辽宁中医杂志2007年第34卷第1期 1543 就逐渐减弱,到了下弦月,气血更弱,到了晦月“月郭为衣,以酥酪骨肉之类为食,故人们形体健壮,媵理致 空”的时候,气血达到非常衰弱的程度,当时感邪后病密,血气充实邪不能伤其形体,但由于饮食、情致等致 情就比较重。 病因素的作用可使人体脏腑功能失调“而其病生 1.2.2阴阳消长的病理节律《内经》根据古代历法 北方,天寒地冻,地势高且气候寒,人们多居髙处 年十二个月阴阳二气的变化及其与十二地支、十二过着游牧生活,又常年以牛羊乳类为食。水寒冰冽,故 经脉的配属关系,总结出了相应的疾病发生规律:正月生病于“脏寒” 为一年之首,属于“太阳寅”,是阳气升发的季节,但是 南方,气候炎热,其地低,雾露不断。人们喜欢食 阴寒之气尚盛,阳气当旺不旺,病及于太阳经“故腰用酸味及发酵的食物,因为酸性收敛,故人皆肉理密 至之时,受邪,则病及于厥阴经,男子阴囊肿小腹痛,女运行不利,故易发生“挛、痹”。 小腹肿,即:“颓疝、少腹肿”;同样在属少阳之九月 中央,气候温和,地势平坦,土地肥沃,特产丰富 阳气尽而阴气盛,受邪,则病在少阳经故出现:“心胁人们劳动较少。由于生活安逸可使血气运行涩滞,湿 痛也”;在属少阴之十月,为冬气始至,是寒冷开始之滞于内则阳气不运“故其病多痿、厥、寒热”。(《素 时,“万物阳气皆伤”,寒邪人于肾,因腰为肾之腑,“故问·异法方宜论篇》 腰痛也”……(《素问·脉解篇》) 2.2地理环境的不同影响人的寿命的长短 1.3疾瘸的发生发展过程中的季节律 《素问·五常政大论篇》云:“东南方,阳也,阳者 《内经》认为,人体阴阳的消长受季节变化的影其糈降于下,阳精所降其人天;西北方,阴也,阴者其精 ,具有一定的规律性,同时人体脏腑与季节相应也具奉于上,阴精所奉其人寿。”意思是说:地势低的地区 有一定的规律,所以疾病的发生与传变也受季节影响因为属阳气所治,阳气盛,气候温暖,万物生长收成都 呈现一定的规律性。其根据四时、五行及五脏配属总比较早,早成熟,早衰退,故人的寿命较短;地势高的地 结出的疾病的发生发展规律有:五脏与时令相应,肝属区属阴气所治,阴气盛,气候寒冷,万物生长收成都比 木,通于春气,逆春气则会损伤少阳肝;心属火,通于夏较晩晚,晚成熟,晚衰退,故人的寿命较长。这与觋代采 气,逆夏气则会损伤太阳心;脾属土,通于长夏之气,逆用降温冷臧或冷冻的方法使人体新陈代谢减慢从而达 长夏之气则伤脾;肺属金,通于秋气,逆秋气则会损伤到延长生命或保持活力的的目的的方法相类似 太阴肺;肾属水,通于冬气,逆冬气则会损伤少阴肾。3空间与时间被联合用于阐述疾病的发生发展变化 如果脏时不相应,时气盛而脏气弱,可导致本脏及相关 在中国古代,空间和时间紧密相连,是并存而不可 脏气的损伤。五脏常于其所主的时令受邪而发疖 分的。五方虽然指空间,但其确定参考了太阳的运行 五脏各以其时受病……乘秋则肺先受邪,乘春则肝与地球的位置关系(时间);五时虽然指时间,但其确 先受之,乘夏心先受之,乘至阴则脾先受之 (《素问·四气调神大论篇》)(《素问·咳论篇》) 间和空间也是互相关联的,它们与客观事物密不可分, 1.4疾瘌的发生发展过程中的运气节律 它们在五行学说的指导下一起描述主体的病理变化 运和气的变化,归根结底,是气象中风、暑、热湿 东风生于春,病在肝,俞在颈项。南风生于夏,俞在 燥、寒各种气候因素盛衰强弱的变化。六种气象因素胸胁。西风生于秋病在肺俞在肩背。北风生于冬 的正常交替,是自然界生物产生变化发展的重要因素 病在肾,俞在腰股。中央为土,病在脾,俞在脊。”(《素 如果气候变化过度,产生灾害性天气则能成为致病因问·金匮真言论篇》) 导致人体疾病的发生。运气节律推算出气候变化4总结 节律,从而推算出所导致的疾病的发生节律:木运为 综上所述,《内经》中的时空观,作为一种深层意识 风,火运为热 为湿,金运为燥,水运为寒。因人体渗透在传统中医的思维框架中,在其对病理过程的阐述 五脏也具有五行属性,因此运气变化通过五行相关,使过程中充分体现了人与时空和谐统一的亲旨。通过对 人体产生相应的变化:“岁木太过,风气流行,脾土受《内经》时空病理观的阐述,希望能够更深刻的认识其动 邪”,“岁火太过,炎暑流行,金肺受邪……”;“岁木不态、有序的整体观,同时加深对中医思维方式的认识。 及,燥乃大行……民病中清,肱胁痛 另外,中医学认为,人与天地相应,不是消极的 、被动 及,寒乃大行……民病胸中痛,胁支满 岁土不的,而是积极的、主动的。