·72 现代医院管理2013年2月第1l卷第1期 Modern Hospital Management,Fcb.2013,vol.1l,No.1 <医患关系D 我国医患关系紧张现状及深层原因剖析 赵丽",陈晓彤,刘爽‘,孙宝志15 (1.哈尔滨医科大学公共卫生学院,哈尔滨市150081:2.沈阳市卫生局沈阳市110001;3.沈阳市肛肠医院, 沈阳市11000:4.沈阳市第一人民医院,沈阳市110041:5.中国医科大学公共卫生学院,沈阳市110001) 【摘要】从医生和患者两方面探讨形成医患关系紧张现状的内在原因;从医疗资源布局、医疗补 偿机制、新闻媒体的影响、医疗质量和医疗服务五个方面探讨形成医患关系紧张现状的外在原因。并对 重构和谐医患关系提出建议,即医院应深入提高医疗质量和服务内涵,同时政府应完善体制机制,并努 力营造有利于和谐医患关系的社会环境 【关键词】医患关系;和谐;内在原因;外在原因 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-4232(2013)01-0072-03 【DOI编码】10.3969/iss.1672-4232.2013.01.026 Present Situation of the Strained Doctor-patient Relationship in China and the Analysis on Its Deep Reasons ZHAO Li", CHEN Xiao-Hong, LIU Shuang, SUN Bao-thi' ol of Public Health, Harbin Medical University, Harbin 150081, China; 2. Shenyang Sanitation Bureau Shenyang 110001, China; 3. First People's Hospital of Shenyang, Shenyang 110029, China; 4. Shenyang Anorectal Hospital, Shenyang 110002, China: 5. School of Public Health, China Medical University, Shenyang 110001, China) (Abstract] The authors of the paper probed into the internal reasons and external reasons for the present situation of he strained doctor-patient relationship from the respects of medical resources layout, mechanism for medical compensation the influence of the news, medical quality and medical service and put forw ard some suggestions for the reconstruction of harmonious doctor-patient relationship. The hospitals should continuously improve medial and the governments should perfect system mechanisms, and make every effort to build a environment in favor of harmonious doctor-patient relationship (Key words) doctor-patient relationship; harmony; internal reason; external reason 医疗卫生工作关系着人民群众的生命健康,也是1我国医患关系现状 人民群众评价经济社会发展成果、政府管理水平、党风 医患关系近年来趋于紧张。一方面,患者对医疗费 政风建设的重要依据。发展卫生事业是社会主义和谐用增长的质疑增多,对医生服务质量和服务态度抱怨不 社会构建工作中的重要内容,而构建和谐社会也离不断;另一方面,医生承担着繁重的诊疗任务和职业压力 开和谐医患关系。 也在时时付度如何最小化医疗风险以实现“自保”,这就 形成经济社会转型期难以避免的医患关系现状。尤其 通讯作者:孙宝志(1946-),男,博士,教授;研究方向:社 近几年多地发生惠者攻击医务人员的暴力事件,更给全 会医学与卫生事业管理 社会敲响了警钟,这也要求我们重新审视当前的医患矛 (接上页) ]曲荣坤,董尚朴.门诊候诊病人心理状态分析及护理对策D] 4]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于委托开展优化服 现代护理,2001,7(7):41 务流程提高医疗资源利用效率试点工作的函[EB/OL].(20081]张鹏北京市三甲医院与社区医院门诊流程各环节患者满意 09-08D2012-09-09]hp://ww.goy.cn/ght/2009 度差异的研究D].