识码:B 度上影响其后续的生活质量,这也是PPH造成的严重 产后出血( postpartum hemorrhage,PH)一直以来不良结局。我们统计了我国四川省内八家医院 都是孕产妇死亡的最主要原因,全世界每7分钟就有12009-2010年的总分娩人数,发现围生期子宫切除率 名孕产妇因PPH死亡。自从联合国提出降低孕产妇死 为2%,这一比例明显高于许多发达国家报道的子 亡的“千年发展目标”以及我国“降消”项目的实施,经宫切除率。目前,关于我国围生期子宫切除率尚缺乏 过多年的努力和铲产后出血预防与处理指南(草案)》的更大样本的统计,但如果以1%的围生期子宫切除率 推广,我国孕产妇死亡率已经从上世纪90年代计算,我国每年将有超过1万例孕产妇因为PPH而失 的60/10万以上降低至近几年的3010万左右,但这仍去子宫。 明显高于许多发达国家10~15/10万的孕产妇死亡率。1.3血制品资源另外,处理PPH还将使用相当数 而且,目前我国孕产妇死亡最主要的原因仍然是PPH,量的血制品资源,孕产妇输血率为0.5%-1.5%, 尤其是在贫困地区,每4例孕产妇死亡中就有1例的直PPH相关的危险因素如宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植 接死亡原因是PPH;而在孕产妇死亡率较低的发达国和贫血等都是孕产妇输血的危险因素。PPH在增 家,PPH早已不是孕产妇死亡的最主要原因。由此可加孕产妇血制品使用的同时,还带来了输血相关并发 见,我国的孕产妇死亡率尤其是PPH导致的孕产妇死症发生的风险,如过敏、输血相关急性肺损伤和病毒 亡仍有进一步下降的空间。而事实也证明,在我国由传播等 PPH所致的孕产妇死亡中,至少有一半是可避免或创 造条件可避免的。本文将着重从PPH在我国造成的疾 2PPH防治措施的不断进步和在我国的广泛开展 病负担、防治措施的演变以及面临的新挑战几个方面, 经过吸收大量的循证医学研究结果和总结广泛 回顾过去、总结现在并展望未来 的临床实践经验,PPH的防治在我国有了长足的进 步《产后出血预防与处理指南(草案)》的出台和 1PPH至今仍是我国围生保健面临的沉重疾病负担逐渐推广是我国PPH的防治向着规范化和标准化迈 1.1孕产妇死亡截至2010年,我国孕产妇死亡 进的里程碑,而且其还会不断吸收最新的研究证据来 已经从1996年的64/10万下降到30/10万,但近几年不断更新、与时俱进。 下降速度明显减慢。而PPH一直是导致我国孕产妇2.1积极处理第三产程是预防PPH的关键大量的 死亡的首要原因,占1/4以上。国家统计局2012年全循证医学证据表明,积极处理第三产程可以有效预防 国年度统计公报显示,我国2012年全年出生人口总PPH,包括预防性使用宫缩剂、有控制地牵拉脐带和 数为1635万人;若仍按照30/10万的孕产妇死亡率计胎盘娩出后按摩子宫。但到目前为止,循证医学证据 C1994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net书 实用妇产科杂志 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 Aug． Vol． 29，No． 8 严重的产后出血专题讨论 产后出血的过去、现在和未来 …………………………………………………………… 刘兴会，陈 锰 宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治 …………………………………… 盛敏毅，应 豪，段 涛 胎盘植入的保守性手术治疗 …………………………………………………………… 连 岩，王谢桐 盆腔动脉栓塞术治疗严重产后出血的临床评价 ……………………………………… 王冬昱，王子莲 子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法 …………………………………………… 陈敦金，孙 雯 严重产后出血的输血与输液管理 ……………………………………………………… 李华凤，刘 进 血管球囊在前置胎盘合并胎盘植入中的应用 ………………………………………… 王 妍，赵扬玉 文章编号: 1003－6946( 2013) 08－561－03 产后出血的过去、现在和未来 刘兴会，陈 锰 ( 四川大学华西第二医院，四川 成都 610041) 中图分类号: R714. 