深化中国医药卫生体制改革 建设基于价值的优质服务提供体系 政策总论 中国医药卫生体制改革联合研究合作方 世界银行集团、世界卫生组织 财政部、国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部 2016年
深化中国医药卫生体制改革 建设基于价值的优质服务提供体系 政策总论 中国医药卫生体制改革联合研究合作方 世界银行集团、 世界卫生组织 财政部、国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部 2016 年 Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized
目录 前言 概要 ..............................X 缩略语 .........xxi 引言… ..xxiii 第一章背景：健康结果方面成绩斐然，但仍然面临诸多挑战1 一、老龄化、慢病及风险因素 2 二、卫生服务质量… 三、以医院为中心、服务碎片化及不当的激励机制 5 四、低价值服务的风险：健康收益减少、卫生费用激增 .9 五、支出预测 12 第一部分服务提供体系改革推手…15 第二章根据以人为本的一体化服务模式打造“分级诊疗”卫生服务提供 体系（推手1） 17 一、引言 17 二、挑战 .20 i进
iii 前 言.................................................................................................................................................................ix 概 要.................................................................................................................................................................xi 缩略语............................................................................................................................................................xxi 引 言............................................................................................................................................................ xxiii 第一章 背景：健康结果方面成绩斐然，但仍然面临诸多挑战 .....................................1 一、老龄化、慢病及风险因素 ........................................................................................................2 二、卫生服务质量 ..........................................................................................................................4 三、以医院为中心、服务碎片化及不当的激励机制 .....................................................................5 四、低价值服务的风险：健康收益减少、卫生费用激增 .............................................................9 五、支出预测.................................................................................................................................12 第一部分 服务提供体系改革推手 ...........................................................15 第二章 根据以人为本的一体化服务模式打造“分级诊疗”卫生服务提供 第二章 体系（推手 1） .............................................................................................17 一、引言 ........................................................................................................................................17 二、挑战 ........................................................................................................................................20 目 录
V深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 三、建立、实施以PCIC为基础的服务提供模式所需的核心行动领域及相应的 实施策略：国内外经码验21 第三章提高卫生服务质量，实现以人为本的一体化服务（推手2） 31 一、引官 31 二、中国提高卫生服务质量所面临的挑战32 三、改善卫生服务质量的建议… 35 第四章加强公众对以人为本的一体化服务模式的参与（推手3） …43 一、引言… .…43 二、加强公众参与所面临的挑战… .44 三、建议：加强公众参与44 第五章推进公立医院改革，改善公立医院绩效（推手④）57 一、写引言 57 二、中国公立医院治理与管理改革的经验与挑战… 558 三、推进公立医院改革的建议：中国及国际经验 .62 第二部分制度环境与筹资方式推手 .67 第六章理顺服务购买与供方支付的激励机制（推手5） .69 一、写引言… 444.69 二、购买卫生服务和供方支付方面的关键挑战 .70 三、如何理顺中国卫生服务体系中的激励机制… .72 第七章加强卫生人力建设，实现以人为本的一体化卫生服务（推手6）.77 一、引言 77 二、中国在卫生人力资源管理方面面临的的主要挑战 78 三、推动人力资源改革的建议：国内外经验81
