超星·期刊 Med J Chin PLA, VoL 45, No. I, January 30, 2020 9 DooG 图10消散期CT影像 Fig9 CT imaging of consolidation stage Fig 10 CT imaging of dissipation stage 男,65岁,发热,体温最高39℃。实验室检查:白细胞计 女性,79岁,间断发热6d,综合治疗3d后,实验室检查 数3.72×10°/L(减低),淋巴细胞绝对值0.90×10/L(减低),降红细胞计数3.73×10/L(减低).血红蛋白107g/L(减低),红 钙素原0.10ng/m(升高).C反应蛋白53.0mg/L(升高),低蛋白细胞压积31.8%(减低),淋巴细胞百分率13.9%(减低),淋巴细 血症[总蛋白62.2g/L(减低)、白蛋白357g/L(减低),肝功异常胞绝对值062x10°/L(减低),嗜酸性粒细胞百分率0%(减低) [丙氨酸转氨酶79U/L(升高)、天冬氨酸转氨酶72U/L(升高)],嗜酸性粒细胞绝对值0×10°/L(减低),丙氨酸转氨酶46U/L(升 轻度贫血[红细胞计数410×10/L(减低)、血红蛋白131.1g/L高),总蛋白568g/L(减低),白蛋白335g/L(减低),C反应蛋 低)、红细胞压积39%(减低)]。影像学检查:A(薄层CT)和白和降钙素原正常。影像学检查:A.CT示左肺上叶舌段斑片状 B[高分辨率CT(HRCT)]均表现为右肺中叶、下叶后基底段及磨玻璃密度影及网格状小叶间隔增厚和右肺中叶及下叶背段斑 左肺下叶外基底段多发斑片状和大片实变、内见充气支气管征片状实变影;B.入院9d后复查CT右肺中叶病变吸收、右肺下叶 病变范围缩小、左肺上叶舌段病变吸收呈条索影样变。 淋巴细胞绝对值如果小于0.8×10°几L,或出现CD4及CD8T细胞计数明显下降者须高度关注,一般建议3d后 复查血液常规变化。 4.52呼吸道病原学检测 (1)流感抗原:目前常规检测的流感抗原有甲型、乙型、H7N-亚型等,咽拭子采样检测较快,有利于 流感早期快速筛查,但假阴性率偏高; 2)呼吸道病毒核酸:临床常用于其他常见呼吸道病毒和支原体及衣原体感染的检测确诊,如腺病 毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体、甲型、乙型流感病毒等; (3)2019nCoV核酸检测:准确的2019nCoV的RNA检测具有诊断意义(强推荐)。采用荧光定量PCR方法 在排除样本质量、样本收集时机、污染和技术问题的情况下,从咽拭子或其他呼吸道样本中检测出2019 nCoV的RNA,尤其多次、多种标本和多种检测试剂盒的2019nCoV的RNA阳性,对病原学诊断有重要支持 意义 (4)其他实验检查项目:血气分析、肝肾功能、心肌酶、肌红蛋白、红细胞沉降率、C-反应蛋白 ( C-reactive protein,CRP)、降钙素原( procalcitonin,PCT)、乳酸、D-二聚体、凝血象、尿常规、炎性因孑[白 细胞介素-6(L-6),ⅡL-10,肿瘤坏死因子α(TNFα)]、肺结核(TB)亚群11项、补体、抗酸染色等。其中血 气分析有助于判断中、重症患者的氧合情况,结合其中乳酸水平的升高可以筛查高危氧合障碍患者,部分 感染患者出现肝酶、肌酶、红细胞沉降率及肌红蛋白增高,CRP及PCT的检测对鉴别其是否合并肺部细菌 感染有一定价值。本次疫情中发现大部分重症患者D-二聚体明显升高,同时出现凝血功能障碍,外周血管 微血栓形成,其他炎性因子等的检查可以初步评估患者的免疫功能状态。 4.5.3武汉大学中南医院一线数据分享发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少, 部分患者可见肝酶(转氨酶)、肌酸激酶(CK)和肌红蛋白增高。多数患者CRP、红细胞沉降率和I-6升高, PCT正常。严重者D-二聚体升高。 对我院前期38例2019-nCoV感染的肺炎患者数据进行分析发现,患者白细胞计数(WBC)平均值 为545(2.30-13.82)×10°/L,血小板计数(PLT)平均值为1645(47.0-317.0)×10°/L,淋巴细胞平均值为 0.87(0.242.27)×10°/L,单核细胞038(012-0.62)×10°/L。丙氨酸转氨酶(ALT)平均值为37.6(60-1280)U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)为53.3(18.0~169.0)U/L。CK平均值为315(33~3051)U/L,红细胞沉降率平均值 293(8.0-670)mm/h,CRP平均值61.8(3.0-170.9)mg/L,IL-6平均值57.0(31-1344)Pg/ml,D-二聚体 400(46-3330)ng/ml 经与120例健康体检人员相比,发现2019nCoV患者淋巴细胞绝对值(0.87v.213)×10°/L和淋巴细Med J Chin PLA, Vol. 45, No. 1, January 30, 2020 9 淋巴细胞绝对值如果小于0.8×109 /L，或出现CD4及CD8 T细胞计数明显下降者须高度关注，一般建议3 d后 复查血液常规变化。 