L专题研究| Monographic Research 数字化医院的建设目标与发展趋势 李劲松,张小光 [摘要]数宇化医院是现代化医院建设的重要目标,对促进医学发展、提高医疗质量具有重大意义。详鈿阐述了数字 化医院的内涵,根据国外一些典型数字化医院的特点,对真正意义上的数字化医院进行了明确的定义。在明确了数字 化医院概念、内涵的基础上,从医院智能化及医院信息化2个层面提出了数字化医院的建设目标,包括建筑环境结 构、医院需求服务、数据一元化管理、临床数据仓库、电子病历等等。最后结合当今医学以及Ⅳ技术的新进展,从6个 方面对数字化医院的发展趋勢进行了展望 [关键词]数字化医院;医院信息化;医院空间智能化;电子病历 中国图书资料分类号]TP393.05;TP311.52[文献标识码]A[文章编号]1003-8868(2010)02-0005-03 Construction Goals and Development Trend of Digital Hospital in-song, ZHANG Xiao-guang Healtheare Informatics Engineering Research Center of Zhejiang University, Hangzhou 310027, China) Abstract Digital hospit n important goal of the hospital construction, whic development and improving healthcare quality. The intension of digital hospital is discussed in details and its definition put forward based on the characteristics analysis of typical digital hospitals at abroad. Then the construction goals of digital hospital are brought forward from the aspects of hospital intelligentization and hospital normalization, which are about ding structure, service for hospital demands, centralized management of data, clinical data repository and electronic medical records. The development trend of digital hospital is forecasted from six aspects, combined with the progresses of medical science and IT. [Chinese Medical Equipment Journal, 2010, 31(2): 5-7 Key words digital hospital; hospital normalization; hospital intelligentization; electronic medical 1引言 化、智能化程度很高的医院。 当今世界正处于信息技术和生命科学飞速发展的时期 目前,数字化医院还没有一个明确的定义,在很多时候它 在医学科技发展和医院现代化建设的进程中,数字化医院建只是一个描述医院信息化、智能化程度的相对概念。我们根据 设是一个十分重要的环节。200年4月,经多方论证和全民国外一些典型的数字化医院的共同特征,从物理层面和信息 参议的新医改方案出台,作为国家层面的纲领性文件,在《中层面2个方面,对真正意义上的数字化医院进行了如下定义 共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中,信息化 严格地说,数字化医院在物理层面上应实现无纸化、无胶 内容作为24个章节之一,被提到空前的高度,医疗信息化成片化和医院空间的智能化、自动化,提供无处不在的数字化医 为“四梁八柱”的“八柱”之一,为其带来新的跨越式发展机遇。疗服务平台;在信息层面上应实现以患者为中心的、全医疗过 数字化医院已成为现代化医院建设的重要目标,通过创新、拓程的信息采集、保存、传输和处理,并通过临床数据仓库对医 展数字化手段,加强信息化建设,来提升医疗服务质量,提高院所有数据进行一元化管理和应用,以利于数据挖掘和决策 医院管理水平,构建医患和谐关系 支 2数字化医院的内涵 也就是说,数字化医院不单纯是医院的信息化,它是将患 数字化医院一词最早出现于20世纪90年代,是医院管者的各种信息以及诊疗过程的各种数据进行一元化管理,使 理信息系统( hospital management information system,HMS)、医院运营的各种指标数值化,并且为达成各种既定目标而做 临床信息系统( clinical information system,ClS)、电子病历系统出最佳选择提供支持 ( electronic medical record,EMR)等在医院成功实施并普遍运 无线化、网络化是无处不在的医疗服务平台的基础,但还 用的基础上提出的,是医院现代化建设发展的必然趋势 不能真正提供无处不在的医疗服务。