人们可以在充分认识时间和 及,风乃大行……民病飧泄霍乱…… 空间因素在疾病的发生发展过程中的重要作用的情况 当然,运气相合所表现的天符、岁会、太乙天符等下,趋利避害,从而提高健康水平减少疾病。 情况是很复杂的,上述仅简单举例。 參考文献 2《内经》中地理病理规律 ]龙伯竖龙式昭,黄帝内经集解·素问[M].天津:天津科技出版 《内经》同时又天才地闸述了医学地理学的思想, 社,2004 它指出,人的生命活动与地理环境密切相关。地理环[2]张灿黄帝内经文献研究M].上海:上海中医药大学出版社 2005:276-284 境的不同,地理位置的变化,可以直接或间接地影响人[3]王滨.《黄帝内经》与针灸禁忌的时空观[]内蒙古中医药200 体,并相应地产生各种不同病理变化 2.1地理环境的不同导致人对疾病的易感性不同 [4]刘文英中国古代的时空观念[M}天津:天津南开大学出版社 《内经》的作者认为,不同的地理环境其出产物及气 2000:33-67 候环境就不同,人们形成了不同的生活习惯和饮食习惯,[S]齐东梅郭當论时空观在中西医学中的差异[J].医学与哲学 所以彪响人的体质进一步影响了人对疾病的易感性 99,20(10):38-40 东方盛产鱼盐。鱼类性热,多食则易患内热病:[6]陈笑平试论《内约》理论恩维的深层结构[].四川中医,199 咸属水胜属火之血,故嘈食咸味则易使血脉凝涩。再 加上地处海滨使人们媵理疏,故积热外发复因血脉运[]张灿玶.《内经》人与天地相参说刍议[.山东屮医药大学学报, 行涩滞,故“其病皆为痈疡”。 [8]王冰重广补注黄帝内经素问M],北京:学苑出版社,2004:12 西方,多风沙而且气候较凉民居高陵,们以皮毛 万方数据逼主生医苤五!Q盟生星型整筮!!翅 就逐渐减弱，到了下弦月，气血更弱，到了晦月“月郭 空”的时候，气血达到非常衰弱的程度，当时感邪后病 情就比较重。 1．2．2阴阳消长的病理节律《内经》根据古代历法 一年十二个月阴阳=气的变化及其与十二地支、十二 经脉的配届关系，总结出了相应的疾病发生规律：正月 为一年之首，属于“太阳寅”，是阳气升发的季节，但是 阴寒之气尚盛，阳气当旺不旺，病及于太阳经“故腰 肿、雎痛也”；三月属于“厥阴辰”，为春寒欲去，暑热即 至之时，受邪，则病及于厥阴经，男子阴囊肿小腹痛，女 子小腹肿，即：“颓疝、少腹肿”；同样在属少阳之九月， 阳气尽而阴气盛，受邪，则病在少阳经故出现：“心胁 痛也”；在属少阴之十月，为冬气始至，是寒冷开始之 时，“万物阳气皆伤”，寒邪入于肾，因腰为肾之腑，“故 腰痛也”……(《素问·脉觯篇》) 1．3疾病的发生发展过程中的季节律 《内经》认为，人体阴阳的消长受季节变化的影 响，具有一定的规律性，同时人体脏腑与季节相应也具 有一定的规律。所以疾病的发生与传变也受季节影响 呈现一定的规律性。其根据四时、五行及五脏配属总 结出的疾病的发生发展规律有：五脏与时令相应，肝届 术，通于春气，逆春气则会损伤少阳肝；心属火，通于夏 气，逆夏气则会损伤太阳心；脾属土，通于长夏之气，逆 长夏之气则伤脾；肺属金，通于秋气，逆秋气则会损伤 太阴肺；肾属水，通于冬气，逆冬气则会损伤少阴肾。 如果脏时不相庇，时气盛而脏气弱，可导致本脏及相关 脏气的损伤。五脏常于其所主的时令受邪而发病： “五脏各以其时受病……乘秋则肺先受邪，乘眷则肝 先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之。”…… (《素问-四气调神大论篇》)(《素问·咳沧篇》) 1 4疾病的发生发展过程中的运气节律 运和气的变化，归根结底，是气象中风、暑、热．湿、 燥、寒各种气候因素盛衰强弱的变化。六种气象因素 的正常交替。是自然界生物产生变化发展的重要因素。 如果气候变化过度，产生灾害性天气，则能成为致病因 素，导致人体疾病的发生。运气节律推算出气候变化 节律，从而推算出所导致的疾病的发生节律：木运为 风，火运为热，土运为温，金运为燥，水运为寒。囚人体 五脏吐三具有五行属性，因此运气变化通过五行相关，使 人体产生相应的变化：“岁术太过，风气流行，脾土受 邪”，“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪……”；“岁木不 及，燥乃大行……民病中清．