中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期Chin J Endocrinol Metab,May2012,Vol.28,No.5 ·361· 表4中国妊娠妇女FT参考值的5曲和10切点值(pmol/L) T2 T3 试剂公司 5th 10h 5场 10h 5th 10h 方 法 DPC7] 13.46 14.30 11.66 12.21 10.40 11.10 化学发光免疫分析法 Abbott° 12.95 13.18 10.44 11.03 10.38 10.92 化学发光免疫分析法 Roche* 13.72 14.07 10.25 10.54 9.57 9.99 电化学发光免疫分析法 Bayers) 12.10 12.70 10.80 11.70 9.60 10.30 化学发光免疫分析法 注：·：数据由上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院范建霞课题组提供 频度与临床甲减相同。可以根据T$H升高程度，给予不同剂 代偿可出现亚临床甲减或者临床甲减。 量L-T,治疗（推荐级别B)。 问题22：对甲状腺自身抗体阳性（甲状腺功能正常）孕妇 四、低甲状腺素血症 如何治疗和监测？ 问题18：如何诊断妊娠期低甲状腺素血症？ 应对甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性的孕妇进行监测， 低甲状腺素血症(hypothyroxinemia)是指孕妇血清TSH水 每4~6周检查一次。如果发现T$H升高幅度超过了正常范 平正常，而T,水平低于参考值范围的第5或者第10个百分位 围，应该及时给予治疗。由于在妊娠期对甲状腺激素的需 点。本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清T 求逐渐增高，所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26~32 参考值的第5或者第10个百分位点的切点值（表4）。 周应至少检测一次。 推荐4-1：血清T,水平低于妊娠期特异参考值的第10个 推荐5-1：甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴 (P10)或者第5个百分位点(P5),血清TSH正常（妊娠期特异 度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性 参考值的2.5曲~97.5曲)，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯 不伴有血清TSH升高和FT,降低，也称为甲状腺功能正常的甲 性低甲状腺素血症(isolated hypothyroidism)是指甲状腺自身抗 状腺自身抗体阳性（推荐级别A)。 体阴性的低甲状腺素血症（推荐级别B)。 推荐52：甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊 问题19：妊娠期单纯性低甲状腺素血症有什么不良影响？ 娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每 关于单纯性低甲状腺素血症对胎儿发育不良影响尚不清 4~6周检测一次，在妊娠26~32周应至少检测一次。如果发 楚。Pp等1曾报道，T,水平处于第10个百分位点以下的孕 现TSH超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T,治疗（推 妇后代的智力评分减低。这些孕妇的TSH水平通常是正常的。 荐级别B)。 李元宾等2]发现单纯性低甲状腺素血症(TSH正常、TPOAb阴 问题23：甲状腺自身抗体阳性与流产之间有联系吗？ 性)的孕妇，其后代智商减低。荷兰Generation R study是一项 Stagnaro-Green研究组首次指出了流产和甲状腺自身抗体 非随机前瞻性研究，他们发现单纯性低甲状腺素血症（血清 之间的关系。甲状腺自身抗体阳性的患者流产风险增加1倍 T低于第5或者第10个百分位点)对孕妇后代(3岁)交流能 (17%对8.4%，P=0.011)0。Glinoer研究组报道TP0Ab阳 力产生不良影响，其风险升高1.5~2倍m1 性者流产风险增加3倍(13.3%对3.3%，P<0.001)31。Se2 问题20：妊娠期单纯性低甲状腺素血症应该接受治疗吗？ 研究组在一项前瞻性研究中发现甲状腺自身抗体阳性妇女的 目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。 流产率没有增加(28.6%对20%)。然而，他们发现与足月妊 所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的 娠妇女相比，有较高滴度TgAb的孕妇易发生流产。8项病例 证据。 对照研究和10项随访研究的meta分析获得了甲状腺自身抗体 推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后 和自然流产之间的关系(0R2.30,95%C11.8~2.95)32。英 代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T,治疗 国伦敦女王玛丽大学对甲状腺自身抗体与流产关系的31项研 (推荐级别C)。 究进行了系统回顾和meta分析，其中19项是队列研究，l2项 五、甲状腺自身抗体阳性 是病例对照研究，涉及研究对象12126例。28项研究证实甲 问题21：单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇甲状腺功能可能 状腺抗体与流产显著相关。抗体阳性组的流产发生率升高3 出现哪些损害？ 倍，0R值3.90：补充L-T,组流产的发生率减少52%21。 Glinoer等进行的一项前瞻性研究，对87例甲状腺功能正 问题24：甲状腺自身抗体阳性与反复性自然流产之间有 常、TPOAb阳性的妇女孕前及妊娠早期进行评估，发现有近 联系吗？ 20%妇女在妊娠时TSH>4mlU/L;Negro等进行的RCT研究 反复性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指 证实，在甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性妇女中，TSH 自然流产连续发生3次或以上者。rivani研究组的病例对照研 水平随着妊娠进展而逐渐增高，在妊娠第12周平均增高1.7~ 究发现RSA患者的甲状腺自身抗体阳性率显著增高(OR 3.5mlU/L,仅有19%妇女在分娩时TSH水平正常。这些研究 2.24,95%C11.5-3.3)。Kutteh发现，与200名健康对照者比 证实：在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下，已经受到自身 较，700名甲状腺自身抗体阳性妇女RSA的发生率增高 免疫损伤的甲状腺可以出现亚临床甲减或者临床甲减。总体 (22.5%对14.5%，P=0.01)。Pratt研究组报道RSA的甲状腺 来说，抗体阳性患者在妊娠前3个月，残留的甲状腺功能仍然 自身抗体阳性妇女，下一次妊娠的流产风险升高：但是Esplin 可以满足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病态的甲状腺因为失 研究组发现SA妇女和健康对照者之间甲状腺自身抗体阳性