真正无处不在的医疗服 2.1数字化医院的定义 务还需要医疗设备数字化、医院空间智能化、信息管理一元化 在国外,说到“数字化医院( digital hospital)”一般有两方等多种技术的综合支持。实现无处不在的数字化医疗服务平 面的含义:一是指虚拟的“网络医院”( network hospital)、“赛博台,对患者来说,可以享受到更加便捷、安全、高效的医疗服 医院”( cyber hospital)、“硅片上的医院”( Silicon hospital)、“虚务;对医护人员来说,为他们创建无纸化、无胶片化、无线化的 拟医院"( virtual hospital)等;另一个就是我们国内所说的与医工作环境,减轻繁重的工作负担,提高他们的工作效率,减少 院信息化、数字化建设相关的,真正意义上的一个实体的信息人为失误 基金项目:“十一五“国家科技支撑计划(2006BAH02A 图1是医院信息一元化管理的系统结构模型。医院所有 数据的一元化管理是以临床数据仓库为核心,统筹医疗信息 作者简介:李劲松(1962-),男,安徽无为人,博士,教采集和临床数据应用,在逻辑上将所有医疗数据发生源产生 授主要从事医学信息学、数字医学技术与系统、医疗的信息统一在一个数据管理系统中,从而打通医院所有科室 医院数字化工作部部长中华医学会医学信息学分会(系统)的信息通道,从总体设计上避免医疗信息孤岛的产生 医院信息化专业学组副组长 Email: ljs@cdcm。张由图1可以看出,医院信息一元化管理系统包括临床数据仓 小光(1985-),女,山东济南人,博士研究生,主要研究库管理系统(即临床数据中心)、建立在临床数据仓库基础上 作者单位:31007杭州,浙江大学数字化医疗工程研的医疗服务层(即广义的电子病历)以及医疗过程中产生各种 究中心(李劲松,张小光) 医疗信息的数据源层(各种医疗设备及医疗行为等)。 医疗卫生装备·2010年02月第31卷第02期 Chinese Medical Equipment Journal·Vol.31·No.02 February:2010 C1994-2010ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
·医疗卫生装备·2010 年 02 月第 31 卷第 02 期 Chinese Medical Equipment Journal·Vol．31·No．02·February·2010 1 引言 当今世界正处于信息技术和生命科学飞速发展的时期， 在医学科技发展和医院现代化建设的进程中，数字化医院建 设是一个十分重要的环节。 2009 年 4 月，经多方论证和全民 参议的新医改方案出台，作为国家层面的纲领性文件，在《中 共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，信息化 内容作为 24 个章节之一，被提到空前的高度，医疗信息化成 为“四梁八柱”的“八柱”之一，为其带来新的跨越式发展机遇。 数字化医院已成为现代化医院建设的重要目标，通过创新、拓 展数字化手段，加强信息化建设，来提升医疗服务质量，提高 医院管理水平，构建医患和谐关系。 2 数字化医院的内涵 数字化医院一词最早出现于 20 世纪 90 年代，是医院管 理信息系统 （hospital management information system，HMIS）、 临床信息系统（clinical information system，CIS）、电子病历系统 （electronic medical record，EMR）等在医院成功实施并普遍运 用的基础上提出的，是医院现代化建设发展的必然趋势。 2.1 数字化医院的定义 在国外，说到“数字化医院（digital hospital）” 一般有两方 面的含义：一是指虚拟的“网络医院”（network hospital）、“赛博 医院”（cyber hospital）、“硅片上的医院”（Silicon hospital）、“虚 拟医院”（virtual hospital）等；另一个就是我们国内所说的与医 院信息化、数字化建设相关的，真正意义上的一个实体的信息 化、智能化程度很高的医院。 目前，数字化医院还没有一个明确的定义，在很多时候它 只是一个描述医院信息化、智能化程度的相对概念。我们根据 国外一些典型的数字化医院的共同特征， 从物理层面和信息 层面 2 个方面，对真正意义上的数字化医院进行了如下定义： 严格地说，数字化医院在物理层面上应实现无纸化、无胶 片化和医院空间的智能化、自动化，提供无处不在的数字化医 疗服务平台；在信息层面上应实现以患者为中心的、全医疗过 程的信息采集、保存、传输和处理，并通过临床数据仓库对医 院所有数据进行一元化管理和应用， 以利于数据挖掘和决策 支持。 也就是说，数字化医院不单纯是医院的信息化，它是将患 者的各种信息以及诊疗过程的各种数据进行一元化管理，使 医院运营的各种指标数值化， 并且为达成各种既定目标而做 出最佳选择提供支持。 