4.5.2 呼吸道病原学检测 (1)流感抗原：目前常规检测的流感抗原有甲型、乙型、H7N-亚型等，咽拭子采样检测较快，有利于 流感早期快速筛查，但假阴性率偏高； (2)呼吸道病毒核酸：临床常用于其他常见呼吸道病毒和支原体及衣原体感染的检测确诊，如腺病 毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体、甲型、乙型流感病毒等； (3)2019-nCoV核酸检测：准确的2019-nCoV的RNA检测具有诊断意义(强推荐)。采用荧光定量PCR方法 在排除样本质量、样本收集时机、污染和技术问题的情况下，从咽拭子或其他呼吸道样本中检测出2019- nCoV的RNA，尤其多次、多种标本和多种检测试剂盒的2019-nCoV的RNA阳性，对病原学诊断有重要支持 意义； (4)其他实验检查项目：血气分析、肝肾功能、心肌酶、肌红蛋白、红细胞沉降率、C-反应蛋白 (C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、乳酸、D-二聚体、凝血象、尿常规、炎性因子[白 细胞介素-6（IL-6），IL-10，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、肺结核(TB)亚群11项、补体、抗酸染色等。其中血 气分析有助于判断中、重症患者的氧合情况，结合其中乳酸水平的升高可以筛查高危氧合障碍患者，部分 感染患者出现肝酶、肌酶、红细胞沉降率及肌红蛋白增高，CRP及PCT的检测对鉴别其是否合并肺部细菌 感染有一定价值。本次疫情中发现大部分重症患者D-二聚体明显升高，同时出现凝血功能障碍，外周血管 微血栓形成，其他炎性因子等的检查可以初步评估患者的免疫功能状态。 4.5.3 武汉大学中南医院一线数据分享 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少， 部分患者可见肝酶(转氨酶)、肌酸激酶(CK)和肌红蛋白增高。多数患者CRP、红细胞沉降率和IL-6升高， PCT正常。严重者D-二聚体升高。 对我院前期3 8例2019-nCoV感染的肺炎患者数据进行分析发现，患者白细胞计数(WBC)平均值 为5.45(2.30～13.82)×109 /L，血小板计数(PLT)平均值为164.5(47.0～317.0)×109 /L，淋巴细胞平均值为 0.87(0.24～2.27)×109 /L，单核细胞0.38(0.12～0.62)×109 /L。丙氨酸转氨酶(ALT)平均值为37.6(6.0～128.0) U/L， 天冬氨酸转氨酶(AST)为53.3(18.0～169.0) U/L。CK平均值为315(33～3051) U/L，红细胞沉降率平均值 29.3(8.0～67.0) mm/h，CRP平均值61.8(3.0～170.9) mg/L，IL-6平均值57.0(3.1～134.4) pg/ml，D-二聚体 400(46～3330) ng/ml。 经与120例健康体检人员相比，发现2019-nCoV患者淋巴细胞绝对值(0.87 vs. 2.13)×109 /L和淋巴细 图9 实变期CT影像 Fig.9 CT imaging of consolidation stage 男，65岁，发热，体温最高 39 ℃。实验室检查：白细胞计 数 3.72×109 /L(减低)，淋巴细胞绝对值 0.90×109 /L(减低)，降 钙素原 0.10 ng/ml(升高)，C反应蛋白 53.0 mg/L(升高)，低蛋白 血症[总蛋白 62.2 g/L(减低)、白蛋白 35.7 g/L(减低)]，肝功异常 [丙氨酸转氨酶 79 U/L(升高)、天冬氨酸转氨酶 72 U/L(升高)]， 轻度贫血[红细胞计数 4.10×1012/L(减低)、血红蛋白 131.1 g/L (减低)、红细胞压积 39%(减低)]。影像学检查：A(薄层CT)和 B[高分辨率CT(HRCT)]均表现为右肺中叶、下叶后基底段及 左肺下叶外基底段多发斑片状和大片实变、内见充气支气管征 象。 A B 图10 消散期CT影像 Fig.10 CT imaging of dissipation stage 女性，79岁，间断发热 6 d，综合治疗 3 d后，实验室检查： 红细胞计数 3.73×1012/L(减低)，血红蛋白 107 g/L(减低)，红 细胞压积 31.8%(减低)，淋巴细胞百分率 13.9%(减低)，淋巴细 胞绝对值 0.62×109 /L(减低)，嗜酸性粒细胞百分率 0%(减低)， 嗜酸性粒细胞绝对值 0×109 /L(减低)，丙氨酸转氨酶 46 U/L(升 高)，总蛋白 56.8 g/L(减低)，白蛋白 33.5 g/L(减低)，C反应蛋 白和降钙素原正常。影像学检查：A. CT示左肺上叶舌段斑片状 磨玻璃密度影及网格状小叶间隔增厚和右肺中叶及下叶背段斑 片状实变影；B. 入院9 d后复查CT右肺中叶病变吸收、右肺下叶 病变范围缩小、左肺上叶舌段病变吸收呈条索影样变。 A B ChaoXing