北京协和医学院,2004 19] Deveugele, M, Doctorpatient communication in general practice. 5]人民医院公布预付费“指导价”[EB/OL].(2010-05-14) An observational study in six European countries, 2003 [2012-09-09]ht://news.163.com/10/0514/01/ 66JU66TS00014 AED html 作者简介∶黄银芳(1988-),女,硕士研究生;研究方向:医 6]李杨.对门诊患者就医满意度的调研和分析D].第三军医大 院管理 学,2006 收稿日期:2012-11-12 (编辑李莉) 91994-2013ChinaacAdemicJournalElectronicpuBlishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
( 接上页) ［4］ 中华人民共和国卫生部． 卫生部办公厅关于委托开展优化服 务流程提高医疗资源利用效率试点工作的函［EB /OL］． ( 2009 － 09 － 08) ［2012 － 09 － 09］ http: / /www． gov． cn /gzdt /2009 － 09 /10 /content_1413890． htm ［5］ 人民医院公布预付费“指导价”［EB /OL］． ( 2010 － 05 － 14) ［2012 － 09 － 09］ http: / /news． 163． com/10 /0514 /01 / 66JU66TS00014AED． html ［6］ 李杨． 对门诊患者就医满意度的调研和分析［D］． 第三军医大 学，2006． ［7］ 曲荣坤，董尚朴． 门诊候诊病人心理状态分析及护理对策［J］． 现代护理，2001，7( 7) : 41． ［8］ 张鹏． 北京市三甲医院与社区医院门诊流程各环节患者满意 度差异的研究［D］． 北京协和医学院，2004． ［9］ Deveugele，M，Doctor-patient communication in general practice． An observational study in six European countries，2003． 作者简介: 黄银芳( 1988 － ) ，女，硕士研究生; 研究方向: 医 院管理。 收稿日期: 2012 － 11 － 12 ( 编辑 李莉) 医患关系 我国医患关系紧张现状及深层原因剖析 赵丽1，2 ，陈晓彤3 ，刘爽4 ，孙宝志1，5* ( 1． 哈尔滨医科大学公共卫生学院，哈尔滨市 150081; 2． 沈阳市卫生局，沈阳市 110001; 3． 沈阳市肛肠医院， 沈阳市 110003; 4． 沈阳市第一人民医院，沈阳市 110041; 5． 中国医科大学公共卫生学院，沈阳市 110001) 【摘要】 从医生和患者两方面探讨形成医患关系紧张现状的内在原因; 从医疗资源布局、医疗补 偿机制、新闻媒体的影响、医疗质量和医疗服务五个方面探讨形成医患关系紧张现状的外在原因。并对 重构和谐医患关系提出建议，即医院应深入提高医疗质量和服务内涵，同时政府应完善体制机制，并努 力营造有利于和谐医患关系的社会环境。 【关键词】 医患关系; 和谐; 内在原因; 外在原因 【中图分类号】 R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672 － 4232( 2013) 01 － 0072 － 03 【DOI 编码】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2013． 01． 026 Present Situation of the Strained Doctor-patient Relationship in China and the Analysis on Its Deep Reasons ZHAO Li 1，2 ，CHEN Xiao-tong3 ，LIU Shuang4 ，SUN Bao-zhi 1，5 ( 1． School of Public Health，Harbin Medical University，Harbin 150081，China; 2． Shenyang Sanitation Bureau， Shenyang 110001，China; 3． First People's Hospital of Shenyang，Shenyang 110029，China; 4． Shenyang Anorectal Hospital，Shenyang 110002，China; 5． School of Public Health，China Medical University，Shenyang 110001，China) 【Abstract】 The authors of the paper probed into the internal reasons and