xviii 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 落实情况、进程、及其影响。还可以考虑 成的一体化服务联盟或网络，这个服务网络有保 建立一套监测卫生费用的体系（包括不同 险支付制度和政府预算的支持，并有电子医疗信 层级政府的财政开支，社会保险基金，自 息系统作为支撑。 付费用等等)。这些绩效监测系统可以与 学术机构合作完成。国务院医改办根据建 改革需要多长时间？没有人知道答案。国际 议的实施指南和已有的监测系统，负责设 经验表明，医疗卫生改革是长期的过程，而且需 计监测方法，收集基准值以及建立各项衡 要不断的动态调整。没有哪个国家永远是正确的， 量指标，来监测改革的落实。 而且什么是“正确的”本身也是因情况而异，因 时间而异。现在正确的做法可能长期做就是错误 改革路径对改革结果至关重要。改革的顺序 的。中国可能需要考虑用大概10年的时间全面实 可以沿着两个路径来设计：一个是建立问责制和 施并推广报告中的改革建议。中国幅员辽阔，各 相应的组织安排，另一个是贯彻落实建议的的核 地情况不同，改革的具体实施方式会有较大差异。 心措施。第一个改革路径，第一步是中央政府制 诚然，一些地区会进展得快一些。如图中所示， 定具有操作性的改革实施及监测指南，引导、监 一些改革实施推广起来，需要较长的时间。预计， 督地方政府实施改革，同时加强国务院医改办的 PCIC模式的实施和推广大概需要5年时间，而加 权力和职能。然后是建立由省级或地方主要领导 强人力资源需要-8年的时间。像成本控制、改 牵头的领导小组，并授予充分的权力推动改革的 善健康结果等改革措施的影响可能要等到实施五 实施。地方政府负责制定、执行符合本地情况的 年后才能显现出来。 实施计划，但要与中央的实施与监测指南一致。 第三步，建立一线“学习协作体”，帮助一线设计、 请注意：本研究主要关注于如何在中国开展 实施建立PCIC初期的核心干预措施。中央与省 卫生服务提供体系改革，并建立相应的筹资和制 级、省级与地方分别签署绩效协议，明确衡量标 度环境。受限于篇幅和时间，没有涉及其他重要 准和预期效果。这种做法在各阶段都会促进改革 改革内容，可留待以后进行研究。这些未涉及的 的及时实施。第二个改革路径是实施核心改革措 改革包括：药品领域，烟草产业，卫生专业人员 施，除了要实施PCIC模式以外，另一个重要的 的教育和执业资格认定，中医药（与西药的结合）， 方面是要理顺供方支付制度激励机制，加强政府 医学技术的传播和应用。一些内容如医养结合， 购买卫生服务的能力，从而提高人民健康水平， 医疗保健和社会服务之间的联系等将在另一个世 提升服务质量，降低成本。变革人事管理和薪酬 界银行集团的研究中涉及。最后，请务必记住， 制度，提高基层医生的地位，也是改革中非常重 这份政策总论报告是本研究研究发现和建议的总 要的一步。另一个早期采取的干预措施是建立由 结。本研究的最终报告将基于本政策总论的主要 二、三级医院、基层卫生机构和社区卫生人员组 议题和建议进一步扩展并加以详细闸述。xviii 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 落实情况、进程、及其影响。还可以考虑 建立一套监测卫生费用的体系（包括不同 层级政府的财政开支，社会保险基金，自 付费用等等）。这些绩效监测系统可以与 学术机构合作完成。国务院医改办根据建 议的实施指南和已有的监测系统，负责设 计监测方法，收集基准值以及建立各项衡 量指标，来监测改革的落实。 改革路径对改革结果至关重要。改革的顺序 可以沿着两个路径来设计：一个是建立问责制和 相应的组织安排，另一个是贯彻落实建议的的核 心措施。第一个改革路径，第一步是中央政府制 定具有操作性的改革实施及监测指南，引导、监 督地方政府实施改革，同时加强国务院医改办的 权力和职能。然后是建立由省级或地方主要领导 牵头的领导小组，并授予充分的权力推动改革的 实施。地方政府负责制定、执行符合本地情况的 实施计划，但要与中央的实施与监测指南一致。 第三步，建立一线“学习协作体”，帮助一线设计、 实施建立 PCIC 初期的核心干预措施。中央与省 级、省级与地方分别签署绩效协议，明确衡量标 准和预期效果。这种做法在各阶段都会促进改革 的及时实施。第二个改革路径是实施核心改革措 施，除了要实施 PCIC 模式以外，另一个重要的 方面是要理顺供方支付制度激励机制，加强政府 购买卫生服务的能力，从而提高人民健康水平， 提升服务质量，降低成本。变革人事管理和薪酬 制度，提高基层医生的地位，也是改革中非常重 要的一步。另一个早期采取的干预措施是建立由 二、三级医院、基层卫生机构和社区卫生人员组 成的一体化服务联盟或网络，这个服务网络有保 险支付制度和政府预算的支持，并有电子医疗信 息系统作为支撑。 改革需要多长时间 ? 没有人知道答案。国际 经验表明，医疗卫生改革是长期的过程，而且需 要不断的动态调整。没有哪个国家永远是正确的， 而且什么是“正确的”本身也是因情况而异，因 时间而异。现在正确的做法可能长期做就是错误 的。中国可能需要考虑用大概 10 年的时间全面实 施并推广报告中的改革建议。中国幅员辽阔，各 地情况不同，改革的具体实施方式会有较大差异。 诚然，一些地区会进展得快一些。如图中所示， 一些改革实施推广起来，需要较长的时间。预计， PCIC 模式的实施和推广大概需要 5 年时间，而加 强人力资源需要 6-8 年的时间。像成本控制、改 善健康结果等改革措施的影响可能要等到实施五 年后才能显现出来。 请注意：本研究主要关注于如何在中国开展 卫生服务提供体系改革，并建立相应的筹资和制 度环境。受限于篇幅和时间，没有涉及其他重要 改革内容，可留待以后进行研究。这些未涉及的 改革包括：药品领域，烟草产业，卫生专业人员 的教育和执业资格认定，中医药（与西药的结合）， 医学技术的传播和应用。一些内容如医养结合， 医疗保健和社会服务之间的联系等将在另一个世 界银行集团的研究中涉及。最后，请务必记住， 这份政策总论报告是本研究研究发现和建议的总 结。本研究的最终报告将基于本政策总论的主要 议题和建议进一步扩展并加以详细阐述