iv 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 三、建立、实施以 PCIC 为基础的服务提供模式所需的核心行动领域及相应的 三、实施策略：国内外经验 .........................................................................................................21 第三章 提高卫生服务质量，实现以人为本的一体化服务（推手 2） .........................31 一、引言 ........................................................................................................................................31 二、中国提高卫生服务质量所面临的挑战 ..................................................................................32 三、改善卫生服务质量的建议 ......................................................................................................35 第四章 加强公众对以人为本的一体化服务模式的参与（推手 3） ............................43 一、引言 ........................................................................................................................................43 二、加强公众参与所面临的挑战 ..................................................................................................44 三、建议：加强公众参与 .............................................................................................................44 第五章 推进公立医院改革，改善公立医院绩效 ( 推手 4) ..........................................57 一、引言 ........................................................................................................................................57 二、中国公立医院治理与管理改革的经验与挑战 .......................................................................58 三、推进公立医院改革的建议：中国及国际经验 .......................................................................62 第二部分 制度环境与筹资方式推手 .......................................................67 第六章 理顺服务购买与供方支付的激励机制（推手 5） ...........................................69 一、引言 ......................................................................................................................................69 二、购买卫生服务和供方支付方面的关键挑战 ..........................................................................70 三、如何理顺中国卫生服务体系中的激励机制 ..........................................................................72 第七章 加强卫生人力建设，实现以人为本的一体化卫生服务（推手 6） ..................77 一、引言 ........................................................................................................................................77 二、中国在卫生人力资源管理方面面临的的主要挑战 ...............................................................78 三、推动人力资源改革的建议：国内外经验...............................................................................81
目录V 第八章促进社会力量参与卫生服务（推手7） .85 一、引言… 85 二、主要挑战… 87 三、关于促进社会力量参与医疗服务的建议：中外经验启示… .89 第九章实现卫生服务规划现代化，引导卫生领域资本投人（推手8)…93 一、引言 .93 二、中国卫生领域资本投资面临的主要挑战… .94 三、关于推进服务规划改革的建议：国内外的经验启示 .96 第三部分推进改革的实施 101 第十章加强卫生服务改革的实施 ..103 一、引言… .103 二、改革实施面临的挑战 103 三、一个可操作的实施框架 .105 四、改革推进：以有效和可持续的方式在地方层面实施改革 ...106 五、全面推开改革的循序实施计划…114 附件 .117 附件1：改革推手与核心行动建议… 118 附件2：与“八合二”推手相关的政府改革政策集锦… 119 附件3：分级诊疗服务的新政策（国办发[2015]70号）与核心措施建议 122 附件4：22个PCIC绩效改进项目名称及概述… .123 附件5：PCIC项目的影响频率（研究的数量） …125 参考资料 .127
目 录 v 第八章 促进社会力量参与卫生服务（推手 7） .........................................................85 一、引言 ........................................................................................................................................85 二、主要挑战.................................................................................................................................87 三、关于促进社会力量参与医疗服务的建议：中外经验启示 ....................................................89 第九章 实现卫生服务规划现代化，引导卫生领域资本投入 ( 推手 8) ........................93 一、引言 ........................................................................................................................................93 二、中国卫生领域资本投资面临的主要挑战...............................................................................94 三、关于推进服务规划改革的建议：国内外的经验启示 ...........................................................96 第三部分 推进改革的实施 ...................................................................101 第十章 加强卫生服务改革的实施 ............................................................................103 一、引言 ......................................................................................................................................103 