无线化、网络化是无处不在的医疗服务平台的基础，但还 不能真正提供无处不在的医疗服务。 真正无处不在的医疗服 务还需要医疗设备数字化、医院空间智能化、信息管理一元化 等多种技术的综合支持。 实现无处不在的数字化医疗服务平 台，对患者来说，可以享受 到 更 加 便 捷、安 全、高 效 的 医 疗 服 务；对医护人员来说，为他们创建无纸化、无胶片化、无线化的 工作环境，减轻繁重的工作负担，提高他们的工作效率，减少 人为失误。 图 1 是医院信息一元化管理的系统结构模型。 医院所有 数据的一元化管理是以临床数据仓库为核心， 统筹医疗信息 采集和临床数据应用， 在逻辑上将所有医疗数据发生源产生 的信息统一在一个数据管理系统中， 从而打通医院所有科室 （系统）的信息通道，从总体设计上避免医疗信息孤岛的产生。 由图 1 可以看出， 医院信息一元化管理系统包括临床数据仓 库管理系统（即临床数据中心）、建立在临床数据仓库基础上 的医疗服务层（即广义的电子病历）以及医疗过程中产生各种 医疗信息的数据源层（各种医疗设备及医疗行为等）。 数字化医院的建设目标与发展趋势 李劲松，张小光 [摘要] 数字化医院是现代化医院建设的重要目标，对促进医学发展、提高医疗质量具有重大意义。 详细阐述了数字 化医院的内涵，根据国外一些典型数字化医院的特点，对真正意义上的数字化医院进行了明确的定义。 在明确了数字 化医院概念、内涵的基础上，从医院智能化及医院信息化 2 个层面提出了数字化医院的建设目标，包括建筑环境结 构、医院需求服务、数据一元化管理、临床数据仓库、电子病历等等。 最后结合当今医学以及 IT 技术的新进展，从 6 个 方面对数字化医院的发展趋势进行了展望。 [关键词] 数字化医院；医院信息化；医院空间智能化；电子病历 [中国图书资料分类号] TP393.05；TP311.52 [文献标识码] A [文章编号] 1003-8868（2010）02-0005-03 Construction Goals and Development Trend of Digital Hospital LI Jin-song, ZHANG Xiao-guang （Healthcare Informatics Engineering Research Center of Zhejiang University, Hangzhou 310027, China） Abstract Digital hospital is an important goal of the hospital construction, which is significant for promoting medical development and improving healthcare quality. The intension of digital hospital is discussed in details and its definition is put forward based on the characteristics analysis of typical digital hospitals at abroad. Then the construction goals of digital hospital are brought forward from the aspects of hospital intelligentization and hospital normalization, which are about building structure, service for hospital demands, centralized management of data, clinical data repository and electronic medical records. The development trend of digital hospital is forecasted from six aspects, combined with the progresses of medical science and IT.[Chinese Medical Equipment Journal，2010，31（2）：5-7] Key words digital hospital； hospital normalization； hospital intelligentization； electronic medical record 基金项目:“十一五”国家科技支撑计划（2006BAH02A 28、2008BAH27B03） 作者简介： 李劲松（1962-），男，安徽无为人，博士，教 授，主要从事医学信息学、数字医学技术与系统、医疗 过程建模与优化的研究，中华医学会医学工程学分会 医院数字化工作部部长, 中华医学会医学信息学分会 医院信息化专业学组副组长,Email：ljs@zju.edu.cn。张 小光（1985-），女，山东济南人，博士研究生，主要研究 方向是医院信息系统、异构系统间互操作技术。 作者单位：310027 杭州，浙江大学数字化医疗工程研 究中心（李劲松，张小光） 专 题 研 究 Monographic Research ·5·
