教 学 内 容 教学活动 及时间 胆道外科疾病 第一节胆囊炎胆石症 、概述 胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。 胆囊炎与胆石症关系密切,炎症可促使结石形成,而结石梗阻又可发生炎症,二者往往合 并存在。胆囊炎的病例,90%以上属结石性的,余者为非结石性胆囊炎 中年以上多见。女性多于男性,经产妇或肥胖者也多见。(有所谓4F 征: Female, Forty,Fat, Fetation)原发性胆管结石者以20~40岁为发病高峰,青壮年多见 无性别差异。从地域来看,在我国、日本原发性结石,特别是肝内结石发病率高,我国南 方农村更为常见,而欧美等西方国家较少见。在胆囊结石方面,我国北方及西北则较南方 为多见。 有的胆石没有症状即所谓“静止结石”,或很少症状,仅在尸检或在B超检查时偶然发 现,故本病的实际发病率较临床为高 解剖生理概要 幻灯 21.胆管系统 芩左、右肝管;左肝管长1.5cm,右肝管长lcm,直径为0.3cm 图示 苓肝总管,长约35cm,直径约为0.4~0、6cm,来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某 处汇合,即副肝管。术中注意识别 胆总管,长约7~9cm,直径约为0.6~0.8cm。在肝十二指肠韧带右缘,门静脉右前方 肝动脉右侧下行,70%的人与胰管汇合成膨大的壶腹 Vater壶腹),共同开口于十二指肠 乳头,口径约0.9cm,此汇合处有括约肌围绕(称Odi括约肌)可控制胆汁、胰液的排出 结石亦常易嵌顿于此 2胆囊胆囊呈梨形长7~9cm,宽2.5~3.5cm,其容积为30~50m1,分为底、体、颈三幻灯 部。底部游离,体部位于肝脏脏面胆囊床内,颈部呈囊状与胆囊管相连,称哈德门( Hartmann) 氏袋,结石常嵌顿于此。胆囊管长2~4cm,直径约0.3cm,其内有螺旋式粘膜皱襞,称海 士特( Heister)氏瓣,有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多,手术中应予以 注意。 芩胆囊动脉来自右肝动脉,静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉 胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角( Calot三角),其中有胆囊淋巴结、 胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时,需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。3.胆囊 和胆管的生理(1)胆囊的生理功能 习①浓缩功能:浓缩胆汁4~17倍 幻灯 ②收缩功能:CCK、迷走神经→收缩 ③分泌粘液:20ml/d,胆囊管梗阻时呈白胆汁。 ④调节胆道压力:胆囊切除后如胆管梗阻h即出现黄疸。 胆囊排空受着神经与内分泌的调节,刺激交感神经可抑制胆囊收缩,oddi氏括约肌收缩 刺激迷走神经时胆囊收缩,odiⅰ氏括约肌松弛,使胆汁排入肠道。小肠粘膜分泌胆囊收缩 素(CCK),使胆囊收缩,Oddi氏括约肌放松协调胆汁排出 教 学 内 容 教学活动 及时间教 学 内 容 教学活动 及时间 胆道外科疾病 第一节 胆囊炎 胆石症 一、概述 胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。 胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合 并存在。胆囊炎的病例，90％以上属结石性的，余者为非结石性胆囊炎。 中 年 以 上 多 见 。 女 性 多 于 男 性 ， 经 产 妇 或 肥 胖 者 也 多 见 。 ( 有 所 谓 4F 征:Female,Forty,Fat ,Fetation)原发性胆管结石者以 20～40岁为发病高峰，青壮年多见， 无性别差异。从地域来看，在我国、日本原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南 方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方 为多见。 有的胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在 B 超检查时偶然发 现，故本病的实际发病率较临床为高。 解剖生理概要： 1.胆管系统 左、右肝管:左肝管长 1.5cm，右肝管长 1cm，直径为 0.3cm。 肝总管，长约 3～5cm ,直径约为 0.4～0.6cm，来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某 处汇合，即副肝管。术中注意识别。 胆总管，长约 7～9cm，直径约为 0.6～0.8cm。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方， 肝动脉右侧下行，70％的人与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater 壶腹），共同开口于十二指肠 乳头，口径约 0.9cm，此汇合处有括约肌围绕（称 Oddi 括约肌）可控制胆汁、胰液的排出。 结石亦常易嵌顿于此。 2.胆囊 胆囊呈梨形长 7～9cm，宽 2.5～3.5cm，其容积为 30～50ml，分为底、体、颈三 部。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann) 氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管长 2～4cm，直径约 0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海 士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以 注意。 胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。 胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、 胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。3.胆囊 和胆管的生理 ⑴胆囊的生理功能: ①浓缩功能:浓缩胆汁 4~17 倍。 ②收缩功能:CCK、迷走神经→收缩 ③分泌粘液:20ml/d ，胆囊管梗阻时呈白胆汁。 ④调节胆道压力:胆囊切除后如胆管梗阻 6h 即出现黄疸。 胆囊排空受着神经与内分泌的调节，刺激交感神经可抑制胆囊收缩，Oddi 氏括约肌收缩； 刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi 氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道。小肠粘膜分泌胆囊收缩 素（CCK），使胆囊收缩，Oddi 氏括约肌放松协调胆汁排出。 幻灯 5 幻灯 10 图示 幻灯 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间