二、改革实施面临的挑战 ...........................................................................................................103 三、一个可操作的实施框架 .......................................................................................................105 四、改革推进：以有效和可持续的方式在地方层面实施改革 ..................................................106 五、全面推开改革的循序实施计划 ............................................................................................114 附件 ........................................................................................................................117 附件 1：改革推手与核心行动建议 .............................................................................................118 附件 2: 与“八合二”推手相关的政府改革政策集锦 ................................................................119 附件 3: 分级诊疗服务的新政策（国办发 [2015]70 号）与核心措施建议 ...............................122 附件 4：22 个 PCIC 绩效改进项目名称及概述 .........................................................................123 附件 5： PCIC 项目的影响频率（研究的数量） ......................................................................125 参考资料 .................................................................................................................127
vi 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 专栏 专栏1 什么是卫生服务的价值？… ...............xxiv 专栏2 中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划及建设健康中国的建议…Xxy 专栏3 报告结构 ................................ 专栏4 研究案例的命名，名称和地点XXiX 专栏2.1“以人为本一体化服务”的定义 17 专栏2.2PCIC类模式的影响… 18 专栏23以人为本一体化服务模式的潜在效益.… 19 专栏3.1何谓质量？为何质量如此重要？ 22,444a444444444444444544444444B4444444444444444445444 专栏3.2过度用药和过度干预的现有证据… .34 专栏3.3改善卫生服务质量的核心行动领域和实施战略… 36 专栏4.1公民参与为何重要？… 44 专栏4.2加强公众参与改善医疗服务：主要措施领域及相关实施战略45 专栏4.3英国的健康教育：健康促进技能 …47 专栏4.4中国的社会宣传活动：乙肝的预防与治疗 .…48 专栏4.5“百万心脏”运动… .49 专栏4.6鼓励自我健康管理：英国和印度的例子.51 专栏4.7美国贝斯以色列女执事医院改善患者参与的案例… 52 专栏4.8稳定型冠心病治疗决策辅助工具（由知情医疗决策基金会开发） 53 专栏4.9新加坡通过医疗协调员协调医疗护理服务的提供 53 专栏4.10用推动和法规改变目标行为的案例56 专栏5.1医院管理领域 60 专栏6.1中国支付方式改革实例… .74 专栏9.1有效的服务规划方法所具备的特点… 94 专栏9.2“地平线”方法三步骤97
vi 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 专栏 专栏 1 什么是卫生服务的价值？..........................................................................................................xxiv 专栏 2 中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划及建设健康中国的建议 ..............xxv 专栏 3 报告结构 ...................................................................................................................................xxvii 专栏 4 研究案例的命名，名称和地点 .................................................................................................xxix 专栏 2.1 “以人为本一体化服务”的定义 ...................................................................................................17 专栏 2.2 PCIC 类模式的影响 ......................................................................................................................18 专栏 2.3 以人为本一体化服务模式的潜在效益 .........................................................................................19 专栏 3.1 何谓质量？为何质量如此重要？ .................................................................................................31 专栏 3.2 过度用药和过度干预的现有证据 .................................................................................................34 专栏 3.3 改善卫生服务质量的核心行动领域和实施战略 ..........................................................................36 专栏 4.1 公民参与为何重要？ ....................................................................................................................44 专栏 4.2 加强公众参与改善医疗服务：主要措施领域及相关实施战略 ...................................................45 专栏 4.3 英国的健康教育：健康促进技能 ................................................................................................47 专栏 4.4 中国的社会宣传活动 : 乙肝的预防与治疗 ..................................................................................48 专栏 4.5 “百万心脏”运动 .........................................................................................................................49 专栏 4.6 鼓励自我健康管理：英国和印度的例子 .....................................................................................51 专栏 4.7 美国贝斯以色列女执事医院改善患者参与的案例 ......................................................................52 专栏 4.8 稳定型冠心病治疗决策辅助工具（由知情医疗决策基金会开发） ...........................................53 专栏 4.9 新加坡通过医疗协调员协调医疗护理服务的提供 .....................................................................53 专栏 4.10 用推动和法规改变目标行为的案例 .............................................................................................56 专栏 5.1 医院管理领域 ...............................................................................................................................60 专栏 6.1 中国支付方式改革实例 ................................................................................................................74 专栏 9.1 有效的服务规划方法所具备的特点 ............................................................................................94 专栏 9.2 “地平线”方法三步骤 ................................................................................................................97
目录vi 专栏9.3北爱尔兰卫生体系的重新设计 100 专栏10.1政府管理体制改革和国际经验 .110 图 图1 相互联系的八个推手… .........xiii 图2 改革实施的路线图.… ....................x 图1.1 中国的老年人口比重会迅速赶上经合组织国家 2 图1.2 慢病在疾病负担和死因中占主导地位… 2 图1.3 高血压、糖尿病的管理… 3 图1.4 中国和其他国家吸烟及饮酒情况… .4 图1.5 2000-2013年中国和经合组织国家医院床位数变化情况. .5 图1.6 医院数量迅速增加，服务使用趋向上级医疗机构6 图1.7 中国卫生总费用占GDP的比重（与经合组织和金砖国家对比）中国卫生总费用 逐年变化趋势… 49 图1.8 中国卫生总费用增长率 ..10 图1.9 中国卫生总费用的构成，1997-2013 .11 图1.10 1995-2015年预期寿命与卫生总费用的变化趋势 12 图1.11 提高健康水平的不同路径… 14 图2.1 运用疾病负担评分表对患者进行风险分层 23 图2.2 PACT团队成员的职责分工… 24 图2.3 PACE的持续反馈环29 图5.1 管理计分法，中国2015(=110家医院)… ............ 图6.1 中国各级医疗机构的卫生总费用占比(%) .71 图7.1 2013年在中国各级卫生服务机构中医务人员的薪酬（单位：元）79 图8.1 医院数量的增长（按所有制类型分） 86 图8.2 不同所有制类型基层卫生服务机构的增长86
目 录 vii 专栏 9.3 北爱尔兰卫生体系的重新设计 ..................................................................................................100 专栏 10.1 政府管理体制改革和国际经验 ...................................................................................................110 图 图 1 相互联系的八个推手 .................................................................................................................. xiii 图 2 改革实施的路线图 .......................................................................................................................xix 图 1.1 中国的老年人口比重会迅速赶上经合组织国家 ............................................................................2 图 1.2 慢病在疾病负担和死因中占主导地位 ...........................................................................................2 图 1.3 高血压、糖尿病的管理 ..................................................................................................................3 图 1.4 中国和其他国家吸烟及饮酒情况 ...................................................................................................4 图 1.5 2000-2013 年中国和经合组织国家医院床位数变化情况 ..............................................................5 图 1.6 医院数量迅速增加，服务使用趋向上级医疗机构 ........................................................................6 图 1.7 中国卫生总费用占 GDP 的比重（与经合组织和金砖国家对比）中国卫生总费用 逐年变化趋势..................................................................................................................................9 图 1.8 中国卫生总费用增长率 ................................................................................................................10 图 1.9 中国卫生总费用的构成，1997-2013 ............................................................................................11 图 1.10 1995-2015 年预期寿命与卫生总费用的变化趋势 ......................................................................12 图 1.11 提高健康水平的不同路径.............................................................................................................14 图 2.1 运用疾病负担评分表对患者进行风险分层 .................................................................................23 图 2.2 PACT 团队成员的职责分工 ..........................................................................................................24 图 2.3 PACE 的持续反馈环 .....................................................................................................................29 图 5.1 管理计分法 , 中国 2015 (n=110 家医院 ) ...................................................................................61 图 6.1 中国各级医疗机构的卫生总费用占比（%） ..............................................................................71 图 7.1 2013 年在中国各级卫生服务机构中医务人员的薪酬 （单位：元） .........................................79 图 8.1 医院数量的增长（按所有制类型分） .........................................................................................86 图 8.2 不同所有制类型基层卫生服务机构的增长 ..................................................................................86
viii 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 图8.3 各所有制类型医院住院人数增长2005-2012（单位：万）86 图8.4 各所有制类型医院门诊人次数增长2005-2012（单位：万）87 图10.1 对服务提供改革实施和扩面的监管、协调和管理的建议107 图10.2 转型学习协作联盟(TLC)的三种不同安排112 表 表1.1 (35-84岁人群)高血压的诊断率、治疗率和控制率：国际比较.3 表2.1 实现PCIC的核心行动领域及实施策略.21 表5.1 几个国家的医院治理模式一览… .64 表8.1 民营医疗卫生机构各类医务人员占全国总数的比例 …89 表10.1 以价值为导向的卫生服务体系改革实施监测指南示例… 109 表10.2 三大改革目标监测指标示例1们4 表10.3 转型学习协作联盟(TLC)评分体系 114 表10.4 分阶段、分地区地在全省建立TLC… 115
viii 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 图 8.3 各所有制类型医院住院人数增长 2005-2012 （单位：万） .......................................................86 图 8.4 各所有制类型医院门诊人次数增长 2005-2012 （单位：万） ...................................................87 图 10.1 对服务提供改革实施和扩面的监管、协调和管理的建议.........................................................107 图 10.2 转型学习协作联盟（TLC）的三种不同安排 ............................................................................112 表 表 1.1 （35-84 岁人群）高血压的诊断率、治疗率和控制率：国际比较 ...............................................3 表 2.1 实现 PCIC 的核心行动领域及实施策略 ......................................................................................21 表 5.1 几个国家的医院治理模式一览 ....................................................................................................64 表 8.1 民营医疗卫生机构各类医务人员占全国总数的比例 ..................................................................89 表 10.1 以价值为导向的卫生服务体系改革实施监测指南示例 ............................................................109 表 10.2 三大改革目标监测指标示例 .......................................................................................................114 表 10.3 转型学习协作联盟（TLC）评分体系 ......................................................................................114 表 10.4 分阶段、分地区地在全省建立 TLC ..........................................................................................115
