·362 中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期Chin J Endocrinol Metab,May2012,Vol.28,No.5 率没有差别3.1 正在用T,治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一 问题25：甲状腺自身抗体对人工辅助生殖的影响 旦怀孕，会增加患PPT的风险[5]】 一些研究报告，甲状腺自身抗体阳性妇女接受辅助生殖技 问题30：产后甲状腺炎与产后抑郁症之间的联系 术治疗，其流产的风险显著增加]；另一些研究没有得出相关 很多研究评估了PPT与产后抑郁症的关系，得出结论不 性1。对于4项研究的meta分析显示，甲状腺自身抗体阳性 同。2个研究报告：在不考虑甲状腺功能减低的前提下，甲状腺 时流产风险增高(RR1.99,95%C11.42~2.79)o 自身抗体与产后抑郁有明显的相关性“7。另一项研究则报 问题26：甲状腺自身抗体与早产之间的联系 告两者无相关性)。一项前瞻性临床试验采用LT,与安慰剂 早产是指妊娠28~37周之间出生者。Glinoer等1的前 治疗TPOAb阳性的产后抑郁症，结果显示没有差异 瞻研究中发现甲状腺自身抗体阳性妇女的早产率明显升高 问题31：产后甲状腺炎的甲状腺毒症期如何治疗？ (16%对8%，P<0.005):Ghafoor等对1500名甲状腺功能正常 产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张 妇女进行评估发现，TPOAb阳性妇女比TPOAb阴性妇女的早 给予抗甲状腺药物(ATD)治疗)。对有症状的妇女可选用B 产发生率显著增高(26.8%对8.0%，P<0.01):ima等41未 受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药 发现甲状腺自身抗体阳性妇女的早产风险升高(3%对3.1%)； 数月。 Haddow等2报告妊娠早期甲状腺抗体阳性妇女的胎膜早破 推荐6-2：甲状腺毒症期不给予ATD治疗。B受体阻断剂 明显增加，而早产的发生率没有增加。孕32周前发生的早产 (例如普萘洛尔)可以减轻症状。β受体阻断剂尽量使用最小 和甲状腺自身抗体阳性之间有联系[0R1.73(1.00~2.97)]。 剂量，疗程尽量缩短（推荐级别B)。 英国伦敦女王玛丽大学分析了甲状腺自身抗体与早产关系的5 问题32：产后甲状腺炎的甲减期如何治疗？ 项研究，涉及研究对象12566例，结果提示抗体阳性组早产发 产后甲状腺炎甲减期症状严重者可以给予L-T,治疗。随 生率升高2倍(OR2.07),L-T,治疗可以使早产发生危险减少 访频度：每4~8周一次。在治疗6~12个月后，可以尝试逐渐 69%241 减小剂量。对于有再次妊娠意向，已妊娠或在哺乳期的妇女不 问题27：LT,干预甲状腺自身抗体对早产有治疗效果吗？ 应减小L-T的治疗剂量。 目前仅有一项来自N©go等9的前瞻性干预试验，与甲状 推荐6-3：甲状腺毒症期之后，每1~2个月复查一次血清 腺功能正常TPOAb阴性妇女相比，甲状腺功能正常TPOAb阳 TSH,目的是及时发现甲减期（推荐级别B)。 性妇女早产风险增加(22.4%对8.2%，P<0.01)。经L-T干预 推荐64：甲减期给予L-T,治疗，每4~8周复查一次血清 后，早产发生率明显低于非干预组(7%对22.4%，P<0.05)。 TH(推荐级别B)。 推荐5-3：甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发 推荐6-5：甲减期持续治疗6~12个月后，LT,开始逐渐减 症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给 量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少LT,的剂量（推荐级别 予干预治疗（推荐级别I)。 C)o 六、产后甲状腺炎 问题33：如何估计产后甲状腺炎的预后？ 问题28：产后甲状腺炎(PPT)的诊断 一年之内10%~20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发 PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病， 展为永久性甲减51,1。在5-8年期间，约有50%的妇女发展 整个病程持续6~12个月。典型病例临床经历三期，即甲状腺 为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程 毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒 度，TPOAb滴度，产妇年龄及流产史等。所以PPT患者在发病 症期或者甲减期。实验室检查TPOA山或（和）TgAb阳性。 后8年内，应当每年复查TSH,尽早发现甲减，尽早治疗。 TT4、T,先升高后降低，碘摄取率先降低后升高。PPT甲状 推荐66：20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在 腺毒症期需要与产后发生的Graves病鉴别。PPT的甲状腺毒 发病后8年内每年检查血清TSH,早期发现永久性甲减并给予 症是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素漏出所致，而Graves病 治疗（推荐级别A)。 甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进（甲亢）所致。Graves病甲 推荐6-7：使用L-T,不能预防TPOb阳性孕妇产后发生 亢病情较重，常伴有眼征，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳 PPT(推荐级别D)。 性。 七，妊娠期甲状腺毒症 推荐6-1：PPT在产后1年内发病，持续6~12个月。典型 问题34：妊娠期甲状腺毒症的病因 病例临床经历3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典 妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%， 型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期 亚临床甲亢占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠 TPOAb阳性妇女，30%~50%发生PPT(推荐级别A)。 前和新发Graves病；妊娠甲亢综合征(syndrome of gestational 问题29：产后甲状腺炎的患病率 hyperthyroidism,SGH)也称为一过性甲亢(transient hyperthyr-. PPT的患病率8.1%(1.1%-16.7%)4。患有其他免疫 oidism),占10%：甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等 性疾病的妇女会增加患PPT的风险。1型糖尿病发生PPT为 仅占5%4,51。 25%,慢性病毒性肝炎为25%，系统性红斑狼疮为14%。44% 推荐7-1：TI期血清TSH<0.1mU/L,提示存在甲状腺毒 PpT有Graves病病史1.70%PPT于第二次分娩后再患PPT。 症的可能。应当进一步测定FTa、TT,、TRAb和TPOAb。但是