第六章高危妊娠管理 l、高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导 致难产者。 2、仪器监护：B超胎心听诊电子胎心监护（预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验和催产素试验）。 (1)无应激试验(NST)：在正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分钟NST有反应。如少 于3次或胎心率加速不足15次/分钟NST无反应。(2)催产素试验(CST)：回宫缩后出现早期减速视为正常回 宫缩后出现晚期减速视为异常©变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重 3、胎动次数。 第七章妊娠期并发症妇女的护理 1、流产(abortion) (1)定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流 产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。包括自然流产、人工流产。 (2)病因：染色体异常母体因素胎盘因素 (3)临床表现及处理原则：(1)先兆流产：停经、阴道流量，量<月经、微腹痛。卧床休息、减少刺激、保 胎（防盲目）。 (2)难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫 内组织、防出血性休克/感染。 (3)不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。 (4)完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。 (5)稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内己死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消 失。一旦确诊及时促使宫内物排出。 (6)习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主：查明原因：保胎应 超过发生流产的月份。 2、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞 部，间质部妊娠少见。输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在6周左右。 3、早产：妊娠满28周至不满37足周(196~258日)间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重 为1000~2499g,各器官发育尚不成熟。 4、妊娠高血压综合症 (1)定义：简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、 心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是妊娠期特有的疾病。 (2)本病的基本生理变化是全身小动脉痉挛。 (3)分类：中度妊娠高血压综合症：血压≥150/100mmHg,但<160/110mmHg:蛋白尿(+)，即24小时尿蛋白 定量≥0.5g,但<5g,或伴有水肿：无自觉症状。重度妊娠高血压综合症：自觉症状：先兆子痫、子痫。血压 ≥160/110mmHg,:尿蛋白2+~4+：尿蛋白定量≥5g/24h:可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。 (4)处理原则：解痉（首选硫酸镁）降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠 (5)身心状况评估：注意体重于一周年增加0.5kg的隐形水肿。 5、前置胎盘 (1)正常胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 (2)临床表现：发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，出现越早越严重预后越差。 (3)分类：完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。部分性胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性胎盘边缘 到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口 6、胎盘早期剥离第六章 高危妊娠管理 1、高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导 致难产者。 2、仪器监护：B超  胎心听诊   电子胎心监护（预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验和催产素试验）。 （1）无应激试验（NST）：在正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分钟NST有反应。如少 于3次或胎心率加速不足15次/分钟NST无反应。 （2）催产素试验（CST）：◎宫缩后出现早期减速视为正常  ◎ 宫缩后出现晚期减速视为异常  ◎变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重 3、胎动次数。 第七章 妊娠期并发症妇女的护理 1、流产（abortion） （1）定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠 12周以前者。晚期流 产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。包括自然流产、人工流产。 （2）病因：染色体异常  母体因素  胎盘因素 （3）临床表现及处理原则：（1）先兆流产：停经、阴道流量，量<月经、微腹痛 。卧床休息、减少刺激、保 胎（防盲目）。  （2）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫 内组织、防出血性休克/感染。  （3）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。  （4）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。  （5）稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消 失。一旦确诊及时促使宫内物排出。  （6）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应 超过发生流产的月份。 2、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞 部，间质部妊娠少见。输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在6周左右。 3、早产：妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重 为1000～2499g，各器官发育尚不成熟。 4、妊娠高血压综合症 （1）定义：简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、 心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是妊娠期特有的疾病。 （2）本病的基本生理变化是全身小动脉痉挛。 （3）分类：中度妊娠高血压综合症：血压≥150/100mmHg, 但<160/110mmHg ；蛋白尿（+），即24小时尿蛋白 定量≥0.5g，但<5g，或伴有水肿；无自觉症状。  重度妊娠高血压综合症：自觉症状：先兆子痫、子痫 。血压 ≥160/110mmHg,；尿蛋白 2+~4+  ；尿蛋白定量≥5g/24h ；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。 （4）处理原则：解痉（首选硫酸镁）  降压  镇静  合理扩容及利尿  适时终止妊娠 （5）身心状况评估：注意体重于一周年增加0.5㎏的隐形水肿。 5、前置胎盘 （1）正常胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 （2）临床表现：发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，出现越早越严重预后越差。 （3）分类：完全性  胎盘组织完全覆盖宫颈内。部分性  胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性  胎盘边缘 到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口 6、胎盘早期剥离