中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期Chin J Endocrinol Metab,May2012.Vol.28,No.5 ·357. (续表) 推荐内容 推荐级别 34妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据SH升高程度，给予不同剂量LT,治疗 四、低甲状腺素血症(hypothyroxinemia) 41血清T4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(P10)或者第5个百分位点(P5),血清TSH正常（妊娠期特异参考值的2.5血~ 97.5),可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症 42单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T,治疗 五、甲状腺自身抗体阳性(positive thyroid autoantibodies) 5-]甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清 T$H升高和FT4降低者，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性 5-2甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清SH应该每4~6周检测一 B 次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异性参考值范围，应该给予LT,治疗 53甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验(CT)研究去少，所以不推荐也不 反对给予干预治疗 六，产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT) 61PPT在产后1年内发病，持续6~12个月。典型病例临床经历3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表 A 现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30%~50%发生PPT 62PPT甲状腺毒症期不给予抗甲状腺药物(ATD)治疗。B受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状。B受体阻断剂尽量使用 B 最小剂量，疗程尽量缩短 6-3 甲状腺毒症期之后，每1~2个月复查一次血清TSH,目的是及时发现甲减期 B 64甲减期给予L-T治疗，每4-8周复查一次血清TSH 6-5 甲减期持续治疗6~12个月后，L-T,开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T,的剂量 6620%以上的P平T患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检查血清TSH,早期发现水久性甲减并给予治疗 6-7使用L-T4不能预防TPOAb阳性的妊娠妇女产后发生PpT 七，妊娠期甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 7-1T1期血清TSH<0.1mU/L,提示存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4,TT3、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和TPOAb, A 禁忌碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做1碘治疗 7-2血清TSH<0.1mU/L,FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征(SGH)后，甲状腺功能亢进（甲亢）诊断可以成立 7-3SGH与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗 A 74已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。1碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕 7-5 控制妊娠期甲亢，T期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU),甲巯咪唑(MM)为二线选择。T2、3期优先选择MM 76控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T,联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减 77 妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清T4。控制的目标是使血清下T,接近或者轻度高于参考值的上限 78应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2-6周监测一次 79妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是2期的后半期 7-10如果患Graves病甲亢，或者既往有Gmvs病的病史，应当在妊娠20-24周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结 B 局有帮助 711对存在高滴度TR山的孕妇，需要从2期开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。对于具有甲亢高危因素的新生 儿，应密切监测其甲状腺功能 7-12哺乳期抗甲状腺药物应当首选MM1,20~30mg/剂量是安全的，PTU作为二线药物，ATD应当在哺乳后服用 八、碘缺乏(iodine deficiency)》 8-1根据世界卫生组织(WH0)的最新推荐标准，拟妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少2504g的碘摄入量 A 8-2为保证上述的碘摄入量，除了正常的饮食之外，每天需要额外补碘150μg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾 B 的复合维生素)。食物形式的补碘（例如海产品）都不能达到这个剂量要求 8-3妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。每天摄碘大于500-1100g有导致胎儿甲减的危险 C 九，甲状腺结节和甲状腺癌(thyroid nodules and thyroid careinoma) 91妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查(FNA)。如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，NA可以推延至产后进行 A 9-2 妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗 9-3因为妊娠期分化型甲状腺癌(TDC)的预后和未妊娠者相似，因此妊娠期TDC的手术可推迟至产后施行 B 94对暂不手术的DTC,每3个月复查甲状腺B超，监测肿瘤的增长速度。可以给予L-T,抑制治疗，治疗目标是控制血清TSH在 1 0.1-1.5mlU/L 9-5如果DT℃肿瘤在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗 96DTC的手术时机应当选择在T2期。此时手术对母亲和胎儿风险减少 97下NA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予L-T,治疗 9-8DT℃患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH,每4周一次，直至妊娠20周 B 99DT℃患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6个月以后，此时LT,的替 2 代剂量已经稳定 十、先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)