1542 辽宁中医杂志2007年第34卷第1!期 《黄帝内经》的时空病理观 贾会欣,陈利国 (1.暨南大学中西医结合2005级硕士研究生,广东广州5106532:2暨南大学医学院,广东广州510632) 摘要:《黄帝内经》中“人与天地相参”说的实质是指人体的生理过程、病理变化是以时间的形式,按照一定的方向 和顺序而发生发展变化的,实际就是中医时空观的观点。《黄帝内经》在阐逑人的病理变化时也充分体现了时空观点 关键词:黄帝内经;时空病理观;疾病;节律 中图分类号:R221;R228文献标识码:A文章编号:1000-1719(2007)11-1542-02 时空观是关于时间和空间的根本观点、总的看法。生理功能综合作用的体现,它的生、长、收、藏随着昼夜 辩证唯物主义认为时间和空间是运动着的物质存在的变动,所以在病理过程中也表现缓急的不同。当正气 基本形式,离开时间和空间的物质运动是不存在的。任随自然界变化,蓬勃旺盛时,机体的抵抗能力增强,疾 何一门科学,其产生、发展都脱离不了时空观的“纠缠” 病表现为衰,病情较轻;反之,则表现为病情的加重。 医学也不例外。医学之渊薮—《黄帝内经》(以下简称1.1.2五脏主时的病理节律另外,一日也可分五 《内经》)在阐述人的生理病理变化时处处体现了其注行,即:“一日一夜五分之……"(《素问·玉机真脏论 重时间注重循环的时空观。“人与天地相参也,与日月篇》)平旦为春(木)、日中为夏(火)、日晡为长夏 以下主要从时间和空间两个方面分析《内经》中应,根据五行制胜,五脏疾病往往在不同的时辰有不同 所涉及的病理过程、病理变化,以阐明其时空病理观。的轻重转归—五脏在与其本气旺的时辰病情轻浅 【《内经》中时间病理节律 为“獻”;在其受克的时辰病情加重,为“蒌”;在其非旺 《内经》是在时间的进程中认识疾病,探讨疾病的非受克的时辰病情稳定,为“静”,即:“肝病者,平旦 发生、发展、变化规律的,时间的延续性是疾病发展变慧,下晡甚,夜半静。”“心病者,日中慧,夜半甚,平旦 化的契机,其以民族历法计时为标尺,闸述了病理变化静。”(《素问·脏气法时论篇》) 的时序规律。在阐述病理变化时有日节律、月节1.2疾病的发生发展过程中的月节律 、季节律等等。现试举例如下 2.1气血盛衰的病理节律《内经》根据月杯盈亏 1.1疾病发生发展过程中的日节律 的变化对人体血气胜衰、肌肉、经络的生理活动产生周 1.1.1正气消长而产生的病理节律《内经》根据一期性的影响,从而总结出感邪后疾病发生发展规律及 日人气的生、长、收、藏的变化规律,提出了疾病的发展预后情况:“月始生”人体的气血逐渐旺盛,抗邪能力 变化规律:“夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚。”增强,“月廓满”气血达到非常充实的阶段,人体的抵 (《灵枢·顺气一日分为四时》)由于正气是机体多种抗力最强,当时即使感受外邪,病情也比较轻戎;以后 2.2出血中风病因病机之今论20世纪70年代以气血衰少,标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆 来,许多学者2认为急性脑出血病位在脑但与脾胃关乱。其是指出血中风阳类证而言,实际亦然,临床上出 系密切,中焦壅塞不通,气机升降失常,气血逆乱于脑血中风阳类证占80%以上,而阴类证少见,但亦应重 是其中心病理环节。20世纪80年代以来,许多学者视。郑国庆等°认为:素体阴虚阳盛者,机能相对亢 据微观辨证和中医理论“离经之血便是瘀”(如清·奋,病邪作用机体多从热化,表现为阳类证,大多为阳 血”),提出急性出血中风属中医血证,瘀血阻滞粗口臭烦躁失眠,躁扰不宁,尿赤便秘,舌质红或红 是急性期脑出血的最基本病机,是治疗的关键所在。