external reasons for the present situation of the strained doctor-patient relationship from the respects of medical resources layout，mechanism for medical compensation， the influence of the news，medical quality and medical service and put forward some suggestions for the reconstruction of harmonious doctor-patient relationship． The hospitals should continuously improve medial quality and service connotation and the governments should perfect system mechanisms，and make every effort to build a social environment in favor of harmonious doctor-patient relationship． 【Key words】 doctor-patient relationship; harmony; internal reason; external reason 医疗卫生工作关系着人民群众的生命健康，也是 人民群众评价经济社会发展成果、政府管理水平、党风 政风建设的重要依据。发展卫生事业是社会主义和谐 社会构建工作中的重要内容，而构建和谐社会也离不 开和谐医患关系。 * 通讯作者: 孙宝志( 1946 － ) ，男，博士，教授; 研究方向: 社 会医学与卫生事业管理。 1 我国医患关系现状 医患关系近年来趋于紧张。一方面，患者对医疗费 用增长的质疑增多，对医生服务质量和服务态度抱怨不 断; 另一方面，医生承担着繁重的诊疗任务和职业压力， 也在时时忖度如何最小化医疗风险以实现“自保”，这就 形成经济社会转型期难以避免的医患关系现状。尤其 近几年多地发生患者攻击医务人员的暴力事件，更给全 社会敲响了警钟，这也要求我们重新审视当前的医患矛 ·72· 现代医院管理 2013 年 2 月第 11 卷第 1 期 Modern Hospital Management，Feb． 2013，vol． 11，No． 1
现代医院管理2013年2月第11卷第1期 Modern Hospital Management,Fcb.2013,vol.1l,No.1 ·73· 盾成因探讨解决办法0-3 过程中都存在着自我保护意识。在诊治病人的同时,对确 2医患关系紧张的内在原因 保医疗安全、最小化医疗风险的关注贯穿于诊治病人始 造成医患关系紧张的内在原因有多方面(见图1)。 终,甚至是医生考虑的首要内容。在我国,曾一度实行 “举证责任倒置”,其逆向激励加剧了医生对医疗安全的 担忧,也是当前过度检查、过度医疗的重要原因之一,并由 和 此加重了患者经济负担,恶化了医患关系 自我保护意识 情息不对称性 2.1.2职业压力与倦怠。职业压力指从事某项职业 职业压力与僧意 对疾病的焦 的工作人员在岗位中感受到的紧迫和压力。作为一种 →← 公认的高压力职业,医生的工作重复性高,负荷重,同 时面临感染疾病的风险,这些因素对医生身心健康存 在影响。同时,医学知识的不断扩展和更新,对医生的 医关系张 学术和科研能力的要求不断提高,医生生活中的实际 图1医患关系紧张内因 困难等都可能使医生体验到较大的职业压力。过度的 压力会导致职业倦怠,表现为精力不足和疲惫,工作效 2.1医生角度 率下降或者草率诊疗,从而造成服务态度问题以及医 2.1.1自我保护意识。在世界各国,绝大多数医生诊疗疗事故,成为患者投诉的重要原因(见图2)。 工作因囊 个人因素 心還影响 工作时间长 年龄 治盒息者的成就感; 工作强度大 性别 时间紧任务重的紧迫感 是否A性格 生活足度不足; 在疾病传乘因京; 抑郁症; 趋遭医疗风险 行为现 集虚症; 对息者解释不足 医疗设备技术不断更新; 二)身体方圆 劳票 2>对息者态度不周;乙医意矛盾 升职称对科研成果的要求; 疲感 抱; 队协作因囊 医疗事故; 济的求 同事间关系 生活的影响; 提升机会; 院内感染性痰病 对子女和家庭氚顾时间少; 身心疾病 图2医生职业压力和倦息对医患关系的影响 2.1.3逐利倾向“以药养医”机制鼓励医疗机构和药、不合理检查问题的。 医生追求经济收益,从而滋生不合理检查、不合理治3医患关系紧张的外部成因 疗、不合理用药现象,造成医患矛盾国。 医患关系从总体上看,是基本和谐之中存在着局 2.2患者角度 部的不和谐,和谐是主流,不和谐是支流。从外部看 2.2.1知识、经验、权利的不对称性。医学知识的不医患关系紧张成因复杂,有医疗资源不足,群众“看病 对称性是影响医患关系的现实而重要的原因。患者期难、“看病贵”,患者有意见;有医疗质量不高、服务态度 待受到尊重和全面了解诊疗方案,而如果医生仅给患不好,群众不满意;也有更复杂的社会因素。