3 组织，紧贴管壁者为排列紊乱的肿瘤细胞，体积大而呈圆形，核大深染，有异型 性，部分管腔内全由癌细胞填塞。导管内癌还可呈实性、筛状、乳头状与微小乳 头状结构。 B．浸润性癌 （a） 浸润性导管癌 最常见，肉眼,肿瘤边界不清，质地坚硬，呈灰白色。 切面如同果汁不多的梨肉，内有散在黄色小点，此为肿瘤坏死。晚期，肿瘤像树 根样向周围浸润，深者可达筋膜，甚至浸润肌肉。镜下,癌细胞排列成巢团状， 或呈不规则形，并为中等量的纤维组织所分隔。细胞中等大小，呈圆形或多角形， 含有大小均等、深染的胞核，分裂象少见。肿瘤可浸润周围组织，如瘤肿有大量 纤维组织增生，质地坚硬，肿瘤细胞体积小、胞质少、核深染，且呈单行排列， 散在分布，则称之为硬癌。 （b） 浸润性小叶癌 巨体,质硬，切面如橡胶，类似硬癌，界限不清。镜 下,瘤细胞弥漫浸润性生长，常呈单行排列，被纤维间质分隔，也可呈不规则团 块状生长。肿瘤细胞小而均匀，异型性不明显，可呈同心圆状围绕正常导管排列， 称为牛眼型（bull's eye pattern）。肿瘤常为多灶性，20％为双侧性，易发生 转移，因此必须对另一侧乳腺加以仔细检查和随访。 （c）特殊类型癌 种类很多，如髓样癌 、胶样（粘液）癌 、管状癌 Paget 病及乳腺炎样癌等。 （3）乳腺癌分期和扩散方式 A．分期 0 期，原位癌；Ⅰ期，肿块直径小于 2cm，不伴淋巴结和血道转 移；Ⅱ期，肿块直径 2～5cm，只伴局部淋巴结转移；Ⅲ期，肿块直径大于 5cm， 伴有或不伴同侧局部淋巴结转移，但无血道转移；Ⅳ期，肿块已发生远处转移。 B. 扩散 乳腺癌的扩散有直接浸润、淋巴道及血道转移。直接浸润可侵袭 乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌以及胸壁其他结构。 淋巴道转移。约 2/3 浸润癌的病例在确诊时已发生局部淋巴结转移。外侧象 限和乳腺中央区的肿瘤常首先转移至同侧腋下淋巴结；内侧象限的肿瘤则沿着内 乳动脉旁的淋巴结链转移。锁骨上淋巴结转移常较晚。 血道转移常以肺、骨、肝和肾上腺等为多见，其次可转移到脑、脾、垂体等。 （4） 临床病理联系 乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，随着肿瘤的浸润性生长，可累及胸部肌肉 和胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。如肿瘤位于乳头深部，则因肿瘤内增生纤 维组织的收缩，以及组织内肌成纤维细胞的收缩而使乳头凹陷。如癌肿扩展到淋 巴管，可因淋巴管阻塞以及随之出现淋巴回流障碍而引起局部淋巴性水肿，局部 皮肤增厚，且因受毛囊和汗腺牵制的皮肤则相对凹陷，使其局部皮肤呈现桔皮样 改变。有时肿瘤生长迅速，可引起急性炎症反应，出现红、肿、触痛等症，被称 之为炎性癌（inflammatory carcinoma），多见于妊娠妇女。 6.葡萄胎、恶性葡萄胎及绒癌的病理变化的异同 (1) 葡萄胎，又称水泡状胎块，常发生于妊娠 4～5 个月的患者，一旦出现 葡萄胎，其临床症状为子宫增大迅速，常超过相同月份正常妊娠子宫，其他表现 有阴道无痛性流血，胎动和胎心音消失。B 超和血、尿 HCG 检测可确定其诊断。 病理变化：肉眼可见子宫腔内充满无数大小不一的水泡，状如葡萄，水 泡间有纤细的结缔组织索相连。水泡直径自 1mm 到 2cm 不等，壁薄呈透明或半 透明状，镜下见水泡有 3 个特征：①绒毛间质疏松，呈粘液性水肿状；②绒毛间 质血管关闭，且多已消失；③绒毛滋养细胞显著增生。