临床护理研究·妇产科护理 中华护理杂志2014年3月第49卷第3期 轻微的异常问题,促进产程正常进展,使产妇从漫 表1两组产妇一般情况比较(x±) 长、疲乏的产程中解脱,从而获得更安全和满意的分 观察组 对照组 娩结局。为探讨产程早期体位干预的方法,达到提 项目 (n=100)(n=100统计值P值 高自然分娩率的目的,本研究从初产妇规律宫缩宫 28.12±3.4712796±3.7030.31510.753 口未开(第一产程潜伏期)开始即实施产程早期体位体重(kg)6741+81267.27+613803100757 干预,辅以相应分娩辅助设施应用,观察其对初产妇身高(cm)16092+364161+4528-03250745 的产程时间、疼痛程度及分娩方式的影响,现将研究 孕次(次) 孕周(周) 3906±1.03839.17±1091-0.9571)0.340 结果报告如下。 学历(例) 初中及以下 1 8 0.99020.804 1对象与方法 高中及中专 17 1.1对象 大专 确定样本含量,预试验以第一产程时间为主要 本科及以上 35 测量指标,得s=0.3,8=0.1,取a=0.05(双侧),B=0.10,1)为t值;2)为x2值 代入公式计算得每组样本量为77例,加上20%的样 本流失率,最后为方便统计与计算,本研究样本量确椅子上或坐在分娩球上下左右晃动,必要时助产士 定为每组各100例。选择2012年1月至2013年1月在广在背部提供支撑。 西医科大学第一附属医院住院分娩的初产妇作为可 (2)已入盆且枕后位或考虑疑似枕后位者:①取 得总体。纳入标准:①足月妊娠、单胎、头位、初产妇;侧俯卧位,即产妇面向胎背和胎枕侧躺,下面的腿尽 ②无妊娠合并症和并发症;③有阴道分娩愿望;④有可能伸直,上腿弯曲成90°尽量往腹部靠,两腿之间 定的文字表达理解能力。排除标准:①头盆不称;夹一垫枕。②采取侧卧位弓箭步,即产妇在采取侧俯 ②胎儿窘迫;③巨大儿;④使用分娩镇痛。采用简单随卧时,上面的脚用力蹬在面向产妇站立的助产士胯 机分组的方法将产妇分为观察组及对照组各100例,部,宫缩时,助产士身体前倾,向产妇的脚轻微用力 具体方法为将符合纳入标准的产妇编号,然后从随使产妇的胯部和膝盖弯曲,将产妇的腿保持在更弯 机数字表任一数字开始按同一方向选取200个随机曲的位置。③支撑式前倾坐位或前倾式站位。支撑式 数分别与产妇编号对应,用随机数字除以2,整除的前倾坐位:产妇可坐在椅子、坐便器或分娩球上,两 随机数字所对应编号的产妇为观察组,反之为对照腿打开坐稳,身体前倾,双臂放松自然放置大腿上或 组,直至观察组与对照组各100例。随机数字与组别抱住垫枕或向前趴在椅背或抱住助产士身体;前倾 密封于信封内,研究对象知情同意后研究者打开对式站位:产妇站立,身体前倾趴在助产士身上或扶住 应的信封记录组别。两组产妇在年龄、体重、身高、孕助行车两手柄,身体前倾靠在车前的面板上;或者拿 次、孕周、学历等方面差异无统计学意义(P>0.05),着垫枕趴在高度合适的柜台或墙壁扶手上。④手膝 具有可比性。见表1。 位:指导产妇在床上或地板上双膝双手着地,身体前 1.2方法 倾,用薄垫枕垫在膝下或铺瑜伽垫在地上。 121体位干预方法 在早期的体位干预中,指导产妇在可选择的体 观察组:对助产士统一培训早期体位干预方法并位中采取自觉舒适的体位,至少持续30min,然后交 作为实施者,从产妇临产规律宫缩宫口未开开始, 替进行体位变换。助产士陪伴在产妇身边,向产妇 对一陪产,根据阴道检查和四步触诊了解产妇胎先露解释体位干预的目的及注意事项,并持续地鼓励及 下降的高低和胎背位置,给予早期体位干预。具体方指导产妇运用呼吸技巧应对疼痛,保证体位干预的 法如下。 安全实施。在观察产程进展中,发现胎位异常或胎 (1)胎先露未入盆或半入盆者:①指导产妇用手先露下降延缓时随时进行体位调整。第二产程不急 向上托起腹部行走。②由家属及助产士陪伴上下爬于上产床,而是在等待孕妇出现自主屏气用力的感 单层楼梯。③3取垂直坐位,两腿分开,垂直坐在床上、觉后,指导产妇选择自认为舒适并且可以有效用力 98 Chin J Nurs, March 2014, Vol 49.No. 3 21994-2015ChinaAcademicJournalelEctronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.nel第 49 卷 第 1 期 2014 年 中华护理杂志 Chin J Nurs， March 2014， Vol. 49， No． 