既有体制 者提供模糊的、不全面的诊疗情况介绍,将使患者对疾机制上的问题,也有思想观念方面的问题,还有管理监 病治疗选择无所适从。患者对于“家长式”的权威督等原因,归结起来主要有以下几个方面(见图3) 裁定态度的反感是造成医患矛盾的一个重要因素。 3.1医疗资源布局不合理 2.2.2对疾病的焦虑及其他疾病的影响。疾病本身 当前我国医疗资源总体丰富,居民对医疗服务的 带来焦虑情绪,患者在寻求解决疾病的过程中的紧张可及性较高,但城乡之间、区域之间发展仍不协调。城 情绪使医患关系更加敏感。而和当次就诊疾病无关的区内医疗资源相对过剩,农村大多数地区医疗资源缺 其他疾病的病程和治愈情况也影响着患者的情绪,从乏,医疗条件差,城乡医疗服务水平差距较大;城市内 而间接影响着医患关系的建立。 优质资源大都集中在市属大型医院、省级医院、医科大 2.2.3经济状况。患者的经济状况影响着医疗服务学附属医院,造成了分级医疗难实现与现行医保政策 需求。高收入患者对医生的服务态度投诉往往占更高导向不强互为因果,而新开发地区和城乡结合部医疗 比例,而收入较低患者的投诉主要趋向于对不合理用机构较少,影响居民就医。这是造成群众“看病难 91994-2013ChinaacAdemicJournalElectronicpuBlishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
盾成因，探讨解决办法［1 － 2］。 2 医患关系紧张的内在原因 造成医患关系紧张的内在原因有多方面( 见图1) 。 图 1 医患关系紧张内因 2． 1 医生角度 2． 1． 1 自我保护意识。在世界各国，绝大多数医生诊疗 过程中都存在着自我保护意识。在诊治病人的同时，对确 保医疗安全、最小化医疗风险的关注贯穿于诊治病人始 终，甚至是医生考虑的首要内容［2］。在我国，曾一度实行 “举证责任倒置”，其逆向激励加剧了医生对医疗安全的 担忧，也是当前过度检查、过度医疗的重要原因之一，并由 此加重了患者经济负担，恶化了医患关系。 2． 1． 2 职业压力与倦怠。职业压力指从事某项职业 的工作人员在岗位中感受到的紧迫和压力。作为一种 公认的高压力职业，医生的工作重复性高，负荷重，同 时面临感染疾病的风险，这些因素对医生身心健康存 在影响。同时，医学知识的不断扩展和更新，对医生的 学术和科研能力的要求不断提高，医生生活中的实际 困难等都可能使医生体验到较大的职业压力。过度的 压力会导致职业倦怠，表现为精力不足和疲惫，工作效 率下降或者草率诊疗，从而造成服务态度问题以及医 疗事故，成为患者投诉的重要原因( 见图 2) 。 图 2 医生职业压力和倦怠对医患关系的影响 2． 1． 3 逐利倾向。“以药养医”机制鼓励医疗机构和 医生追求经济收益，从而滋生不合理检查、不合理治 疗、不合理用药现象，造成医患矛盾［3］。 2． 2 患者角度 2． 2． 1 知识、经验、权利的不对称性。医学知识的不 对称性是影响医患关系的现实而重要的原因。患者期 待受到尊重和全面了解诊疗方案，而如果医生仅给患 者提供模糊的、不全面的诊疗情况介绍，将使患者对疾 病治疗选择无所适从［4］。患者对于“家长式”的权威 裁定态度的反感是造成医患矛盾的一个重要因素。 2． 2． 2 对疾病的焦虑及其他疾病的影响。疾病本身 带来焦虑情绪，患者在寻求解决疾病的过程中的紧张 情绪使医患关系更加敏感。而和当次就诊疾病无关的 其他疾病的病程和治愈情况也影响着患者的情绪，从 而间接影响着医患关系的建立。 2． 2． 3 经济状况。患者的经济状况影响着医疗服务 需求。高收入患者对医生的服务态度投诉往往占更高 比例，而收入较低患者的投诉主要趋向于对不合理用 药、不合理检查问题［5］。 3 医患关系紧张的外部成因 医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局 部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。从外部看， 医患关系紧张成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病 难”、“看病贵”，患者有意见; 有医疗质量不高、服务态度 不好，群众不满意; 也有更复杂的社会因素。既有体制、 机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监 督等原因，归结起来主要有以下几个方面( 见图 3) : 3． 1 医疗资源布局不合理 当前我国医疗资源总体丰富，居民对医疗服务的 可及性较高，但城乡之间、区域之间发展仍不协调。城 区内医疗资源相对过剩，农村大多数地区医疗资源缺 乏，医疗条件差，城乡医疗服务水平差距较大; 城市内 优质资源大都集中在市属大型医院、省级医院、医科大 学附属医院，造成了分级医疗难实现与现行医保政策 导向不强互为因果，而新开发地区和城乡结合部医疗 机构较少，影响居民就医。这是造成群众“看病难”、 现代医院管理 2013 年 2 月第 11 卷第 1 期 Modern Hospital Management，Feb． 2013，vol． 11，No． 1 ·73·