Monographic Research专题研究」 医院数字化建设的重点在医院智能化和信息化这2个方 区域医疗 面。两者之间存在着密不可分的联系:空间智能化设施作为信 数据挖 息化的基础,为信息系统提供高效运行的平台;以电子病历为 信息服务半名二 远程会诊 核心的医疗信息系统成为数字化医院的信息化神经中枢,促 进医院的数字化建设程度,提升医院的信息服务管理能力。两 者相互辅助,互相促进,共同构成数字化医院这一面向未来的 临床数据仓库 优质、高效医院运作模式。 3.1医院智能化基础设施建设目标 医院智能化系统按照功能可以分为2类,即建筑环境结 构类和医院需求服务类。2类基本要素进行优化组合,提供 个安全、方便、舒适和高效的工作环境,以适应医院智能化发 为管理 展和医疗服务管理及科研教学的整体发展需要。 筑环境结构类主要要素有:建筑设备监控系统(也称楼 图1医院所有数据一元化管理 宇自动化系统)、安全防范系统(闭路电视监控系统、电子巡更 22数字化医院的基本特征 系统、防盗报警系统)、智能卡管理系统(门禁控制系统、卡式 结合数字化医院的概念与内涵,可以总结出数字化医院消费系统、停车场管理系统、考勤系统)、综合布线系统、计算 主要具备以下6个特征 机网络系统、能源计量系统、防雷接地系统、机房建设及UPS 2.2.1医疗设备数字化 供电系统、综合管路系统、系统集成。 医疗数据必须从源头采集,按照统一格式,做到全面而准 医院需求服务类主要要素有:信息显示和查询系统、多媒 确;保证数据的采集、传输、存储、整理、分析、提取、应用的一体会议系统、卫星及有线电视系统、背景音乐及紧急广播系 致性,使来自影像、检验、病理、监护、药房等各种设备的数字统、免排队叫号系统、护理呼叫系统、可视对讲系统(病房探 化信息能够无损采集、存储、处理、标准化传送和全院共享 视)、医学示教和会诊系统、医疗信息发布系统。 222医疗方式网络化 32医院信息化建设目标 医疗信息必须能够通过计算机网络传输,通过用户权限 从信息层面看,数字化医院建立以患者为中心的包括医 和应用程序级运行权限的双重控制机制,保证信息传输和利院所有数据的临床数据仓库,以完整、真实、准确的信息储备 用的安全性。以患者为中心、以面向全医疗过程管理的电子为临床诊治、医院业务管理等提供实时循证支持。同时,在整 病历为核心,实行全院、院际乃至全球的资源共享、网上查询个医疗流程中,数字化医院将建成一个颠覆传统医护模式 和远程会诊。 通所有医疗环节的具有全面医疗过程管理能力的数字化信息 2.23医院管理信息化 服务平 利用各种信息技术和整合的信息资料,为患者提供个性3.2.1医院信息的一元化管理 化、零距离的关怀、提醒和咨询服务。在医院业务流程中通过 一元化信息管理模式统筹医院所有信息的采集和应用 环节控制、医疗行为控制、消息反馈控制,实现医疗过程中的包括从医疗数据发生源到医院信息系统数据处理、再到医护 全过程管理。优化医疗、护理、服务、管理的业务流程,实现医工作终端应用整个流程中所有的数据。其核心构架是临床数 院管理信息系统、临床信息系统、办公自动化系统、远程医学据仓库和以患者为中心的数据管理流程。 系统、医学文献系统的全面建设和融合。 322以患者为中心的信息流 224无纸化、无胶片化、无线化 医院发展已经由过去的“以任务为中心”转变为“以患者 数字化医院的建设应突出智能化的特点,减少人工环节,为中心”,在信息系统的构建中,医疗信息流程也随之向“以患 增强自动化的程度,增加辅助支持的功能。具备无纸化、无胶者为中心”的信息流转换。信息系统的流程必定以实际医疗流 片化、无线化的数字化医疗服务和管理方式,优化重组医疗业程为导向,“以患者为中心”的医疗流程核心是信息的发生 务流程,减少医护人员在手工输入上所花费的时间以及人为理、应用都以患者为单位,信息系统的设计构架需要围绕为患 失误,使医疗服务更加方便、高效、安全 者提供更便捷高效的医疗服务展开 225支持社区和家庭化医疗服务 3.23临床数据仓库 医生可以实现对患者的跟踪诊断和治疗,患者可以及时 临床数据仓库是医院信息系统的核心组成部分,通过对 与医生联络,了解自己的健康状况并取得保健指导。医疗卫各类临床数据进行标准化、结构化地表达、组织和存储,以及 生体制改革的重点之一是加强城市社区医疗卫生服务,这就在此基础上开放各种标准的、符合法律规范和安全要求的数 需要大医院的医疗服务向社区延伸,为社区及家庭提供家庭据访问服务,为医院的各类信息化应用提供一个统一、完整的 化诊疗服务。 数据视图,最终实现辅助改善医疗服务质量、减少医疗差错 22.6具备知识库、智能化和辅助决策功能 提高临床科研水平和降低医疗成本等主要目标。 数字化医院实现了医院所有信息的一元化管理,全部信324数据集成及交换平台 息存储于统一的临床数据仓库,保证了医疗数据的完整性和 个完善的医院信息系统通常由上百个子系统组成,牵 准确性。通过临床数据仓库,可以从海量信息中实现数据挖涉众多的专业领域。这么庞大的系统需要非常专业化的软件 掘和信息开发再利用,支持管理决策和临床决策。真正做到开发分工,整合不同厂商有特色的专业系统是医院信息系统 决策以数据、客观记录为基础,以统计分析结果为依据,科学的发展趋势,医院信息化能够取得成功必须保证各个系统的 有效集成和数据的高度共享 3数字化医院的建设目标 325以医嘱系统为核心的电子病历 医疗卫生装备·2010年02月第31卷第02期 Chinese Medical Equipment Journal.Vol.31·No02. February·2010 C1994-2010ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
