Nuttor9将ASD术后效果不佳归因于未发现的肩袖部分撕裂。本组3例全层撕 裂，3例滑囊侧部分撕裂，均在镜下予以缝合。 诊断和手术操作错误是导致疗效不佳的主要原因。常见的诊断错误是将关节 不稳引起的继发性撞击误诊为原发性撞击，该病常见于从事肩部训练的运动 员，这类患者误行ASD而不纠正关节不稳，疗效不佳。同时应排除由其他疾病 引起的肩部疼痛，如肩关节或肩锁关节骨性关节炎、肩周炎等。手术操作的错误 主要是肩峰骨质切除过多或过少。要避免这种情况，应采取以下措施：(1)获得 标准的冈上肌出口位X线片，仔细评估应该切除的厚度（图6、7）。(2)术中全 范围活动患肩时观察肩峰下间隙。（③）交替使用后入路及外侧入路进行观察和操 作。 研究表明，ASD疗效可靠，优良率超过80%6,91。有学者将其与切开手术比 较，证明两者效果相当[10。本组患者满意率100%，均对手术效果表示满意，恢 复日常生活及运动。与切开手术比较，ASD具有很多优点：(1)手术创伤小，术 后疼痛轻，恢复快。(2)可同时检查盂肱关节，发现关节内合并损伤，并给予相 应治疗。(3)可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度。(4)三角肌损伤轻微。 4参若文献 1 Neer CS 2nd.Impingment lesions.Clin Orthop,1983,(173):70-78 2 Bigliani LU,Morrison DS.The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears.Orthop Trans,1986,10:216-228 3 Ellman H,Hanker G,Bayer M.Repair of the rotator cuff:end-result study of factors influencing reconstruction.Bone Joint Surg(Am),1986,68: 1136-1144 4崔国庆，敖英芳，于长隆，等。肩峰下撞击综合征38例临床症状体征分 析。 中华骨科杂志，2000,20：467-469。 5施培华，虞和君，黄悦，等。关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征 中华骨科杂志，2004,24：170-173。 6Morrison DS,Greenbaum BS,Einhorn A.Shouder impingement.Orthop Clin North Am,2000,31:285-293. 7 Teefey SA.Rubin DA,Middleton WD,et al.Detection and Quantification rotator cuff trars.J Bone Joint Surg(Am),2004,86:708-716 8 Cordasco FA,Backer M,Craig EV,et al.The partial-thickness rotator cuff tear:is acromioplasty without repair sufficient?Am J Sports Med,2002,30: 257.260. 9 Nutton RW,McBirnie JM,PhillipsC.Treatment of chronic rotator cuff impingment by arthroscopic subacromial decompression.J Bone Joint Surg(Br) 1997,79:73-76. 9 Nutton[9]将 ASD 术后效果不佳归因于未发现的肩袖部分撕裂。本组 3 例全层撕 裂，3 例滑囊侧部分撕裂，均在镜下予以缝合。 诊断和手术操作错误是导致疗效不佳的主要原因。常见的诊断错误是将关节 不稳引起的继发性撞击误诊为原发性撞击[6]，该病常见于从事肩部训练的运动 员，这类患者误行 ASD 而不纠正关节不稳，疗效不佳。同时应排除由其他疾病 引起的肩部疼痛，如肩关节或肩锁关节骨性关节炎、肩周炎等。手术操作的错误 主要是肩峰骨质切除过多或过少。要避免这种情况，应采取以下措施：(1) 获得 标准的冈上肌出口位 X 线片，仔细评估应该切除的厚度(图 6、7 )。(2) 术中全 范围活动患肩时观察肩峰下间隙。(3) 交替使用后入路及外侧入路进行观察和操 作。 研究表明，ASD 疗效可靠，优良率超过 80%[6,9]。有学者将其与切开手术比 较，证明两者效果相当[10]。本组患者满意率 100%，均对手术效果表示满意，恢 复日常生活及运动。与切开手术比较，ASD 具有很多优点：(1)手术创伤小，术 后疼痛轻，恢复快。(2)可同时检查盂肱关节，发现关节内合并损伤，并给予相 应治疗。(3)可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度。(4)三角肌损伤轻微。 4 参考文献 1 Neer CS 2nd. Impingment lesions. Clin Orthop, 1983,(173)：70-78 2 Bigliani LU, Morrison DS. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans, 1986,10：216-228 3 Ellman H, Hanker G, Bayer M. Repair of the rotator cuff：end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg(Am), 1986,68： 1136-1144. 4 崔国庆，敖英芳，于长隆，等。肩峰下撞击综合征 38 例临床症状体征分 析。 中华骨科杂志，2000，20：467-469。 5 施培华，虞和君，黄悦，等。关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征。 中华骨科杂志，2004，24：170-173。 6 Morrison DS, Greenbaum BS, Einhorn A. Shoulder impingement. Orthop Clin North Am, 2000,31：285-293. 7 Teefey SA，Rubin DA，Middleton WD，et al. Detection and Quantification of rotator cuff trars. J Bone Joint Surg(Am), 2004,86：708-716. 8 Cordasco FA, Backer M, Craig EV, et al. The partial-thickness rotator cuff tear：is acromioplasty without repair sufficient？Am J Sports Med,2002,30： 257-260. 9 Nutton RW，McBirnie JM，Phillips C. Treatment of chronic rotator cuff impingment by arthroscopic subacromial decompression. J Bone Joint Surg(Br), 1997,79：73-76