现代医院管理2013年2月第1l卷第1期 Modern Hospital Management,Fcb.2013,vol.1l,No.1 医患关系紧张的重要原因。 13例对照组患者进行比较。采用SPSS15.0统计软件 进行数据处理,组间比较用卡方检验。患者满意度在 医疗资源布局不合理造成的“看病难 两组间比较具有统计学差异(P<0.05),接受优质护 障制度不健全造成的“看 理服务示范服务患者满意度高于对照组(见表1)。 表1开展优质护理组与对照组患者满意度比较 坌繁薹 意者申诉和 例数 基本满意 不满意 意者沟通不足 权渠道不畅通 观察组 126120(95.24%)4(3.17%)2(1.59%) 对照组 133114(85.71%)5(3.76%)14(10.53%) 当前,随着新一轮医改的深化,医疗系统内外环境 呈现出新氛围、新态势、新特点,具备了推动卫生事业 图院布局和服务流 医疔质量 问题;最务态度问题 存在峡陷 发展的良好政治环境、物质条件、社会氛围和群众基 图3医患关系紧张外因 础,呈现出大有可为的战略机遇,和谐医患关系的构建 无疑将推动各项工作顺利开展。近年来,围绕解决“看 3.2医疗保障体系不健全 病难”、“看病贵”问题,国家从发挥政府保障群众基本 “以药补医”制度导致医药费用持续增长,城镇职医疗的主导作用、改革医疗服务体制转换公立医疗机 工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合 构运行机制、加强政府对医疗服务行业监管、大力发展 作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系上 农村和社区医疗卫生服务事业等诸多方面,积极研究 不完善,筹资水平和统筹层次不能满足群众就医需求 探索工作措施,取得了显著成效。然而构建和谐医患 造成“看病贵”,引起医患矛盾尖锐 关系作为一项系统工程,是伴随社会的发展、法律的完 3.3与患者及媒体沟通不足 善、制度的健全、医务人员素质的提高、患者认知度的 部分医疗机构,医疗活动只强调依靠仪器设备,忽不断提升等多方面共同促进的,是一项长期而艰巨的 视医生与患者的交流。统计表明,在已经发生的医疗系统工程,必须通过多方努力,最终方能实现医患关系 纠纷中,由于医患沟通不够,引起医疗服务投诉导致的的和谐构建 纠纷约占总量的三分之二。部分媒体不公正报道,以 及卫生系统对医务人员正面宣传不足,加剧了医患之 间的紧张关系,是造成医患矛盾的一个重要原因。 0] Huang Shengdi, Ding Xiaoyan. Violence against Chinese health- 3.4患者申诉和维护权益渠道不畅通 workers. The lancet [l 2011, 377: 17. 我国虽已于几年前就施行新的医疗事故处理条2] Loree K. Kalliainen, David M. lichtman. Current Issues in the physi 例》,但发生医疗事故之后,事故鉴定费用高达几千元 cian-Patient Relationship. J Hand Surg [. 2010,(35A): 2126. 患者维护权益成本太高,要想通过正常渠道维护权益 B] Yang Tian, Lu Jun+ua, Wu Mengchao. Chinese doctors'salaries 实际上仍然比较困难。 The lancet D.2008,371:1576-1577 4]黄劼.多方构建和谐医患关系初探.中华医院管理杂志D 3.5医疗服务与医疗质量问题 011,27(2):118-121 个别医疗机构和医务人员医疗质量不高、医疗服]LJE, Cooper gs, Divine g,ta.! Patient -physician colorectal 务态度不好,医患沟通不够、医疗纠纷增加,是医患关 cancer screening discussions: delivery of the 5As in practice. A 系不和谐的原因之一。对于医患关系的改善,医护团 mer J Prev Med [l2011,4 队的共同努力至关重要。而深化医疗服务内涵,开展 6] Huang Jiwei, Yan Ly-nan, Zeng Yong. Facing up to the threat in 优质护理示范工程,拉近医患距离,患者满意度明显 China. The lancet [.2010, 376: 1823 提高。 采用完全随机设计方法,随机抽取沈阳市某三级作者简介:赵丽(1980-),女,博士研究生在读;研究方向:社 会医学与卫生事业管理 医院优质护理服务示范病房2011年8月至2012年8 收稿日期:2012-10-08 (编辑徐佳) 月126例患者作为观察组,与未开展优质护理病房的 91994-2013ChinaacAdemicJournalElectronicpuBlishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