·医疗卫生装备·2010 年 02 月第 31 卷第 02 期 Chinese Medical Equipment Journal·Vol．31·No．02·February·2010 2.2 数字化医院的基本特征 结合数字化医院的概念与内涵，可以总结出数字化医院 主要具备以下 6 个特征。 2.2.1 医疗设备数字化 医疗数据必须从源头采集，按照统一格式，做到全面而准 确；保证数据的采集、传输、存储、整理、分析、提取、应用的一 致性，使来自影像、检验、病理、监护、药房等各种设备的数字 化信息能够无损采集、存储、处理、标准化传送和全院共享。 2.2.2 医疗方式网络化 医疗信息必须能够通过计算机网络传输，通过用户权限 和应用程序级运行权限的双重控制机制，保证信息传输和利 用的安全性。 以患者为中心、以面向全医疗过程管理的电子 病历为核心，实行全院、院际乃至全球的资源共享、网上查询 和远程会诊。 2.2.3 医院管理信息化 利用各种信息技术和整合的信息资料，为患者提供个性 化、零距离的关怀、提醒和咨询服务。 在医院业务流程中通过 环节控制、医疗行为控制、消息反馈控制，实现医疗过程中的 全过程管理。 优化医疗、护理、服务、管理的业务流程，实现医 院管理信息系统、临床信息系统、办公自动化系统、远程医学 系统、医学文献系统的全面建设和融合。 2.2.4 无纸化、无胶片化、无线化 数字化医院的建设应突出智能化的特点，减少人工环节， 增强自动化的程度，增加辅助支持的功能。 具备无纸化、无胶 片化、无线化的数字化医疗服务和管理方式，优化重组医疗业 务流程，减少医护人员在手工输入上所花费的时间以及人为 失误，使医疗服务更加方便、高效、安全。 2.2.5 支持社区和家庭化医疗服务 医生可以实现对患者的跟踪诊断和治疗，患者可以及时 与医生联络，了解自己的健康状况并取得保健指导。 医疗卫 生体制改革的重点之一是加强城市社区医疗卫生服务，这就 需要大医院的医疗服务向社区延伸，为社区及家庭提供家庭 化诊疗服务。 2.2.6 具备知识库、智能化和辅助决策功能 数字化医院实现了医院所有信息的一元化管理，全部信 息存储于统一的临床数据仓库，保证了医疗数据的完整性和 准确性。 通过临床数据仓库，可以从海量信息中实现数据挖 掘和信息开发再利用，支持管理决策和临床决策。 真正做到 决策以数据、客观记录为基础，以统计分析结果为依据，科学 论证、科学决策。 3 数字化医院的建设目标 医院数字化建设的重点在医院智能化和信息化这 2 个方 面。两者之间存在着密不可分的联系：空间智能化设施作为信 息化的基础，为信息系统提供高效运行的平台；以电子病历为 核心的医疗信息系统成为数字化医院的信息化神经中枢，促 进医院的数字化建设程度，提升医院的信息服务管理能力。两 者相互辅助，互相促进，共同构成数字化医院这一面向未来的 优质、高效医院运作模式。 3.1 医院智能化基础设施建设目标 医院智能化系统按照功能可以分为 2 类， 即建筑环境结 构类和医院需求服务类。 2 类基本要素进行优化组合，提供一 个安全、方便、舒适和高效的工作环境，以适应医院智能化发 展和医疗服务管理及科研教学的整体发展需要。 建筑环境结构类主要要素有：建筑设备监控系统（也称楼 宇自动化系统）、安全防范系统（闭路电视监控系统、电子巡更 系统、防盗报警系统）、智能卡管理系统（门禁控制系统、卡式 消费系统、停车场管理系统、考勤系统）、综合布线系统、计算 机网络系统、能源计量系统、防雷接地系统、机房建设及 UPS 供电系统、综合管路系统、系统集成。 医院需求服务类主要要素有：信息显示和查询系统、多媒 体会议系统、 卫星及有线电视系统、 背景音乐及紧急广播系 统、免排队叫号系统、护理呼 叫 系 统、可 视 对 讲 系 统（病 房 探 视）、医学示教和会诊系统、医疗信息发布系统。 3.2 医院信息化建设目标 从信息层面看， 数字化医院建立以患者为中心的包括医 院所有数据的临床数据仓库，以完整、真实、准确的信息储备 为临床诊治、医院业务管理等提供实时循证支持。 同时，在整 个医疗流程中，数字化医院将建成一个颠覆传统医护模式、打 通所有医疗环节的具有全面医疗过程管理能力的数字化信息 服务平台。 3.2.1 医院信息的一元化管理 一元化信息管理模式统筹医院所有信息的采集和应用， 包括从医疗数据发生源到医院信息系统数据处理、 再到医护 工作终端应用整个流程中所有的数据。 其核心构架是临床数 据仓库和以患者为中心的数据管理流程。 