3 中华护理杂志 2014 年 3 月第 49 卷第 3 期 表1 两组产妇一般情况比较（x±s） 观察组 （n=100） 28.12±3.471 67.41±5.812 160.92±3.694 1.41±0.624 39.06±1.038 18 17 30 35 对照组 （n=100） 27.96±3.703 67.27±6.138 161.11±4.528 1.37±0.651 39.17±1.091 13 19 31 37 1）为 t 值；2）为 χ2 值 年龄（岁） 体重（kg） 身高（cm） 孕次（次） 孕周（周） 学历（例） 初中及以下 高中及中专 大专 本科及以上 项目 0.3151） 0.3101） -0.3251） 0.7691） -0.9571） 0.9902） 统计值 0.753 0.757 0.745 0.443 0.340 0.804 P 值 临床护理研究·妇产科护理 轻微的异常问题， 促进产程正常进展， 使产妇从漫 长、疲乏的产程中解脱，从而获得更安全和满意的分 娩结局［3］ 。 为探讨产程早期体位干预的方法，达到提 高自然分娩率的目的， 本研究从初产妇规律宫缩宫 口未开（第一产程潜伏期）开始即实施产程早期体位 干预，辅以相应分娩辅助设施应用，观察其对初产妇 的产程时间、疼痛程度及分娩方式的影响，现将研究 结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 确定样本含量， 预试验以第一产程时间为主要 测量指标，得s=0.3，δ=0.1，取α=0.05（双侧），β=0.10， 代入公式计算得每组样本量为77例， 加上20%的样 本流失率，最后为方便统计与计算，本研究样本量确 定为每组各100例。选择2012年1月至2013年1月在广 西医科大学第一附属医院住院分娩的初产妇作为可 得总体。纳入标准：①足月妊娠、单胎、头位、初产妇； ②无妊娠合并症和并发症；③有阴道分娩愿望；④有 一定的文字表达理解能力。 排除标准：①头盆不称； ②胎儿窘迫；③巨大儿；④使用分娩镇痛。采用简单随 机分组的方法将产妇分为观察组及对照组各100例， 具体方法为将符合纳入标准的产妇编号， 然后从随 机数字表任一数字开始按同一方向选取200个随机 数分别与产妇编号对应，用随机数字除以2，整除的 随机数字所对应编号的产妇为观察组， 反之为对照 组，直至观察组与对照组各100例。 随机数字与组别 密封于信封内， 研究对象知情同意后研究者打开对 应的信封记录组别。两组产妇在年龄、体重、身高、孕 次、孕周、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 见表1。 1.2 方法 1.2．1 体位干预方法 观察组：对助产士统一培训早期体位干预方法并 作为实施者，从产妇临产规律宫缩宫口未开开始，一 对一陪产，根据阴道检查和四步触诊了解产妇胎先露 下降的高低和胎背位置，给予早期体位干预。具体方 法如下。 （1）胎先露未入盆或半入盆者：①指导产妇用手 向上托起腹部行走。 ②由家属及助产士陪伴上下爬 单层楼梯。③取垂直坐位，两腿分开，垂直坐在床上、 椅子上或坐在分娩球上下左右晃动， 必要时助产士 在背部提供支撑。 （2）已入盆且枕后位或考虑疑似枕后位者：①取 侧俯卧位，即产妇面向胎背和胎枕侧躺，下面的腿尽 可能伸直，上腿弯曲成90°尽量往腹部靠，两腿之间 夹一垫枕。②采取侧卧位弓箭步，即产妇在采取侧俯 卧时，上面的脚用力蹬在面向产妇站立的助产士胯 部，宫缩时，助产士身体前倾，向产妇的脚轻微用力， 使产妇的胯部和膝盖弯曲， 将产妇的腿保持在更弯 曲的位置。③支撑式前倾坐位或前倾式站位。支撑式 前倾坐位：产妇可坐在椅子、坐便器或分娩球上，两 腿打开坐稳，身体前倾，双臂放松自然放置大腿上或 抱住垫枕或向前趴在椅背或抱住助产士身体； 前倾 式站位：产妇站立，身体前倾趴在助产士身上或扶住 助行车两手柄，身体前倾靠在车前的面板上；或者拿 着垫枕趴在高度合适的柜台或墙壁扶手上。 ④手膝 位：指导产妇在床上或地板上双膝双手着地，身体前 倾，用薄垫枕垫在膝下或铺瑜伽垫在地上。 在早期的体位干预中，指导产妇在可选择的体 位中采取自觉舒适的体位，至少持续30min，然后交 替进行体位变换。 助产士陪伴在产妇身边，向产妇 解释体位干预的目的及注意事项，并持续地鼓励及 指导产妇运用呼吸技巧应对疼痛，保证体位干预的 安全实施。 在观察产程进展中，发现胎位异常或胎 先露下降延缓时随时进行体位调整。 第二产程不急 于上产床，而是在等待孕妇出现自主屏气用力的感 觉后，指导产妇选择自认为舒适并且可以有效用力 298 C M Y K