脑胁痛……”，“岁火不 及，寒乃大行……民病胸中痛，胁支满…··-”，“岁土不 及，风乃大行……民病飧泄霍乱……”。 当然，运气相台所表现的天符、岁会、太乙天符等 情况是很复杂的，上述仅简单举例。 2《内经》中地理病理规律 《内经》同时又天才地阐述了医学地理学的思想， 它指出，人的生命活动与地理环境密切相关。地理环 境的不同，地理位置的变化，可以直接或间接地影响人 体，并相应地产生各种不同病理变化。 2．1地理环境的不同导致人对疾病的易感性不同 《内经》的作者认为，不同的地理环境其出产物及气 候环境就不同．人们形成了不同的生活习惯和饮食习惯， 所以影响人的体质进一步影响了人对疾病的易感性： 东方．盛产鱼盐。鱼类性热，多食则易患内热病； 咸属水胜属火之血，故嗜食咸味则易使血脉凝涩。再 加上地处海滨使人们胺理疏，故积热外发复因血脉运 行涩滞，故“其病皆为痈疡”。 西方，多风沙而且气候较凉，民居高陵，人们以皮毛 ·1543 为衣，以酥酪骨肉之类为食．故人们形体健壮．腠理致 密，血气充实，邪不能伤其形体，但由于饮食、情致等致 病因素的作用可使人体脏腑功能失调“而其病生于内”。 北方，天寒地冻，地势高且气候寒，人们多居高处， 过着游牧生活，叉常年以牛羊乳类为食。水寒冰冽，故 生病于“脏寒”。 南方，气候炎热，其地低，雾露不断。人们喜欢食 用酸味及发酵的食物，因为酸性收敛，故人皆肉理密 致。湿气内满，热气内迫，久留不去，内着筋脉，致气血 运行不利，故易发生“挛、痹”。 中央，气候温和，地势平坦，土地肥沃，特产丰富， 人们劳动较少。由于生活安逸可使血气运行涩滞，湿 滞于内则阳气不运“故其病多痿、厥、寒热”。(《索 问·异法方宜论篇》) 2．2 地理环境的不同影响人的寿命的长短 《索问·五常政大论篇》云：“东南方，阳也，阳者 其精降于下，阳精所降其人天；西北方，阴也，阴者其精 奉于上，阴精所奉其人寿。”意思是说：地势低的地区． 因为属阳气所治，阳气盛，气候温暖，万物生长收成都 比较早，早成熟，早衰退，故人的寿命较短；地势高的地 区属阴气所治，阴气盛，气候寒冷，万物生长收成都比 较晚，晚成熟，晚衰退，故人的寿命较长。这与现代采 用降温冷藏或冷冻的方法使人体新陈代谢减慢从而达 到延长生命或保持活力的的目的的方法相类似。 3 空间与时间被联合用于阐述疾病的发生发展变化 在中国古代，空间和时间紧密相连，是并存而不可 分的。五方虽然指空间，但其确定参考了太阳的运行 与地球的位置关系(时问)；五时虽然指时问，但其确 定参考了植物的生长状态(窜间)。同样，《内经》中时 间和空间Ⅱ玉是互相关联的，它们与客观事物密不可分， 它们在五行学说的指导下一起描述主体的病理变化： “东风生于春，病在肝，俞在颈项。南风生于夏，俞在 胸胁。西风生于秋，病在肺，俞在肩背。北风生于冬， 病在肾，俞在腰股。中央为土，病在脾，俞在脊。”(《索 间·金匮真言论篇》) 4总结 练上所述，《内经》中的时空观，作为一种深层意识 渗透在传统中医的思维框架中，在其对病理过程的阐述 过程中充分体现了人与时空和睹统一的宗旨。通过对 《内经》时空病理观的阐述，希望能够更深刻的认识其动 态、有序的整体观，同时加深对中医思维方式的认识。 另外，中医学认为，人与天地相应，不是消极的、被动 的，而是积极的、主动的。人们可以在充分认识时间和 空问因素在疾病的发生发展过程中的重要作用的情况 下，趋利避害，从而提高健康水平，减少疾病。 参考文献 [1]龙伯坚，龙式昭黄帝内经集解-素问[M]．灭津：天津科技出版 社．2004：33—2073 [2]张灿琊．黄帝内经文献研究[M]．上海：上海中医药大学出版社， 2005：276—284 [3] 王滨(黄帝内经'与针灸禁忌的时空观[J]．内蒙古中医药．2000 f4)：35 [4]刘文英中国古代的时空观念[M]天津：天津南开大学出版札， 2000．33—67 [5] 齐东梅，郭莆．论时空观在中西医学中的差异[J]．医学与哲学． 1999，20(10)：38—40 [6]陈芰平．试论《内经》理论思维的深届结构[』j．四川中联，1995_， (4)：1I—12 [7] 张灿王f尸．《内经)人与天地相参说刍议[J]．山东中医药大学半撤． 2000．24(2)：82—96 [8]王冰重广补沣黄帝内经素问[M]北京：学苑出版社．2004：J2 314 万方数据