·358· 中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期Chim」Endocrinol Metab,May2012,Val.28.No.5 (续表) 推荐内容 推荐级别 10-1 新生儿先天性甲减筛查应当在出生后48h~7d进行，如果在4d内进行更好。足跟血TSH(滤纸干血斑标本)切点值是10 20 mlU/L 10-2筛查阳性者立即复查血清TSH,TT4。诊断标准由各实验室根据本实验室的参考值确定。血清TSH>9mU/L,FT4<0.6ng/d山 (7.7pmol/L)作为CH的诊断标准可以参考。尚需结合CH病因检查的结果 10-3CH的治疗应当在出生后2个月之内开始，越早预后越好。治疗目标是维持血清TSH<5mU/L,TT,、下T,维持在参考值的50% 上限水平 十一，妊娠期甲状腺疾病筛查 111在高危妊娠人群中筛查，有30%~80%的甲亢，亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊 11-2成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查 113根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清 TSH,FT,和TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺功能指标筛查 孕早期进行血清TS日、F口4、TPOAb测定 李早期(T1) 特异参考范围 TSH降 TSH升高 TSH正常 T4升高 T正常取轻度 T,降低， T。正常 T降低 T:正常 TPOAb阳性， 升高，TP0Ab TPOAb可 TPOAb阴性 测定TRAh 通常阴性 阳性诚阴性 亚临床甲 TPOAb TPOAb 阳性 阴性 临床甲九： 亚临床甲究：妊振 粘床甲减 Graves病可能 过性甲亢可能 TPOAb TPOAb 单纯低 单纯白身 为其病因 为其病因 阳性 阴性 T血症 抗体阳性 抗甲状藤药物治 绝大多数病例无 LTa泊疗 不推程 监测血清 无需进 产，监测TRAb, 需抗甲状酿药物 L-T,准 TSH,》 一步特 评估脸儿发生甲 治疗 疗 要时L-T, 殊处理 九的危险 治疗 注：其中临床与亚临床甲状腺毒症的鉴别诊斯主要是依据临床表现、甲状腺超声检查，甲状腺激素升高水平、TSH受体抗体(TRA山)和甲状腺过 氧化物酶抗体(TPOb),以确诊是否为Gmv©s病或妊娠一过性甲状腺毒症。而当血TSH升高时，临床与亚临床甲减的鉴别主要依靠血甲状腺激素 水平降低的程度 图1妊娠期甲状腺功能紊乱诊治流程图 一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 10~12周是下降的最低点。(3)妊娠T1期血清T水平较非 问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些 妊娠时升高10%~15%。(4)因为母体对胎儿的免疫耐受作 变化？ 用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下 (1)在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白(TBG) 降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴 产生增加，清除减少。TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20 度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。 周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2~3倍。 问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ TBG增加必然带来TT浓度增加，所以TT,这一指标在妊娠期 上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指 不能反映循环甲状腺激素的确切水平：(2)妊娠初期胎盘分泌 标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标 人绒毛膜促性腺激素(hCG)增加，通常在8~10周达到高峰， 参考范围（简称妊娠期参考值）。妊娠期参考值分为两类，一类 浓度为30000~100000IU/L。hCG因其a亚单位与TSH相 是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的 似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分 参考值。例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的 泌，使血清TSH水平降低20%~30%5)。使TSH水平下限较 TSH参考值，即T1期0.1~2.5mU/L、T2期0.2~3.0mU/L、 非妊娠妇女平均降低0.4mU/L,20%孕妇可以降至0.1mlU/L T3期0.3~3.0mU/L。本指南推荐国内3个单位建立的4个 以下1。一般hCG每增高10000IU/L,TSH降低0.1mlU/L。 参考值（表3），可以本单位采用的试剂选用。 血清CG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠 影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养