3.2.2 以患者为中心的信息流 医院发展已经由过去的“以任务为中心”转变为“以患者 为中心”，在信息系统的构建中，医疗信息流程也随之向“以患 者为中心”的信息流转换。信息系统的流程必定以实际医疗流 程为导向，“以患者为中心”的医疗流程核心是信息的发生、处 理、应用都以患者为单位，信息系统的设计构架需要围绕为患 者提供更便捷高效的医疗服务展开。 3.2.3 临床数据仓库 临床数据仓库是医院信息系统的核心组成部分， 通过对 各类临床数据进行标准化、结构化地表达、组织和存储，以及 在此基础上开放各种标准的、 符合法律规范和安全要求的数 据访问服务，为医院的各类信息化应用提供一个统一、完整的 数据视图，最终实现辅助改善医疗服务质量、减少医疗差错、 提高临床科研水平和降低医疗成本等主要目标。 3.2.4 数据集成及交换平台 一个完善的医院信息系统通常由上百个子系统组成，牵 涉众多的专业领域。 这么庞大的系统需要非常专业化的软件 开发分工， 整合不同厂商有特色的专业系统是医院信息系统 的发展趋势， 医院信息化能够取得成功必须保证各个系统的 有效集成和数据的高度共享。 3.2.5 以医嘱系统为核心的电子病历 图 1 医院所有数据一元化管理 ·6· Monographic Research 专 题 研 究
L专题研究| Monographic Research 医院看病的流程需要经历挂号、分诊、就诊、交费、检查 电子病历 检验、治疗、取药等一系列过程,其中贯穿大部分流程的重要的最终阶段是 程管理的 核心莫过于医嘱的下达、执行和反馈。对医嘱执行过程的监对EHR的全 子病历 察、纠正和信息反馈,可以形成一个闭环的医嘱系统,并在此面支持。综合 基础上构建面向医疗过程管理的电子病历,最终能够实现降性医院中丰富 子病历ce(检查) 低医疗差错、确保合理安全用药、优化医疗流程、提高工作效的医疗信息资 Aetion(改进) 率等目标 源可以通过医 历的 Subject(患者主诉) 电子化Ot(体检 4数字化医院的发展趋势 疗信息标准 Assessment(评价) 4.1无纸化、无胶片化业务模式将趋于成熟 化、数据互操传统纸 Pan(提出治疗方案) 无纸化、无胶片化工作流程是数字化医院的最基本特征,作等技术实现 随着医院数字化建设的推进,其业务模式也将不断发展。无纸与区域医疗的 化、无胶片化不仅能够节省大量医疗耗材成本,更主要的是提体化发展 图2电子病历的发展阶段 供一种全新的医疗信息载体,通过计算机化、网络化大大提高能够为小型诊所、专科门诊、社区医院等规模较小的医疗设施 医护工作效率,促进医疗信息共享,方便数据再利用。通过对提供包括患者既往病历、医学影像、检查检验结果等在内的临 技术上、流程上、安全性、法律等多方面问题的不断解决,无纸床信息支持;向卫生主管部门提供区域内疾病分布情况、卫生 化、无胶片化业务模式将趋于成熟 资源利用率、疫情预警等信息,辅助区域卫生发展的决策制 42信息化与智能化提供无处不在的医疗服务 定,预防及监控重大疫情;为医疗研究中心、医学院提供完整 以患者为中心的医院服务模式,不仅仅是工作流程的改的临床数据样本和医疗教学信息,以支持循证研究和实例教 变,更是服务理念的进化。无处不在的医疗服务正是以患者为学;为区域内人群提供基于互联网的医疗信息查看、医患交 中心这一理念最好的实现平台。通过各种先进的信息化、智能流、就诊预约等服务。 化设施,以无处不在这一设计理念为导向,为医生、护士、药剂 以数字化医院为基础的区域医疗一体化,将为区域内医 师等等各类用户提供更高效、智能的工作环境,也给患者带来疗带来更好的健康卫生服务,是医院数字化发展到一定程度 更灵活、舒适、便捷的就诊体验 的必然产物 4.3电子化临床路径将得到更广泛的应用 5总结 临床路径作为一种新的质量效益型医疗管理模式,具有 数字化医院已经成为医院信息化建设的终极目标,它把 降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服最先进的技术、自动化技术等充分应用于医院的临床诊疗 质量等作用。随着数字化医院建设的推进,纸质媒介的临床和管理业务,在医院内形成以患者为中心、以医疗环节为节点 路径必然不能满足医疗信息化的要求,电子化临床路径的应的流程管理体系,通过宽带网络把数字化医疗设备、管理信息 用势在必 系统、临床信息系统等全部纳入到数字化网络中,以数据仓库 电子化临床路径打破了纸质临床路径教科书式的工作指导为核心实现医院业务的无纸化、无胶片化,并为患者和医护人 流程,完全嵌入到计算机化医嘱录入系统(医嘱系统)中,以更加员创造无处不在的医疗服务环境。此外,数字化医院还应具备 规范的计算机控制方式,进一步减少人为因素造成的不确定性,开放性,应融入到大的卫生环境里面。其信息系统应支持医院 以电子化方式更加高效规范地完成一整套临床医疗服务 与医院之间、医院与主管部门之间、医院与社区卫生服务中心 44电子病历将得到极大发展和应用 之间的信息交换和数据共享,构成区域性的数字化卫生服务 作为数字化医院的核心应用,电子病历的发展阶段最大体系和行政管理网络,进而将整个社会的医疗保健资源和各 程度上代表了医院数字化建设的水平。