3 组织，紧贴管壁者为排列紊乱的肿瘤细胞，体积大而呈圆形，核大深染，有异型 性，部分管腔内全由癌细胞填塞。导管内癌还可呈实性、筛状、乳头状与微小乳 头状结构。 B．浸润性癌 （a） 浸润性导管癌 最常见，肉眼,肿瘤边界不清，质地坚硬，呈灰白色。 切面如同果汁不多的梨肉，内有散在黄色小点，此为肿瘤坏死。晚期，肿瘤像树 根样向周围浸润，深者可达筋膜，甚至浸润肌肉。镜下,癌细胞排列成巢团状， 或呈不规则形，并为中等量的纤维组织所分隔。细胞中等大小，呈圆形或多角形， 含有大小均等、深染的胞核，分裂象少见。肿瘤可浸润周围组织，如瘤肿有大量 纤维组织增生，质地坚硬，肿瘤细胞体积小、胞质少、核深染，且呈单行排列， 散在分布，则称之为硬癌。 （b） 浸润性小叶癌 巨体,质硬，切面如橡胶，类似硬癌，界限不清。镜 下,瘤细胞弥漫浸润性生长，常呈单行排列，被纤维间质分隔，也可呈不规则团 块状生长。肿瘤细胞小而均匀，异型性不明显，可呈同心圆状围绕正常导管排列， 称为牛眼型（bull's eye pattern）。肿瘤常为多灶性，20％为双侧性，易发生 转移，因此必须对另一侧乳腺加以仔细检查和随访。 （c）特殊类型癌 种类很多，如髓样癌 、胶样（粘液）癌 、管状癌 Paget 病及乳腺炎样癌等。 （3）乳腺癌分期和扩散方式 A．分期 0 期，原位癌；Ⅰ期，肿块直径小于 2cm，不伴淋巴结和血道转 移；Ⅱ期，肿块直径 2～5cm，只伴局部淋巴结转移；Ⅲ期，肿块直径大于 5cm， 伴有或不伴同侧局部淋巴结转移，但无血道转移；Ⅳ期，肿块已发生远处转移。 B. 扩散 乳腺癌的扩散有直接浸润、淋巴道及血道转移。直接浸润可侵袭 乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌以及胸壁其他结构。 淋巴道转移。约 2/3 浸润癌的病例在确诊时已发生局部淋巴结转移。外侧象 限和乳腺中央区的肿瘤常首先转移至同侧腋下淋巴结；内侧象限的肿瘤则沿着内 乳动脉旁的淋巴结链转移。锁骨上淋巴结转移常较晚。 血道转移常以肺、骨、肝和肾上腺等为多见，其次可转移到脑、脾、垂体等。 （4） 临床病理联系 乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，随着肿瘤的浸润性生长，可累及胸部肌肉 和胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。如肿瘤位于乳头深部，则因肿瘤内增生纤 维组织的收缩，以及组织内肌成纤维细胞的收缩而使乳头凹陷。如癌肿扩展到淋 巴管，可因淋巴管阻塞以及随之出现淋巴回流障碍而引起局部淋巴性水肿，局部 皮肤增厚，且因受毛囊和汗腺牵制的皮肤则相对凹陷，使其局部皮肤呈现桔皮样 改变。有时肿瘤生长迅速，可引起急性炎症反应，出现红、肿、触痛等症，被称 之为炎性癌（inflammatory carcinoma），多见于妊娠妇女。 6.葡萄胎、恶性葡萄胎及绒癌的病理变化的异同 (1) 葡萄胎，又称水泡状胎块，常发生于妊娠 4～5 个月的患者，一旦出现 葡萄胎，其临床症状为子宫增大迅速，常超过相同月份正常妊娠子宫，其他表现 有阴道无痛性流血，胎动和胎心音消失。B 超和血、尿 HCG 检测可确定其诊断。 病理变化：肉眼可见子宫腔内充满无数大小不一的水泡，状如葡萄，水 泡间有纤细的结缔组织索相连。水泡直径自 1mm 到 2cm 不等，壁薄呈透明或半 透明状，镜下见水泡有 3 个特征：①绒毛间质疏松，呈粘液性水肿状；②绒毛间 质血管关闭，且多已消失；③绒毛滋养细胞显著增生