◇派生责任：意外医疗给付+误工给付+丧葬费给付+遗属生活费给付 ● 意外伤害保险保险责任的构成要件 女被保险人在保险期限内遭受了意外伤害： ◇被保险人在责任期限内死亡或残废： ◇意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因 6、关于死亡和残废 ●死亡：机体生命活动和新陈代谢的终止。 ◇法律上发生效力的死亡：生理死亡（已被证实的死亡）：宣告死亡（按法律程 序推定的死亡)。 ◇《民法通则》23条：公民有下列情形之一的，利害关系人可以向人民法院申 请宣告他死亡：下落不明满四年的；因意外事故下落不明，从事故发生之日起满2 年的。 ●残废包括两种：人体组织的永久性残缺；人体器官正常机能的永久丧失。 7、意外伤害与死亡、残废的关系有三种情形 ●之一，意外伤害是死亡、残废的直接原因：即意外伤害事故直接造成被保险人死 亡或残废，保险人承担给付死亡保险金或残废保险金。 ●之二，意外伤害是死亡、残废的近因：即意外伤害是造成被保险人死亡、残废的 最直接、最有效、起决定性作用的原因。保险人承担保险责任。 ● 之三，意外伤害是死亡、残废的诱因：即意外伤害使被保险人原有的疾病发作， 加重后果，造成被保险人死亡或残废。保险人比照身体健康道受这种意外伤害会造 成什么后果给付保险金。 8.2.4健康保险 1、健康保险 ●内涵：以人的身体为对象，当被保险人因病不能从事工作，以及因病造成死亡或 残废时，由保险人给付医疗费或保险金的保险。 ·保障范围有二： ◇一是由于疾病所致的医疗费用： ◇二是由于疾病所致的收入损失。 健康保险所指的疾病必须满足的三个条件 ◇必须是由人体内部原因引起，而不是外来原因造成： >判断：因饮食不慎、沾染细菌引发疾病。 >此条件的修正：一般地，以是否是明显的外来原因作为意外伤害和疾病 的分界线。 ◇必须是由非先天性的原因所造成的： ◇必须是由于非长存的原因所造成的。即偶然的原因所致的疾病。 2、健康保险的特点 ● 保险期限：1年的短期合同。 精算技术： ◇费率制定考虑的因素：疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间； ◇费率计算的依据：以保险金额损失率为基础。 ● 健康保险的给付 ◇费用型健康保险（补偿性给付）：适用代位追偿原则： 令定额给付型健康保险：保险金的给付与实际损失无关。派生责任：意外医疗给付+误工给付+丧葬费给付+遗属生活费给付 z 意外伤害保险保险责任的构成要件 被保险人在保险期限内遭受了意外伤害； 被保险人在责任期限内死亡或残废； 意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因 6、关于死亡和残废 z 死亡：机体生命活动和新陈代谢的终止。 法律上发生效力的死亡：生理死亡（已被证实的死亡）；宣告死亡（按法律程 序推定的死亡）。 《民法通则》23 条：公民有下列情形之一的，利害关系人可以向人民法院申 请宣告他死亡：下落不明满四年的；因意外事故下落不明，从事故发生之日起满 2 年的。 z 残废包括两种：人体组织的永久性残缺；人体器官正常机能的永久丧失。 7、意外伤害与死亡、残废的关系有三种情形 z 之一，意外伤害是死亡、残废的直接原因：即意外伤害事故直接造成被保险人死 亡或残废，保险人承担给付死亡保险金或残废保险金。 z 之二，意外伤害是死亡、残废的近因：即意外伤害是造成被保险人死亡、残废的 最直接、最有效、起决定性作用的原因。保险人承担保险责任。 z 之三，意外伤害是死亡、残废的诱因：即意外伤害使被保险人原有的疾病发作， 加重后果，造成被保险人死亡或残废。保险人比照身体健康遭受这种意外伤害会造 成什么后果给付保险金。 8.2.4 健康保险 1、健康保险 z 内涵：以人的身体为对象，当被保险人因病不能从事工作，以及因病造成死亡或 残废时，由保险人给付医疗费或保险金的保险。 z 保障范围有二： 一是由于疾病所致的医疗费用； 二是由于疾病所致的收入损失。 z 健康保险所指的疾病必须满足的三个条件 必须是由人体内部原因引起，而不是外来原因造成； ¾ 判断：因饮食不慎、沾染细菌引发疾病。 ¾ 此条件的修正：一般地，以是否是明显的外来原因作为意外伤害和疾病 的分界线。 必须是由非先天性的原因所造成的； 必须是由于非长存的原因所造成的。即偶然的原因所致的疾病。 2、健康保险的特点 z 保险期限：1 年的短期合同。 z 精算技术： 费率制定考虑的因素：疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间； 费率计算的依据：以保险金额损失率为基础。 z 健康保险的给付 费用型健康保险（补偿性给付）：适用代位追偿原则； 定额给付型健康保险：保险金的给付与实际损失无关。