46 + 1 文献标识码: B 产后出血( postpartum hemorrhage，PPH) 一直以来 都是孕产妇死亡的最主要原因，全世界每 7 分钟就有 1 名孕产妇因 PPH 死亡。自从联合国提出降低孕产妇死 亡的“千年发展目标”以及我国“降消”项目的实施，经 过多年的努力和《产后出血预防与处理指南( 草案) 》的 推广，我国孕产妇死亡率已经从上世纪 90 年 代 的 60 /10 万以上降低至近几年的 30 /10 万左右，但这仍 明显高于许多发达国家 10 ～15 /10 万的孕产妇死亡率。 而且，目前我国孕产妇死亡最主要的原因仍然是 PPH， 尤其是在贫困地区，每 4 例孕产妇死亡中就有 1 例的直 接死亡原因是 PPH; 而在孕产妇死亡率较低的发达国 家，PPH 早已不是孕产妇死亡的最主要原因。由此可 见，我国的孕产妇死亡率尤其是 PPH 导致的孕产妇死 亡仍有进一步下降的空间。而事实也证明，在我国由 PPH 所致的孕产妇死亡中，至少有一半是可避免或创 造条件可避免的。本文将着重从 PPH 在我国造成的疾 病负担、防治措施的演变以及面临的新挑战几个方面， 回顾过去、总结现在并展望未来。 1 PPH 至今仍是我国围生保健面临的沉重疾病负担 1. 1 孕产妇死亡 截至 2010 年，我国孕产妇死亡率 已经从 1996 年的 64 /10 万下降到 30 /10 万，但近几年 下降速度明显减慢。而 PPH 一直是导致我国孕产妇 死亡的首要原因，占 1 /4 以上。国家统计局 2012 年全 国年度统计公报显示，我国 2012 年全年出生人口总 数为 1635 万人; 若仍按照 30 /10 万的孕产妇死亡率计 算，2012 年我国孕产妇死亡总数在 4800 例左右，其中 就有超过 1200 例孕产妇因 PPH 失去生命，造成巨大 的经济、社会和家庭负担。 1. 2 子宫切除 子宫切除往往是药物和手术治疗 PPH 均失败后，用以挽救孕产妇生命的不得已手段。 子宫切除造成妇女生育能力的永久丧失，将在很大程 度上影响其后续的生活质量，这也是 PPH 造成的严重 不良 结 局。我们统计了我国四川省内 八家医院 2009 ～ 2010 年的总分娩人数，发现围生期子宫切除率 为 2‰［1］，这一比例明显高于许多发达国家报道的子 宫切除率。目前，关于我国围生期子宫切除率尚缺乏 更大样本的统计，但如果以 1‰的围生期子宫切除率 计算，我国每年将有超过 1 万例孕产妇因为 PPH 而失 去子宫。 1. 3 血制品资源 另外，处理 PPH 还将使用相当数 量的血制品资源，孕产妇输血率 为 0. 5% ～ 1. 5% ， PPH 相关的危险因素如宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植 入和贫血等都是孕产妇输血的危险因素。PPH 在增 加孕产妇血制品使用的同时，还带来了输血相关并发 症发生的风险，如过敏、输血相关急性肺损伤和病毒 传播等。 2 PPH 防治措施的不断进步和在我国的广泛开展 经过吸收大量的循证医学研究结果和总结广泛 的临床实践经验，PPH 的防治在我国有了长足的进 步，《产后出血预防与处理指南( 草案) 》［2］的出台和 逐渐推广是我国 PPH 的防治向着规范化和标准化迈 进的里程碑，而且其还会不断吸收最新的研究证据来 不断更新、与时俱进。 2. 1 积极处理第三产程是预防 PPH 的关键 大量的 循证医学证据表明，积极处理第三产程可以有效预防 PPH，包括预防性使用宫缩剂、有控制地牵拉脐带和 胎盘娩出后按摩子宫。但到目前为止，循证医学证据 ·561·