是最简单而重要方法，浅部感染真菌的病变标本如毛发、皮屑、甲屑置玻片上，滴加10%KOH,覆盖玻片微热熔化角质层，再将玻片压 紧，用吸水纸吸去周田多余碱液，在显微镜下观察，见皮屑甲局中有菌丝，或毛发内部或外部有成串孢子，即可初步诊断为癣感染，但不能 确定菌种 ,深部感染真菌标本如痰，脑脊液亦可做涂片用革兰氏染色（白色念珠菌）或思汁负染色（隐球菌）观察形态特征 (仁)培养检查 本法可确定菌种，辅助直接检查不足，通常用沙保氏培养基(22~28℃)，深部真菌可用血琼脂或脑心葡萄糖血琼脂37℃培养，或根据不 同菌种运用不同培养基，如孢子丝菌可用胱氨酸血液萄萄糖琼脂，必要时运用鉴别培养基和生化反应，同化试验等进行鉴定。 (但)免夜学试验 近年来有许多方法用于检测深部感染真菌的抗体，作菊助诊断英膜组织胞浆菌、念珠菌、曲毒菌。但系统性感染思者常因免疫功能降低不 出现抗体：而且许多真菌间抗原性有交叉反应；有的产生抗体后维护时间玻长，正常人群中有一定比例的阳性率，则必须结合临床情况分析结 果才能作出恰当的诊断 由于上述检测抗体受到许多因素的限制，及深部真菌感染时，早期培养阳性率甚低，晚期则多于失去治疗时机，因此用免疫学方法从血清 或其他部位检测真菌抗原，对早期诊断具有重要意义。如乳胶凝集法检测新型隐球菌病志者的英膜多糖抗原，ELS八法检测白色念珠菌感染者 的甘雷聚糖抗原及免疫荧光法检测孢子丝菌病患者的可溶性抗原等，均为早期，快速、特异的诊新方法， (四)动物试验 其些真菌对实验动物有致病性，如皮炎芽生菌，球孢子菌可在小白鼠，豚鼠体内生长，白色念珠接种家免小白鼠可发生肾脏惑种致死」 四、防治原则 貞苗感染尚无特异预防，主要注意公共卫生和个人卫生，碳化物治疗孢子丝苗病，毛霉苗病有一定疗效。制霉素、灰黄霉素、克需唑（三 苯甲霉唑)等外用或内服过海症和白色念珠病等有较好疗效，近年服道5·氣氟嘘啶(FC)治疗单细胞真菌感染疗效显着。二性霉素B可用 于深部全身真菌感染.】 第二节浅部真菌 浅部真菌主要为皮肤丝状菌(D natophytes),侵犯皮肤，毛发指甲等角化组织引起癣症，又称癣菌(Ringworm),分为三属，共37个 种。 表2 灶可见有菌丝和关节鬼子，萄丝深入角化组织内生成养丝体。纵横文成状 ,孢子可排列成链状或零散分布，在病发上可 (毛外型 态与色泽 丝的的 列形式等 20- 厘名 种数 皮肤 指甲 表皮盘的属(o 小孢子癣菌属(Microsporum)》 表20-2癣菌的培养特征 星名 状 培养的直 毛 表皮抗架状 黄绿色 卵形成相特状壁较满，致目多 无 数目较多球拍状 程生的人装个程不 小布子癣 状顿罗。致多少不一定 引起，而回一种癣菌因侵害都位不同，又可引起不同的糖症。（见表203） 表20-3癣菌与癣病的关系 病名癣菌 毛功菌，典牡拉氏小泡子解 红色毛 ,须毛菌，狗小孢子舍道 午 氏毛菌。 红色毛解道（白色球道 性毛密店 我目头舞的病原菌：农村主要是许兰氏毛愈菌。新发毛率菌等：城市为革色毛塞菌，铁锈色癣菌等。手足癣、体率股及甲癣的病原菌以 红色毛愈菌最常见，其次为石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌等. 此外如足癣抓玻时，癣菌成份入血，可传至其他部位（如上肢），引起变态反应，在皮肤上呈现丘疹水泡。在病损处找不到牌菌，称癣菌 疹，是一种变态反应疾病， 是最简单而重要方法，浅部感染真菌的病变标本如毛发、皮屑、甲屑置玻片上，滴加10%KOH，覆盖玻片微热熔化角质层，再将玻片压 紧，用吸水纸吸去周围多余碱液，在显微镜下观察，见皮屑甲屑中有菌丝，或毛发内部或外部有成串孢子，即可初步诊断为癣菌感染，但不能 确定菌种。深部感染真菌标本如痰，脑脊液亦可做涂片用革兰氏染色（白色念珠菌）或愚汁负染色（隐球菌）观察形态特征。 （二）培养检查 本法可确定菌种，辅助直接检查不足，通常用沙保氏培养基（22～28℃），深部真菌可用血琼脂或脑心葡萄糖血琼脂37℃培养，或根据不 同菌种运用不同培养基，如孢子丝菌可用胱氨酸血液葡萄糖琼脂，必要时运用鉴别培养基和生化反应，同化试验等进行鉴定。 （三）免疫学试验 近年来有许多方法用于检测深部感染真菌的抗体，作辅助诊断荚膜组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌。