L专题研究| Monographic Research 医院看病的流程需要经历挂号、分诊、就诊、交费、检查 电子病历 检验、治疗、取药等一系列过程,其中贯穿大部分流程的重要的最终阶段是 程管理的 核心莫过于医嘱的下达、执行和反馈。对医嘱执行过程的监对EHR的全 子病历 察、纠正和信息反馈,可以形成一个闭环的医嘱系统,并在此面支持。综合 基础上构建面向医疗过程管理的电子病历,最终能够实现降性医院中丰富 子病历ce(检查) 低医疗差错、确保合理安全用药、优化医疗流程、提高工作效的医疗信息资 Aetion(改进) 率等目标 源可以通过医 历的 Subject(患者主诉) 电子化Ot(体检 4数字化医院的发展趋势 疗信息标准 Assessment(评价) 4.1无纸化、无胶片化业务模式将趋于成熟 化、数据互操传统纸 Pan(提出治疗方案) 无纸化、无胶片化工作流程是数字化医院的最基本特征,作等技术实现 随着医院数字化建设的推进,其业务模式也将不断发展。无纸与区域医疗的 化、无胶片化不仅能够节省大量医疗耗材成本,更主要的是提体化发展 图2电子病历的发展阶段 供一种全新的医疗信息载体,通过计算机化、网络化大大提高能够为小型诊所、专科门诊、社区医院等规模较小的医疗设施 医护工作效率,促进医疗信息共享,方便数据再利用。通过对提供包括患者既往病历、医学影像、检查检验结果等在内的临 技术上、流程上、安全性、法律等多方面问题的不断解决,无纸床信息支持;向卫生主管部门提供区域内疾病分布情况、卫生 化、无胶片化业务模式将趋于成熟 资源利用率、疫情预警等信息,辅助区域卫生发展的决策制 42信息化与智能化提供无处不在的医疗服务 定,预防及监控重大疫情;为医疗研究中心、医学院提供完整 以患者为中心的医院服务模式,不仅仅是工作流程的改的临床数据样本和医疗教学信息,以支持循证研究和实例教 变,更是服务理念的进化。无处不在的医疗服务正是以患者为学;为区域内人群提供基于互联网的医疗信息查看、医患交 中心这一理念最好的实现平台。通过各种先进的信息化、智能流、就诊预约等服务。 化设施,以无处不在这一设计理念为导向,为医生、护士、药剂 以数字化医院为基础的区域医疗一体化,将为区域内医 师等等各类用户提供更高效、智能的工作环境,也给患者带来疗带来更好的健康卫生服务,是医院数字化发展到一定程度 更灵活、舒适、便捷的就诊体验 的必然产物 4.3电子化临床路径将得到更广泛的应用 5总结 临床路径作为一种新的质量效益型医疗管理模式,具有 数字化医院已经成为医院信息化建设的终极目标,它把 降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服最先进的技术、自动化技术等充分应用于医院的临床诊疗 质量等作用。随着数字化医院建设的推进,纸质媒介的临床和管理业务,在医院内形成以患者为中心、以医疗环节为节点 路径必然不能满足医疗信息化的要求,电子化临床路径的应的流程管理体系,通过宽带网络把数字化医疗设备、管理信息 用势在必 系统、临床信息系统等全部纳入到数字化网络中,以数据仓库 电子化临床路径打破了纸质临床路径教科书式的工作指导为核心实现医院业务的无纸化、无胶片化,并为患者和医护人 流程,完全嵌入到计算机化医嘱录入系统(医嘱系统)中,以更加员创造无处不在的医疗服务环境。此外,数字化医院还应具备 规范的计算机控制方式,进一步减少人为因素造成的不确定性,开放性,应融入到大的卫生环境里面。其信息系统应支持医院 以电子化方式更加高效规范地完成一整套临床医疗服务 与医院之间、医院与主管部门之间、医院与社区卫生服务中心 44电子病历将得到极大发展和应用 之间的信息交换和数据共享,构成区域性的数字化卫生服务 作为数字化医院的核心应用,电子病历的发展阶段最大体系和行政管理网络,进而将整个社会的医疗保健资源和各 程度上代表了医院数字化建设的水平。电子病历将成为全数种医疗保健服务整合为一个系统,以提高整个社会医疗保健 字化医院中以患者为中心的全医疗过程的数据记录,并提供服务的工作效率,降低运营成本,更好地为社会服务。 用户对这些数据进行嵌入式实时挖掘和决策支持,以及可长 保存、并基于某种标准化格式的数据交换和异构系统间互 [参考文献 操作的能力。 傅征,梁铭会.数字医学概论[M]北京:人民卫生出版社,200 图2描述了电子病历的发展阶段。将传统的纸质病历电(2]傅征.