绛,舌苔薄黄或黄膩,脉弦数或滑数;素体阳虚阴盛者 亦有学者从内生热毒来论述出血中风的病变机制,林机体机能相对减弱,在致病因子影响下多从寒化,表现 明认为,“出血性中风病发后,瘀血、痰浊、热邪偏为阴类证,大多为阴盛之体,兼有头晕目眩,面白唇黯 盛,壅滞于体内不得外泄则化为毒邪。内生之毒,虽静卧不烦痰浊壅盛舌质黯或淡,舌苔薄白或白腻脉 无传染性而有别于外感疫疠之毒但其仍具毒性猛烈、弦细或滑 善变、易攻脏腑而多属火热之特点能导致脏腑功能失参考文献 常或损害脏腑器官,尤其是损害脑质,甚至导致死 1]韩纯庆试述中风病的三次突破性进展[].中医药学报,14 亡。”王左认为脑出血病位在肝牌肾,病机以气阴不 足,脑窍闭塞为主,病机特点为本虚标实,治疗脑出血 2]顾宁,周仲英通下法治疗急性脑出血研究进展[J中国中医急 急性期,总以益气养阴治本,常选用《内外伤辨惑论》[3]林亚明出血性中风的内生毒邪说[J.北京中医学院学报,19, 之生脉散(人参、麦冬、五味子)加味。提示“补虚”一 14(1):18 法在治疗出血中风中占有相当重要的地位,有待深入[4]马承泰王左教授辨治脑出血急性期经验[J四川中医,200,19 研究。刘茂才等认为出血中风发病本为肝肾阴虚 (2):5 5]黄培新,刘茂才中医专科专病临床诊治丛书·神经科专病临床 稿日期:2007-06-04 作者简介:贾会欣(1981-),女河北石家庄人,硕士研究生,主要从事6]郑国庆 刘茂才出血中风病因病机的发展及发[J]浙 中西医结合防治心血管疾病研究 江中医学院学报,205,29{4):8-9 万方数据·1542· 垂主主医塞盍垫盟生墨坠鲞星!!翅 《黄帝内经》的时空病理观 贾会欣1。陈利国2 (1暨南大学中西医结合2005级硕士研究生，广东广州510632；2．暨南大学医学院，广东广州510632) 摘要：《黄帝内经》中“人与天地相参”说的实质是指人体的生理过程、病理变化是以时间的形式，按照一定的方向 和顺序而发生发展变化的，实际就是中医时空观的观点。《黄帝内经》在阐迷人的病理变化时也克分体现了时空观点。 关键词：黄帝内经；时空病理观；疾病；节律 中图分类号：R221；P．228 文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2007)】1—1542—02 时空观是关于时间和空间的根本观点、总的看法。 辩证唯物主义认为，时间和空同是运动着的物质存在的 基本形式，离开时间和空间的物质运动是不存在的。任 何一门科学，其产生、发展都脱离不了时空观的“纠缠”， 医学也不例外。医学之渊薮——《黄帝内经》(以下简称 《内经》)在阐述人的生理、病理变化时处处体现了其注 重时间、注重循环的时空观。“人与天地相参电，与日月 相应也”、“人以天地之气生，四时之法成”。 以下主要从时间和空间两个方面分析《内经》中 所涉及的病理过程、病理变化，以阐明其时空病理观。 1《内经》中时间病瑾节律 《内经》是在时间的进程中认识疾病，探讨疾病的 发生、发展、变化规律的，时间的延续性是疾病发展变 化的契机，其以民族历法计时为标尺，阐述了病理变化 过程的时序规律。在阐述病理变化时有日节律、月节 律、季节律等等。现试举例如下： 1．1疾病发生发展过程中的日节律 1．1．1 正气消长而产生的病理节律《内经》根据一 日人气的生、长、收、藏的变化规律，提出了疾病的发展 变化规律：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。” (《灵枢·顺气一日分为四时》)由于正气是机体多种 生理功能综合作用的体现，它的生、长、收、藏随着昼夜 变动，所以在病理过程中也表现缓急的不同。当正气 随自然界变化，蓬勃旺盛时，机体的抵抗能力增强，疾 病表现为衰，病情较轻；反之，则表现为病情的加重。 1．1．