电子病历将成为全数种医疗保健服务整合为一个系统,以提高整个社会医疗保健 字化医院中以患者为中心的全医疗过程的数据记录,并提供服务的工作效率,降低运营成本,更好地为社会服务。 用户对这些数据进行嵌入式实时挖掘和决策支持,以及可长 保存、并基于某种标准化格式的数据交换和异构系统间互 [参考文献 操作的能力。 傅征,梁铭会.数字医学概论[M]北京:人民卫生出版社,200 图2描述了电子病历的发展阶段。将传统的纸质病历电(2]傅征.数字化医院建设与数字医学的发展中国数字医学 子化是电子病历的较低层次;随后出现了以SOAP( Subject, 2009,4(1):11-14. Object, Assessment,Plan)方式来完成记录的电子病历,使得3 GARETS D, DAVIS MElectronic. Medical Records v. Electronic 录入数据具有结构化的特点,以便进行数据挖掘和共享;更高 Health Records: Yes, There Is a Difference EB/OLI-2006-01-26 阶段的电子病历,利用PDCA循环这一工业界常用的管理方 http://www.himssanalytics.org/docs/wp_emr_ehr-pdf 式,实现了医疗行为的有效监控,成为具有医疗过程管理功能{4]胡臻,李劲松.基于本体的临床路径电子化研究门中国数字医 面向数字化医院的电子病历。 学,2009,4(1):40-42 4.5数据挖掘与再利用将成为医院日常工作 (5 Zhen Hu, Jing -Song Li, et al. Modeling of Clinical Pathways 数据挖掘或称知识发现是从大量的数据中筛选出隐含 Based on Ontology [Cy/The Second IEEE International Symposium on IT in Medicine Education(ITME 2009).Jinan: IEEE, 2009 的、可信的、新颖的、有效的信息的处理过程。在医院日常工作 1170-1174 中,主要用于临床医学研究和经营管理分析这2个方面。对大6Hn- Yan Yu,Jing-Song Li,et al. Data Mining Analysis of Inpatient Fees 量数据进行建模、预测、联机分析等处理,从中开发、利用或发 in Hospital Information System(C)/The Second IEEE International 现某些新信息、新知识,为医院领导、临床医生及医院药学工 mposium on IT in Medicine& Education (ITME 2009).Jinan: IEEE 作提供有用的信息及决策依据 2009:82-85 4.6向区域医疗一体化方向发展 (收稿:2009-09-30修回:2009-11-20) 医疗卫生装备·2010年02月第31卷第02期 Chinese Medical Equipment Journal·Vol.31·No.02 February:2010 C1994-2010ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
·医疗卫生装备·2010 年 02 月第 31 卷第 02 期 Chinese Medical Equipment Journal·Vol．31·No．02·February·2010 医院看病的流程需要经历挂号、分诊、就诊、交费、检查、 检验、治疗、取药等一系列过程，其中贯穿大部分流程的重要 核心莫过于医嘱的下达、 执行和反馈。 对医嘱执行过程的监 察、纠正和信息反馈，可以形成一个闭环的医嘱系统，并在此 基础上构建面向医疗过程管理的电子病历， 最终能够实现降 低医疗差错、确保合理安全用药、优化医疗流程、提高工作效 率等目标。 4 数字化医院的发展趋势 4.1 无纸化、无胶片化业务模式将趋于成熟 无纸化、无胶片化工作流程是数字化医院的最基本特征， 随着医院数字化建设的推进，其业务模式也将不断发展。无纸 化、无胶片化不仅能够节省大量医疗耗材成本，更主要的是提 供一种全新的医疗信息载体，通过计算机化、网络化大大提高 医护工作效率，促进医疗信息共享，方便数据再利用。 通过对 技术上、流程上、安全性、法律等多方面问题的不断解决，无纸 化、无胶片化业务模式将趋于成熟。 4.2 信息化与智能化提供无处不在的医疗服务 以患者为中心的医院服务模式， 不仅仅是工作流程的改 变，更是服务理念的进化。无处不在的医疗服务正是以患者为 中心这一理念最好的实现平台。通过各种先进的信息化、智能 化设施，以无处不在这一设计理念为导向，为医生、护士、药剂 师等等各类用户提供更高效、智能的工作环境，也给患者带来 更灵活、舒适、便捷的就诊体验。 4.3 电子化临床路径将得到更广泛的应用 临床路径作为一种新的质量效益型医疗管理模式， 具有 降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服 务质量等作用。随着数字化医院建设的推进，纸质媒介的临床 路径必然不能满足医疗信息化的要求， 电子化临床路径的应 用势在必行。 