数字化医院建设与数字医学的发展中国数字医学 子化是电子病历的较低层次;随后出现了以SOAP( Subject, 2009,4(1):11-14. Object, Assessment,Plan)方式来完成记录的电子病历,使得3 GARETS D, DAVIS MElectronic. Medical Records v. Electronic 录入数据具有结构化的特点,以便进行数据挖掘和共享;更高 Health Records: Yes, There Is a Difference EB/OLI-2006-01-26 阶段的电子病历,利用PDCA循环这一工业界常用的管理方 http://www.himssanalytics.org/docs/wp_emr_ehr-pdf 式,实现了医疗行为的有效监控,成为具有医疗过程管理功能{4]胡臻,李劲松.基于本体的临床路径电子化研究门中国数字医 面向数字化医院的电子病历。 学,2009,4(1):40-42 4.5数据挖掘与再利用将成为医院日常工作 (5 Zhen Hu, Jing -Song Li, et al. Modeling of Clinical Pathways 数据挖掘或称知识发现是从大量的数据中筛选出隐含 Based on Ontology [Cy/The Second IEEE International Symposium on IT in Medicine Education(ITME 2009).Jinan: IEEE, 2009 的、可信的、新颖的、有效的信息的处理过程。在医院日常工作 1170-1174 中,主要用于临床医学研究和经营管理分析这2个方面。对大6Hn- Yan Yu,Jing-Song Li,et al. Data Mining Analysis of Inpatient Fees 量数据进行建模、预测、联机分析等处理,从中开发、利用或发 in Hospital Information System(C)/The Second IEEE International 现某些新信息、新知识,为医院领导、临床医生及医院药学工 mposium on IT in Medicine& Education (ITME 2009).Jinan: IEEE 作提供有用的信息及决策依据 2009:82-85 4.6向区域医疗一体化方向发展 (收稿:2009-09-30修回:2009-11-20) 医疗卫生装备·2010年02月第31卷第02期 Chinese Medical Equipment Journal·Vol.31·No.02 February:2010 C1994-2010ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net·医疗卫生装备·2010 年 02 月第 31 卷第 02 期 Chinese Medical Equipment Journal·Vol．31·No．02·February·2010 医院看病的流程需要经历挂号、分诊、就诊、交费、检查、 检验、治疗、取药等一系列过程，其中贯穿大部分流程的重要 核心莫过于医嘱的下达、 执行和反馈。 对医嘱执行过程的监 察、纠正和信息反馈，可以形成一个闭环的医嘱系统，并在此 基础上构建面向医疗过程管理的电子病历， 最终能够实现降 低医疗差错、确保合理安全用药、优化医疗流程、提高工作效 率等目标。 4 数字化医院的发展趋势 4.1 无纸化、无胶片化业务模式将趋于成熟 无纸化、无胶片化工作流程是数字化医院的最基本特征， 随着医院数字化建设的推进，其业务模式也将不断发展。无纸 化、无胶片化不仅能够节省大量医疗耗材成本，更主要的是提 供一种全新的医疗信息载体，通过计算机化、网络化大大提高 医护工作效率，促进医疗信息共享，方便数据再利用。 通过对 技术上、流程上、安全性、法律等多方面问题的不断解决，无纸 化、无胶片化业务模式将趋于成熟。 4.2 信息化与智能化提供无处不在的医疗服务 以患者为中心的医院服务模式， 不仅仅是工作流程的改 变，更是服务理念的进化。无处不在的医疗服务正是以患者为 中心这一理念最好的实现平台。通过各种先进的信息化、智能 化设施，以无处不在这一设计理念为导向，为医生、护士、药剂 师等等各类用户提供更高效、智能的工作环境，也给患者带来 更灵活、舒适、便捷的就诊体验。 4.3 电子化临床路径将得到更广泛的应用 临床路径作为一种新的质量效益型医疗管理模式， 具有 降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服 务质量等作用。随着数字化医院建设的推进，纸质媒介的临床 路径必然不能满足医疗信息化的要求， 电子化临床路径的应 用势在必行。 电子化临床路径打破了纸质临床路径教科书式的工作指导 流程，完全嵌入到计算机化医嘱录入系统（医嘱系统）中，以更加 规范的计算机控制方式，进一步减少人为因素造成的不确定性， 以电子化方式更加高效规范地完成一整套临床医疗服务。 4.4 电子病历将得到极大发展和应用 作为数字化医院的核心应用， 电子病历的发展阶段最大 程度上代表了医院数字化建设的水平。 