第二十九章梅毒 梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传 染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎 盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由8~14个整齐规则、 固定不变、折光性强的螺旋构成，长4~14μm,宽0.2μm,可以旋转、蛇行、伸缩3 种方式运动。P人工培养困难，一般接种于家兔睾丸进行保存及传代。TP系厌氧微生 物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭， 但其耐寒力强，4℃可存活3天，一78℃保存数年仍具有传染性。 TP表面的粘多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等 富含粘多糖的组织有较高的亲和力，可籍其粘多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解粘 多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出 现坏死、溃疡等病变。 TP含有很多抗原物质，多数为非特异性（如心磷脂），仅少数为特异性（如TP抗原）。 非特异性抗体（如心磷脂抗体）在早期梅毒患者经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全 消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升，少数患者可出现血清固定， 即治疗6~9个月后滴度无明显下降或2年后血清仍未转阴.特异性抗体（即抗TP抗体） 对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终生存在。 【传播途径】梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和 唾液中均有螺旋体存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患 者在感染后1一2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上 的患者基本无传染性。 2.垂直传播妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流 产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期 潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程 中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生 感染：少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【梅毒的临床分型与分期】根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎 -5-- 5 - 第二十九章 梅毒 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传 染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎 盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】 TP 通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由 8～14 个整齐规则、 固定不变、折光性强的螺旋构成，长 4～14μm，宽 0.2μm，可以旋转、蛇行、伸缩 3 种方式运动。TP 人工培养困难，一般接种于家兔睾丸进行保存及传代。TP 系厌氧微生 物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭， 但其耐寒力强，4℃可存活 3 天，－78℃保存数年仍具有传染性。 TP 表面的粘多糖酶可能与其致病性有关。TP 对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等 富含粘多糖的组织有较高的亲和力，可籍其粘多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解粘 多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出 现坏死、溃疡等病变。 TP 含有很多抗原物质，多数为非特异性（如心磷脂），仅少数为特异性（如 TP 抗原）。 非特异性抗体（如心磷脂抗体）在早期梅毒患者经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全 消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升，少数患者可出现血清固定， 即治疗 6～9 个月后滴度无明显下降或 2 年后血清仍未转阴。特异性抗体（即抗 TP 抗体） 对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终生存在。 【传播途径】 梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和 唾液中均有螺旋体存在。其常见传播途径有以下几种： 1．性接触传染 约 95％患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患 者在感染后 1～2 年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染 4 年以上 的患者基本无传染性。 2．垂直传播 妊娠 4 个月后 TP 可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流 产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期 潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为 70％～100％、40％、10％。分娩过程 中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3．其他途径 冷藏 3 天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生 感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【梅毒的临床分型与分期】 根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