行肩峰下间隙封闭试验(impingement test)山，肩峰下间隙注射10g/L利多卡因 10ml,疼痛均消失或明显减轻。术前均进行了最短3个月的保守治疗，包括休 息、冰敷、物理治疗、口服消炎止痛药物和增强肌力训练等。 1.3影像学检查 术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片。根据Bigliani肩峰分型标 准2)，Ⅱ型肩峰8例，I型肩峰4例。7例行B超检查，2例肩袖钙化，1 例滑囊侧部分撕裂，4例全层撕裂（图1）。10例行MRI或MRA检查，1例无异 常，2例肩袖信号不均匀，1例肩袖组织钙化，4例滑囊侧部分撕裂，2例全层 撕裂（图2） 1.4手术方法 臂丛麻醉1例，全身麻醉11例。4例侧卧位，肩关节外展30°、前屈15° 牵引重量3w7ka。8例半坐百位(beach chair)。关节灌注液为等参盐水， 每3000ml加入10g/L肾上腺素1~1.5mg。全麻时采取控制性降压，将收缩压控 制在95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉后检查12例均无孟肱关节不稳， 关节腔注入等渗盐水40~60ml,常规后入路行孟肱关节检查，5例患者发现上孟 唇(superior labrum anterior and posterior.SLAP)I度损伤，给予清理。然后 经后入路镜入肩峰下间隙，发现肩峰下滑囊均有增生，囊壁增厚。肩袖损伤程度： 1例正常，5例滑童训表面毛浩，3例滑囊侧部分撕裂，3例全层撕裂。 ASD手术步骤：(1)经后入路镜入肩峰下间隙，肩峰外侧入路入刨刀及射频， 切除肩峰下滑囊，暴露肩峰下表面、喙肩韧带及肩锁关节下表面（图3），明确肩 峰内缘、前缘及外缘，检查肩袖有无撕裂。(2)射频切断或部分切断喙肩韧带。 (3)肩峰外侧入路入磨钻，磨平肩峰前缘（图4、5）。(4)肩峰外侧入路入关节镜， 后入路入磨钻，将已切除部与未切除部之间的嵴磨平。(5)3例肩袖全层撕裂、3 例滑囊侧部分撕裂，使用1枚锚钉行镜下缝合。 1.5术后康复 术后即以三角巾悬吊患肢，1~2d拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增 加角度，2周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练，通常1~2个月 活动范围达到正常，34个月基本恢复正常生活。 1.6疗效评价及分析 采用UCLA肩评分标准)。UCA评分总分35分，其中疼痛评分10分，功 能评分10分，关节前屈角度评分5分，前屈肌力评分5分，患者满意度5分。 34~35分为优，28~33分为良，21~27分为可，0~20分为差。低于28分者 为不满意。 行手术前后配对t检验，应用SPSS10.0软件进行统计学分析。 2结果 随访时间1~6年，平均26个月。术前评分8~24分，平均(16.9士4.0)分 术后3135分，平均(32.5±1.4)分，与术前比较，差异有统计学意义(t仁-14.027， P<0.01)。优2例，良10例，满意率100%。各项评分见表1。 11 行肩峰下间隙封闭试验(impingement test) [1]，肩峰下间隙注射 10g/L 利多卡因 10ml，疼痛均消失或明显减轻。术前均进行了最短 3 个月的保守治疗，包括休 息、冰敷、物理治疗、口服消炎止痛药物和增强肌力训练等。 1.3 影像学检查 术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位 X 线片。根据 Bigliani 肩峰分型标 准[2]，Ⅱ型肩峰 8 例，Ⅲ型肩峰 4 例。7 例行 B 超检查，2 例肩袖钙化，1 例滑囊侧部分撕裂，4 例全层撕裂(图 1)。10 例行 MRI 或 MRA 检查，1 例无异 常，2 例肩袖信号不均匀，1 例肩袖组织钙化，4 例滑囊侧部分撕裂，2 例全层 撕裂(图 2)。 1.4 手术方法 臂丛麻醉 1 例，全身麻醉 11 例。4 例侧卧位，肩关节外展 30°、前屈 15°， 牵引重量 3~7kg。8 例半坐卧位（beach chair）。关节灌注液为等渗盐水， 每 3000ml 加入 10g/L 肾上腺素 1~1.5mg。全麻时采取控制性降压，将收缩压控 制在 95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉后检查 12 例均无盂肱关节不稳。 关节腔注入等渗盐水 40~60ml，常规后入路行盂肱关节检查，5 例患者发现上盂 唇（superior labrum anterior and posterior, SLAP）Ⅰ度损伤，给予清理。然后 经后入路镜入肩峰下间隙，发现肩峰下滑囊均有增生，囊壁增厚。肩袖损伤程度： 1 例正常，5 例滑囊侧表面毛糙，3 例滑囊侧部分撕裂，3 例全层撕裂。 ASD 手术步骤：(1)经后入路镜入肩峰下间隙，肩峰外侧入路入刨刀及射频， 切除肩峰下滑囊，暴露肩峰下表面、喙肩韧带及肩锁关节下表面(图 3)，明确肩 峰内缘、前缘及外缘，检查肩袖有无撕裂。(2)射频切断或部分切断喙肩韧带。 (3)肩峰外侧入路入磨钻，磨平肩峰前缘(图 4、5)。(4)肩峰外侧入路入关节镜， 后入路入磨钻，将已切除部与未切除部之间的嵴磨平。(5)3 例肩袖全层撕裂、3 例滑囊侧部分撕裂，使用 1 枚锚钉行镜下缝合。 1.5 术后康复 术后即以三角巾悬吊患肢，1~2d 拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增 加角度，2 周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练，通常 1~2 个月 活动范围达到正常，3~4 个月基本恢复正常生活。 1.6 疗效评价及分析 采用 UCLA 肩评分标准[3]。UCLA 评分总分 35 分，其中疼痛评分 10 分，功 能评分 10 分，关节前屈角度评分 5 分，前屈肌力评分 5 分，患者满意度 5 分。 34～35 分为优，28～33 分为良，21～27 分为可，0～20 分为差。低于 28 分者 为不满意。 行手术前后配对 t 检验，应用 SPSS10.0 软件进行统计学分析。 2 结果 随访时间 1~6 年，平均 26 个月。术前评分 8~24 分，平均(16.9± 4.0)分。 术后 31~35 分，平均(32.5± 1.4)分，与术前比较，差异有统计学意义（t=-14.027， P﹤0.01）。优 2 例，良 10 例，满意率 100%。各项评分见表 1