电子病历将成为全数 字化医院中以患者为中心的全医疗过程的数据记录， 并提供 用户对这些数据进行嵌入式实时挖掘和决策支持， 以及可长 久保存、 并基于某种标准化格式的数据交换和异构系统间互 操作的能力。 图 2 描述了电子病历的发展阶段。 将传统的纸质病历电 子化是电子病历的较低层次； 随后出现了以 SOAP（Subject， Object， Assessment， Plan）方式来完成记录的电子病历，使 得 录入数据具有结构化的特点，以便进行数据挖掘和共享；更高 阶段的电子病历， 利用 PDCA 循环这一工业界常用的管理方 式，实现了医疗行为的有效监控，成为具有医疗过程管理功能 的面向数字化医院的电子病历。 4.5 数据挖掘与再利用将成为医院日常工作 数据挖掘或称知识发现是从大量的数据中筛选出隐含 的、可信的、新颖的、有效的信息的处理过程。在医院日常工作 中，主要用于临床医学研究和经营管理分析这 2 个方面。对大 量数据进行建模、预测、联机分析等处理，从中开发、利用或发 现某些新信息、新知识，为医院领导、临床医生及医院药学工 作提供有用的信息及决策依据。 4.6 向区域医疗一体化方向发展 电子病历 的最终阶段是 对 EHR 的 全 面支持。 综合 性医院中丰富 的医疗信息资 源可以通过医 疗 信 息 标 准 化、 数据互操 作等技术实现 与区域医疗的 一 体 化 发 展 。 能够为小型诊所、专科门诊、社区医院等规模较小的医疗设施 提供包括患者既往病历、医学影像、检查检验结果等在内的临 床信息支持；向卫生主管部门提供区域内疾病分布情况、卫生 资源利用率、 疫情预警等信息， 辅助区域卫生发展的决策制 定，预防及监控重大疫情；为医疗研究中心、医学院提供完整 的临床数据样本和医疗教学信息， 以支持循证研究和实例教 学； 为区域内人群提供基于互联网的医疗信息查看、 医患交 流、就诊预约等服务。 以数字化医院为基础的区域医疗一体化， 将为区域内医 疗带来更好的健康卫生服务， 是医院数字化发展到一定程度 的必然产物。 5 总结 数字化医院已经成为医院信息化建设的终极目标， 它把 最先进的 IT 技术、自动化技术等充分应用于医院的临床诊疗 和管理业务，在医院内形成以患者为中心、以医疗环节为节点 的流程管理体系，通过宽带网络把数字化医疗设备、管理信息 系统、临床信息系统等全部纳入到数字化网络中，以数据仓库 为核心实现医院业务的无纸化、无胶片化，并为患者和医护人 员创造无处不在的医疗服务环境。此外，数字化医院还应具备 开放性，应融入到大的卫生环境里面。其信息系统应支持医院 与医院之间、医院与主管部门之间、医院与社区卫生服务中心 之间的信息交换和数据共享， 构成区域性的数字化卫生服务 体系和行政管理网络， 进而将整个社会的医疗保健资源和各 种医疗保健服务整合为一个系统， 以提高整个社会医疗保健 服务的工作效率，降低运营成本，更好地为社会服务。 [参考文献] [1] 傅征，梁铭会． 数字医学概论[M]． 北京：人民卫生出版社，2009． [2] 傅 征． 数字化医院建设与数字医学的发展[J]． 中 国 数 字 医 学， 2009， 4（1）：11-14． [3] GARETS D，DAVIS MElectronic．Medical Records vs. Electronic Health Records: Yes， There Is a Difference [EB/OL]．[2006-01-26] http://www.himssanalytics.org/docs/WP_EMR_EHR.pdf． [4] 胡臻，李劲松． 基于本体的临床路径电子化研究[J]． 中国数字医 学，2009，4（1）：40-42． [5] Zhen Hu，Jing -Song Li，et al． Modeling of Clinical Pathways Based on Ontology[C]//The Second IEEE International Symposium on IT in Medicine & Education（ITME 2009）. Jinan：IEEE，2009： 1170-1174． [6] Hai-Yan Yu，Jing-Song Li，et al． Data Mining Analysis of Inpatient Fees in Hospital Information System [C]//The Second IEEE International Symposium on IT in Medicine & Education（ITME 2009）. Jinan：IEEE， 2009：82-85． （收稿：2009-09-30 修回：2009-11-20） 专 题 研 究 Monographic Research ·7·