胆管生理功能动①输送胆汁:胆管有蠕动作用4次/min 幻灯 2②贮存与浓缩胆汁:易渗透Na+、K+、H20参与胆汁的吸收,主动分泌水、电解质,25% (胆汁内)的碳酸氢钠以中和胃酸 ③易受利胆剂剌激(利胆),而非毛细胆管,尤在胆囊切除后表现出更为明显的代偿作用 胆汁排泄肝脏代谢产物:灭活的激素、磷脂和AP。 胆汁量:600800ml/d 成分:水(97%),胆盐,胆色素,脂质(胆固醇、卵碱酸、脂肪酸),蛋白质和电解质。幻灯 PH6.08.8 今胆汁的作用 习①乳化脂肪,脂溶性维生素 ②激活胰酶(脂肪酶、蛋白酶) ③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ④抑制胆道内细菌 A⑤中和胃酸 A⑥溶解脂肪和胆固醇二、病因1胆囊炎的病因 ①梗阻因素:是由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞。胆汁淤积,高浓度的胆盐有强烈的致 炎作用,形成化学性炎症,继发细菌感染成化脓性,以结石造成者居多。胆囊管过长、扭 曲、粘连压迫和纤维化等。蛔虫窜入胆管胆囊,带入致病菌,引起感染。也可因胆囊、Odi幻灯 括约肌功能障碍、运动功能失调等 ②2感染因素;常见的致病菌主要为大肠杆菌 ③化学性因素:胆汁潴留于胆囊,其中高浓度的胆盐,或胰液返流进入胆囊,均可刺激胆 囊壁发生明显炎症变化 ④其他因素:如血管因素,由于严重创伤、烧伤、休克、多发骨折、大手术后等因血容量 不足、血管痉挛,血流缓慢,使胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死,甚至穿孔:有时食 物过敏、糖尿病、结节性动脉周围炎、恶性贫血等,均与胆囊炎有关。胆石形成原因 胆囊结石成因 ①代谢因素:正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子 一般胆固醇与胆盐之比为1:20~1:30之间,如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少, 固醇量增加,当其比例低于1:13以下时,胆固醇便沉淀析出,经聚合就形成较大结石。如 妊娠后期、老年者,血内胆固醇含量明显增高,故多次妊娠者与老年人易患此病。又如肝 功受损者,胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人,因长期大量红细胞破坏,可产 生胆色素性结石 幻灯 ②胆系感染:从胆石核心中已培养出伤寒杄菌、链球菌、魏氏芽胞杆菌、放线菌等,足见 细菌感染在结石形成上有着重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外,其菌落、脱落上皮细胞 等可成为结石的核心。 ③其他如胆汁的瘀滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等,也是成石原因 教 学 内 容 教学活动 及时间 2胆管结石成因①某些原因使胆囊结石下移至胆总管,称为继发性胆管结石。多发生在幻灯 结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中。其发生率为14% ②原发性胆管结石可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染、尤蛔虫感染有关。当 胆道感染时,大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶,将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素,后⑴胆管生理功能 ①输送胆汁:胆管有蠕动作用 4 次/min ②贮存与浓缩胆汁:易渗透 Na +、K +、H2O 参与胆汁的吸收，主动分泌水、电解质，25% （胆汁内）的碳酸氢钠以中和胃酸 ③易受利胆剂刺激（利胆），而非毛细胆管，尤在胆囊切除后表现出更为明显的代偿作用。 胆 汁 排泄肝脏代谢产物:灭活的激素、磷脂和 ALP。 胆汁量:600~800ml/d 成分:水（97%），胆盐，胆色素，脂质（胆固醇、卵碱酸、脂肪酸），蛋白质和电解质。 PH 6.0~8.8 胆汁的作用: ①乳化脂肪，脂溶性维生素 ②激活胰酶（脂肪酶、蛋白酶） ③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ④抑制胆道内细菌 ⑤中和胃酸 ⑥溶解脂肪和胆固醇二、病因 1.胆囊炎的病因 ①梗阻因素:是由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞。胆汁淤积，高浓度的胆盐有强烈的致 炎作用，形成化学性炎症，继发细菌感染成化脓性，以结石造成者居多。胆囊管过长、扭 曲、粘连压迫和纤维化等。蛔虫窜入胆管胆囊，带入致病菌，引起感染。也可因胆囊、Oddi 括约肌功能障碍、运动功能失调等。 ②感染因素:常见的致病菌主要为大肠杆菌。 ③化学性因素:胆汁潴留于胆囊，其中高浓度的胆盐，或胰液返流进入胆囊，均可刺激胆 囊壁发生明显炎症变化。 ④其他因素:如血管因素，由于严重创伤、烧伤、休克、多发骨折、大手术后等因血容量 不足、血管痉挛，血流缓慢，使胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死，甚至穿孔；有时食 物过敏、糖尿病、结节性动脉周围炎、恶性贫血等，均与胆囊炎有关。胆石形成原因 1. 胆囊结石成因 ①代谢因素:正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。 一般胆固醇与胆盐之比为 1:20～1:30 之间，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆 固醇量增加，当其比例低于 1:13 以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。如 妊娠后期、老年者，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病。又如肝 功受损者，胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人，因长期大量红细胞破坏，可产 生胆色素性结石。 ②胆系感染:从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽胞杆菌、放线菌等，足见 细菌感染在结石形成上有着重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞 等可成为结石的核心。 ③其他如胆汁的瘀滞、胆汁 pH 过低、维生素 A 缺乏等，也是成石原因。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间 2.胆管结石成因 ①某些原因使胆囊结石下移至胆总管，称为继发性胆管结石。多发生在 结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中。其发生率为 14％。 ②原发性胆管结石可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染、尤蛔虫感染有关。当 胆道感染时，大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，后 幻灯 5