但系统性感染患者常因免疫功能降低不 出现抗体；而且许多真菌间抗原性有交叉反应；有的产生抗体后维护时间较长，正常人群中有一定比例的阳性率，则必须结合临床情况分析结 果才能作出恰当的诊断。 由于上述检测抗体受到许多因素的限制，及深部真菌感染时，早期培养阳性率甚低，晚期则多于失去治疗时机，因此用免疫学方法从血清 或其他部位检测真菌抗原，对早期诊断具有重要意义。如乳胶凝集法检测新型隐球菌病患者的荚膜多糖抗原，ELISA法检测白色念珠菌感染者 的甘露聚糖抗原及免疫荧光法检测孢子丝菌病患者的可溶性抗原等，均为早期，快速、特异的诊断方法。 （四）动物试验 其些真菌对实验动物有致病性，如皮炎芽生菌，球孢子菌可在小白鼠，豚鼠体内生长，白色念珠接种家兔小白鼠可发生肾脏脓肿致死。 四、防治原则 真菌感染尚无特异预防，主要注意公共卫生和个人卫生，碘化物治疗孢子丝菌病、毛霉菌病有一定疗效。制霉素、灰黄霉素、克霉唑（三 苯甲霉唑）等外用或内服过癣症和白色念珠菌病等有较好疗效。近年服道5-氟胞嘧啶（5-FC）治疗单细胞真菌感染疗效显着。二性霉素B可用 于深部全身真菌感染。 第二节 浅部真菌 浅部真菌主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes），侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引起癣症，又称癣菌(Ringworm)，分为三属，共37个 种。（表20-1） 癣症病灶可见有隔菌丝和关节孢子，菌丝深入角化组织内生成营养菌丝体，纵横交织成网状，孢子可排列成链状或零散分布，在病发上可 见孢子在毛干外排成厚鞘（毛外型感染）或毛干内排列成串（毛内型感染）。在沙保氏培养基孵育1～3周，可生成丝状型菌落，产生各种孢子 和菌丝。根据菌落形态与色泽，菌丝的构造与形态，大分生孢子的形态和小分生孢子的有无及排列形式等，可作为鉴别种属的重要依据（见表 20-2、图20-1）。 表20-1 癣菌的种类及侵犯部位 属 名 种数 侵犯部位 皮肤 指甲 毛皮 毛癣菌属（Trichophyfon） 表皮癣菌属（Epidermophyfon） 小孢子癣菌属（Microsporum） 21 1 15 + + + + + - + - + 表20-2 癣菌的培养特征 属名 肉眼菌落外观 镜检培养的真菌 性 状 颜 色 大分子孢子 小分子孢子 厚膜孢子菌丝特殊形态 毛癣菌 绒絮状粉粒状或蜡样 灰白、淡红、红、紫、黄、橙、棕 细长棒状，壁较薄，数目少或无 丛生呈葡萄状、梨状、棒状，较常见 有时可见螺旋状、球拍状、结节状 表皮癣菌 绒絮状 粉粒状 黄绿色 卵形或粗棒状壁较薄，数目多 无 数目较多球拍状 小孢子癣菌 绒絮状粉粒状石膏样 灰白、橘红、棕黄 纺锤状，壁较厚，数目多或少不一定 卵形或棒状，不呈葡萄状，不常见 比较常见结节状、梳状、球拍状 癣菌主要由孢子散播传染，常由于接触患癣的人或动物（狗、猫、牛、马等）及染菌物体而感染。在临床上同一种癣症可由数种不同癣菌 引起，而同一种癣菌因侵害部位不同，又可引起不同的癣症。（见表20-3） 表20-3 癣菌与癣病的关系 病名 癣 菌 发癣 铁锈色毛癣菌，堇色毛癣菌，断发毛癣菌，石膏样毛癣功菌，奥杜盘氏小孢子癣菌 须癣 红色毛癣菌，堇色毛癣菌，须毛癣菌，狗小孢子癣菌 体癣 红色毛癣菌，铁锈色毛癣菌，堇色毛癣菌小孢子癣菌属 股癣 絮状表皮癣菌，红色毛癣菌，须毛癣菌，狗小孢子癣菌 脚癣 絮状表皮癣菌、红色毛癣菌、须毛癣菌 黄癣 许兰氏毛癣菌，堇色毛癣菌，石膏样小孢子癣菌 甲癣 絮状表皮癣菌，红色毛癣菌（白色念珠菌） 叠癣 同心性毛癣菌 我国头癣的病原菌：农村主要是许兰氏毛癣菌、断发毛癣菌等；城市为堇色毛癣菌，铁锈色癣菌等。手足癣、体癣股癣及甲癣的病原菌以 红色毛癣菌最常见，其次为石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌等。 此外如足癣抓破时，癣菌成份入血，可传至其他部位（如上肢），引起变态反应，在皮肤上呈现丘疹水泡。在病损处找不到癣菌，称癣菌 疹，是一种变态反应疾病