电子化临床路径打破了纸质临床路径教科书式的工作指导 流程，完全嵌入到计算机化医嘱录入系统（医嘱系统）中，以更加 规范的计算机控制方式，进一步减少人为因素造成的不确定性， 以电子化方式更加高效规范地完成一整套临床医疗服务。 4.4 电子病历将得到极大发展和应用 作为数字化医院的核心应用， 电子病历的发展阶段最大 程度上代表了医院数字化建设的水平。 电子病历将成为全数 字化医院中以患者为中心的全医疗过程的数据记录， 并提供 用户对这些数据进行嵌入式实时挖掘和决策支持， 以及可长 久保存、 并基于某种标准化格式的数据交换和异构系统间互 操作的能力。 图 2 描述了电子病历的发展阶段。 将传统的纸质病历电 子化是电子病历的较低层次； 随后出现了以 SOAP（Subject， Object， Assessment， Plan）方式来完成记录的电子病历，使 得 录入数据具有结构化的特点，以便进行数据挖掘和共享；更高 阶段的电子病历， 利用 PDCA 循环这一工业界常用的管理方 式，实现了医疗行为的有效监控，成为具有医疗过程管理功能 的面向数字化医院的电子病历。 4.5 数据挖掘与再利用将成为医院日常工作 数据挖掘或称知识发现是从大量的数据中筛选出隐含 的、可信的、新颖的、有效的信息的处理过程。在医院日常工作 中，主要用于临床医学研究和经营管理分析这 2 个方面。对大 量数据进行建模、预测、联机分析等处理，从中开发、利用或发 现某些新信息、新知识，为医院领导、临床医生及医院药学工 作提供有用的信息及决策依据。 4.6 向区域医疗一体化方向发展 电子病历 的最终阶段是 对 EHR 的 全 面支持。 综合 性医院中丰富 的医疗信息资 源可以通过医 疗 信 息 标 准 化、 数据互操 作等技术实现 与区域医疗的 一 体 化 发 展 。 能够为小型诊所、专科门诊、社区医院等规模较小的医疗设施 提供包括患者既往病历、医学影像、检查检验结果等在内的临 床信息支持；向卫生主管部门提供区域内疾病分布情况、卫生 资源利用率、 疫情预警等信息， 辅助区域卫生发展的决策制 定，预防及监控重大疫情；为医疗研究中心、医学院提供完整 的临床数据样本和医疗教学信息， 以支持循证研究和实例教 学； 为区域内人群提供基于互联网的医疗信息查看、 医患交 流、就诊预约等服务。 以数字化医院为基础的区域医疗一体化， 将为区域内医 疗带来更好的健康卫生服务， 是医院数字化发展到一定程度 的必然产物。 5 总结 数字化医院已经成为医院信息化建设的终极目标， 它把 最先进的 IT 技术、自动化技术等充分应用于医院的临床诊疗 和管理业务，在医院内形成以患者为中心、以医疗环节为节点 的流程管理体系，通过宽带网络把数字化医疗设备、管理信息 系统、临床信息系统等全部纳入到数字化网络中，以数据仓库 为核心实现医院业务的无纸化、无胶片化，并为患者和医护人 员创造无处不在的医疗服务环境。此外，数字化医院还应具备 开放性，应融入到大的卫生环境里面。其信息系统应支持医院 与医院之间、医院与主管部门之间、医院与社区卫生服务中心 之间的信息交换和数据共享， 构成区域性的数字化卫生服务 体系和行政管理网络， 进而将整个社会的医疗保健资源和各 种医疗保健服务整合为一个系统， 以提高整个社会医疗保健 服务的工作效率，降低运营成本，更好地为社会服务。 [参考文献] [1] 傅征，梁铭会． 数字医学概论[M]． 北京：人民卫生出版社，2009． [2] 傅 征． 数字化医院建设与数字医学的发展[J]． 中 国 数 字 医 学， 2009， 4（1）：11-14． [3] GARETS D，DAVIS MElectronic．Medical Records vs. Electronic Health Records: Yes， There Is a Difference [EB/OL]．[2006-01-26] http://www.himssanalytics.org/docs/WP_EMR_EHR.pdf． [4] 胡臻，李劲松． 基于本体的临床路径电子化研究[J]． 中国数字医 学，2009，4（1）：40-42． [5] Zhen Hu，Jing -Song Li，et al． Modeling of Clinical Pathways Based on Ontology[C]//The Second IEEE International Symposium on IT in Medicine & Education（ITME 2009）. Jinan：IEEE，2009： 1170-1174． [6] Hai-Yan Yu，Jing-Song Li，et al． Data Mining Analysis of Inpatient Fees in Hospital Information System [C]//The Second IEEE International Symposium on IT in Medicine & Education（ITME 2009）. Jinan：IEEE， 2009：82-85． （收稿：2009-09-30 修回：2009-11-20） 专 题 研 究 Monographic Research ·7·