2五脏主时的病理节律另外，～日也可分五 行，即：“一日一夜五分之……”(《索问·玉机真脏论 篇》)平恩为春(木)、日中为夏(火)、El晡为长夏 (土)、下晡为秋(金)、夜半为冬(水)。五脏与五时相 应，根据五行制胜，五脏疾病往往在不同的时辰有不同 的轻重转归——五脏在与其本气旺的时辰病情轻浅， 为“慧”：在其受克的时辰病情加重，为“甚”；在其非旺 非受克的时_fi芟病情稳定，为“静”，即：“肝病者，平旦 慧，下晡甚，夜半静。…‘心病者，El中慧，嵌牛甚，平旦 静。”(《索闸·脏气法时论篇》) 1．2疾病的发生发展过程中的月节律 1．2．I 气血盛囊的病理节律《内经》根据月督!盈亏 的变化对人体血气胜衰、肌肉、经络的生理活动产生周 期性的影响，从而总结出感邪后疾病发生、发展规律及 预后情况：“月始生”人体的气血逐渐旺媾，抗邪能力 增强，“月廓满”气血达到非常充实的阶段，人体的抵 抗力虽强，当时即使感受外邪，病情也比较轻拽；以后 2．2 出血中风病因病机之今论20世纪70年代以 来，许多学者”3认为急性脑出血病位在脑，但与脾胃关 系密切，中焦壅塞不通，气机升降失常，气血逆乱于脑 是其中心病理环节。20世纪80年代以来，许多学者 根据微观辨证和中医理论“离经之血便是瘀”(如清· 唐容川《血证论》谓“既是离经之血，虽是清血鲜血，亦 是瘀血”)，提出急性出血中风属中医血证，瘀血阻滞 是急性期脑出血的最基本病机，是治疗的关键所在。 亦有学者从内生热毒来论述出血中风的病变机制，林 亚明”3认为．“出血性中风病发后，瘀血、痰浊、热邪偏 盛，壅滞于体内不得外泄，则化为毒邪。内生之毒，虽 无传染性而有别于外感疫疠之毒，但其仍具毒性猛烈、 善变、易攻脏腑而多属火热之特点，能导致脏腑功能失 常或损害脏腑器官，尤其是损害脑质，甚至导致死 亡。”壬左”’认为脑出血病位在肝脾肾，病机以气阴不 足，脑窍闭塞为主，病机特点为本虚标实，治疗脑出血 急性期，总以益气养阴治本，常选用《内外伤辨惑论》 之生脉散(人参、麦冬、五味子)加昧。提示“补虚”一 法在治疗出血中风中占有相当重要的地位，有待深入 研究。刘茂才等”1认为出血中风发病本为肝肾阴虚， 收稿日期：2007—06—04 作者简介：贾会欣(1981一)，女，河北石家庄人，硕士研究生，主要从事 中西医结合防治心血管疾病研究。 气亦褒少，标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆 乱。其是指出血中风阳类证而言，实际亦然，临床上出 血中风阳类证占80％以上，而阴类证少见，但亦应重 视。郑国庆等“’认为：素体阴虚阳盛凿，帆能相对亢 奋，病邪作用机体多从热化，表现为阳类证，大多为阳 盛之体，兼有眩颦头痛，口苦咽干，甚则面赤身热或气 粗口臭，烦躁失眠，躁扰不宁，尿赤便秘．舌质红或红 绛，舌苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数；素体阳虚阴盛者， 机体机能牛H对减弱，在致病因子影响下多从寒化，表现 为阴类证，大多为阴盛之体，兼有头晕目眩，面白羼黯， 静卧不烦，痰浊壅盛，舌质黯或淡，舌苔薄白或白腻．脉 弦细或滑。 参考文献 [I]韩纯庆．试述中风病的三次突破性进展[J]．中医药学报，1994， (2)：9 [2]顾宁，周仲英通下法治疗急性脑出血研兖迸展[Jj巾国中医急 诊，2000，9(5 J：227 [3]林亚明．出血性中风的内生毒邪说[J]．北京中医学院学报，1991， 14(1)：18 [4] 马承泰．王左教授辨治脑出血急性期鲐验[J]．四川中联．2001．19 (2)：5 [5] 黄培新，刘茂才中医专科专病临床诊治丛书-神经科争病临床 诊治[M]北京：人民卫生出版社，2000：407 [6]郑国庆，黄培新，剂茂才出血中风病因病机的发展及嗍发[J]．浙 扎中医学院学掇，2005，29(4)：8—9 万方数据