医患关系紧张的重要原因。 图 3 医患关系紧张外因 3． 2 医疗保障体系不健全 “以药补医”制度导致医药费用持续增长，城镇职 工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合 作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系上 不完善，筹资水平和统筹层次不能满足群众就医需求， 造成“看病贵”，引起医患矛盾尖锐。 3． 3 与患者及媒体沟通不足 部分医疗机构，医疗活动只强调依靠仪器设备，忽 视医生与患者的交流。统计表明，在已经发生的医疗 纠纷中，由于医患沟通不够，引起医疗服务投诉导致的 纠纷约占总量的三分之二。部分媒体不公正报道，以 及卫生系统对医务人员正面宣传不足，加剧了医患之 间的紧张关系，是造成医患矛盾的一个重要原因［6］。 3． 4 患者申诉和维护权益渠道不畅通 我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条 例》，但发生医疗事故之后，事故鉴定费用高达几千元， 患者维护权益成本太高，要想通过正常渠道维护权益， 实际上仍然比较困难。 3． 5 医疗服务与医疗质量问题 个别医疗机构和医务人员医疗质量不高、医疗服 务态度不好，医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关 系不和谐的原因之一。对于医患关系的改善，医护团 队的共同努力至关重要。而深化医疗服务内涵，开展 优质护理示范工程，拉近医患距离，患者满意度明显 提高。 采用完全随机设计方法，随机抽取沈阳市某三级 医院优质护理服务示范病房 2011 年 8 月至 2012 年 8 月 126例患者作为观察组，与未开展优质护理病房的 133 例对照组患者进行比较。采用 SPSS15. 0 统计软件 进行数据处理，组间比较用卡方检验。患者满意度在 两组间比较具有统计学差异( P ＜ 0. 05) ，接受优质护 理服务示范服务患者满意度高于对照组( 见表 1) 。 表 1 开展优质护理组与对照组患者满意度比较 例数 满意 基本满意 不满意 观察组 126 120( 95． 24% ) 4( 3． 17% ) 2( 1． 59% ) 对照组 133 114( 85． 71% ) 5( 3． 76% ) 14( 10． 53% ) 当前，随着新一轮医改的深化，医疗系统内外环境 呈现出新氛围、新态势、新特点，具备了推动卫生事业 发展的良好政治环境、物质条件、社会氛围和群众基 础，呈现出大有可为的战略机遇，和谐医患关系的构建 无疑将推动各项工作顺利开展。近年来，围绕解决“看 病难”、“看病贵”问题，国家从发挥政府保障群众基本 医疗的主导作用、改革医疗服务体制、转换公立医疗机 构运行机制、加强政府对医疗服务行业监管、大力发展 农村和社区医疗卫生服务事业等诸多方面，积极研究 探索工作措施，取得了显著成效。然而构建和谐医患 关系作为一项系统工程，是伴随社会的发展、法律的完 善、制度的健全、医务人员素质的提高、患者认知度的 不断提升等多方面共同促进的，是一项长期而艰巨的 系统工程，必须通过多方努力，最终方能实现医患关系 的和谐构建。 参 考 文 献 ［1］ Huang Sheng-li，Ding Xiao-yan． Violence against Chinese healthcare workers． The lancet［J］． 2011，377: 1747． ［2］ Loree K． Kalliainen，David M． Lichtman． Current Issues in the Physician － Patient Relationship． J Hand Surg［J］． 2010，( 35A) : 2126． ［3］ Yang Tian，Lu Jun-hua，Wu Meng-chao． Chinese doctors’salaries． The lancet［J］． 2008，371: 1576 － 1577． ［4］ 黄劼． 多方构建和谐医患关系初探． 中华医院管理杂志［J］． 2011，27( 2) : 118 － 121． ［5］ Lafata JE，Cooper GS，Divine G，et al． Patient-physician colorectal cancer screening discussions: delivery of the 5A’s in practice． Amer J Prev Med［J］． 2011，41: 480 － 486． ［6］ Huang Ji-wei，Yan Lv-nan，Zeng Yong． Facing up to the threat in China． The lancet［J］． 2010，376: 1823． 作者简介: 赵丽( 1980 － ) ，女，博士研究生在读; 研究方向: 社 会医学与卫生事业管理。 收稿日期: 2012 － 10 － 08 ( 编辑 徐佳) ·74· 现代医院管理 2013 年 2 月第 11 卷第 1 期 Modern Hospital Management，Feb． 2013，vol． 11，No． 1