前 言 过去30多年来，中国经历了深刻的经济发 型升级加快，人民群众医疗卫生需求的数量和质 展模式转变和社会转型，使六亿多人口摆脱了贫 量不断提升。多种因素拉动了卫生费用的持续增 困。与此同时，中国卫生事业同样取得了令人瞩 长。随着经济增长的放缓，保持当前卫生支出水 目的成就。自2009年启动新一轮医改以来，中国 平的持续增长将会面临更大的挑战。中国的卫生 对卫生基础设施进行了大量投资，基本实现了医 体系需要通过改革来应对新的挑战，中国政府也 疗保险全覆盖，推进基本公共卫生服务均等化， 充分认识到推进卫生体系战略实现转变的必要性。 建立基本药物制度，这些提升了医疗卫生服务的 可及性和公平性，大幅降低了儿童和孕产妇的死 中国国家主席习近平、国务院总理李克强高 亡率以及传染病发病率，显著提高了中国居民的 度重视医改工作。习近平主席指出，没有全民健康， 健康水平和预期寿命，2015年，中国居民人均预 就没有全面小康，要推动医疗卫生工作重心下移、 期寿命达到76.34岁，比2010年提高1.51岁， 医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价 人民健康水平总体上达到中高收入国家的平均水 廉的公共卫生和基本医疗服务。李克强总理多次 平，用较少的投入取得了较高的健康绩效，赢得 召开国务院常务会议部署医改重点工作，要求着 了国际社会的广泛赞誉。 力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。国务 院成立了深化医药卫生体制改革领导小组，加强 目前，中国到达了一个转折点，开始面临很 统筹协调，为改革提供了有力的组织保障。2014 多高收入国家曾经历过的挑战和压力。中国65岁 年7月，中国政府与世界银行、世界卫生组织决 以上的人口有1.4亿，预计到2030年将增加至2.3 定共同开展一项医改联合研究，以进一步完善政 亿。在医疗卫生领域，慢性非传染性疾病已成为 策规划，深化医改工作，这项联合研究的成果就 最主要的健康威胁，在每年1030万死亡病例中占 是关于《深化中国医药卫生体制改革》的研究报 比超过80%。吸烟、久坐不动等生活方式、饮酒 告。这份报告沿用了此前《2030年的中国：建设 等高风险行为，以及空气污染等环境因素，给中 现代、和谐、有创造力的社会》和《中国推进高效、 国居民的健康带来日益严重的危害。同时，中国 包容、可持续的城镇化》等旗舰报告的成功模式， 经济发展水平和居民收入不断提高，消费结构转 将为中国卫生事业的发展绘制一份蓝图。 iⅸ
ix 前 言 过去 30 多年来，中国经历了深刻的经济发 展模式转变和社会转型，使六亿多人口摆脱了贫 困。与此同时，中国卫生事业同样取得了令人瞩 目的成就。自 2009 年启动新一轮医改以来，中国 对卫生基础设施进行了大量投资，基本实现了医 疗保险全覆盖，推进基本公共卫生服务均等化， 建立基本药物制度，这些提升了医疗卫生服务的 可及性和公平性，大幅降低了儿童和孕产妇的死 亡率以及传染病发病率，显著提高了中国居民的 健康水平和预期寿命，2015 年，中国居民人均预 期寿命达到 76.34 岁，比 2010 年提高 1.51 岁， 人民健康水平总体上达到中高收入国家的平均水 平，用较少的投入取得了较高的健康绩效，赢得 了国际社会的广泛赞誉。 目前，中国到达了一个转折点，开始面临很 多高收入国家曾经历过的挑战和压力。中国 65 岁 以上的人口有 1.4 亿，预计到 2030 年将增加至 2.3 亿。在医疗卫生领域，慢性非传染性疾病已成为 最主要的健康威胁，在每年 1030 万死亡病例中占 比超过 80%。吸烟、久坐不动等生活方式、饮酒 等高风险行为，以及空气污染等环境因素，给中 国居民的健康带来日益严重的危害。同时，中国 经济发展水平和居民收入不断提高，消费结构转 型升级加快，人民群众医疗卫生需求的数量和质 量不断提升。多种因素拉动了卫生费用的持续增 长。随着经济增长的放缓，保持当前卫生支出水 平的持续增长将会面临更大的挑战。中国的卫生 体系需要通过改革来应对新的挑战，中国政府也 充分认识到推进卫生体系战略实现转变的必要性。 中国国家主席习近平、国务院总理李克强高 度重视医改工作。习近平主席指出，没有全民健康， 就没有全面小康，要推动医疗卫生工作重心下移、 医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价 廉的公共卫生和基本医疗服务。李克强总理多次 召开国务院常务会议部署医改重点工作，要求着 力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。国务 院成立了深化医药卫生体制改革领导小组，加强 统筹协调，为改革提供了有力的组织保障。2014 年 7 月，中国政府与世界银行、世界卫生组织决 定共同开展一项医改联合研究，以进一步完善政 策规划，深化医改工作，这项联合研究的成果就 是关于《深化中国医药卫生体制改革》的研究报 告。这份报告沿用了此前《2030 年的中国：建设 现代、和谐、有创造力的社会》和《中国推进高效、 包容、可持续的城镇化》等旗舰报告的成功模式， 将为中国卫生事业的发展绘制一份蓝图
深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 本报告的主旨是，中国的卫生服务体系需要 在推动改革方面的创新性做法。报告还采用了交 向建立以强大的基层卫生服务为基础、以人为本 付科学的前沿思路，以推动卫生改革的深化和推 和注重质量的一体化服务提供体系转型。该体系 广一从县、市到省，并最终扩展至全国。 不仅将为公民提供更好的医疗服务，而且可以从 经济角度提高服务的价值。报告提出了包括八项 我们希望，这份报告能够为中央和地方政府 相互关联的改革建议，为重塑中国的卫生服务体 在新的五年发展规划期间，谋划和推进卫生服务 系、应对其所面临的人口和健康挑战提供参考。 提供体系改革提供借鉴。做好这项改革对中国未 来几十年社会经济发展至关重要。放眼世界，其 本报告立足于改革的顶层设计，同时也关 他许多中等收入国家也处于和中国一样的人口和 注改革的具体实施这一长期而重要的问题。联合 经济转型阶段，我们相信，中国的医药卫生改革 研究进行了大量的文献分析和案例研究，借鉴了 经验可以为其他国家提供诸多借鉴，同时也希望 其他高收人和中等收入国家的经验以及中国自身 这份研究报告可以为全球医改知识积累作出贡献。 接伟 唐网 楼继伟 李斌 尹蔚民 财政部部长 国家卫生和计划生育委员会主任 人力资源和社会保障部部长 ML人 金墉 陈冯富珍 世界银行行长 世界卫生组织总干事
x 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 本报告的主旨是，中国的卫生服务体系需要 向建立以强大的基层卫生服务为基础、以人为本 和注重质量的一体化服务提供体系转型。该体系 不仅将为公民提供更好的医疗服务，而且可以从 经济角度提高服务的价值。报告提出了包括八项 相互关联的改革建议，为重塑中国的卫生服务体 系、应对其所面临的人口和健康挑战提供参考。 本报告立足于改革的顶层设计，同时也关 注改革的具体实施这一长期而重要的问题。联合 研究进行了大量的文献分析和案例研究，借鉴了 其他高收入和中等收入国家的经验以及中国自身 在推动改革方面的创新性做法。报告还采用了交 付科学的前沿思路，以推动卫生改革的深化和推 广——从县、市到省，并最终扩展至全国。 我们希望，这份报告能够为中央和地方政府 在新的五年发展规划期间，谋划和推进卫生服务 提供体系改革提供借鉴。做好这项改革对中国未 来几十年社会经济发展至关重要。放眼世界，其 他许多中等收入国家也处于和中国一样的人口和 经济转型阶段，我们相信，中国的医药卫生改革 经验可以为其他国家提供诸多借鉴，同时也希望 这份研究报告可以为全球医改知识积累作出贡献。 楼继伟 财政部部长 李斌 国家卫生和计划生育委员会主任 尹蔚民 人力资源和社会保障部部长 金墉 世界银行行长 陈冯富珍 世界卫生组织总干事
概要 经过几十年经济两位数的增长，中国已使六 短的时间里实现了近乎全民医保，覆盖率始终在 亿人摆脱了贫困，但近年来经济增速趋缓，经济 95%以上，卫生服务利用水平提高，低收入人群 结构向服务业倾斜，人口结构和疾病负担也在发 因病致贫的主要原因~自付费用在卫生总费用中 生变化。这些因素使中国更加迫切地需要加强人 所占比例下降。服务可及性更加均衡，服务可负 力资本投入、保障人民群众的健康和生产力。放 担性得到改善。基本药物制度减少了不合理用药， 缓的经济增长速度促使卫生体制改革考虑不同的 增加了有效药物的可及性。改革（包括后续的监 改革路径，过去几年卫生总费用快速增长的态势 管机制)鼓励了民营部门参与社会办医，一定程 在经济“新常态”下已经很难持续。经合组织最 度上减轻了公立医院的过度拥挤。最后，改革还 近的一项研究测算，如果不采取有效的成本控制 带动了地方在卫生筹资和服务提供方面的许多创 措施，未来四十年，中国政府医疗卫生及长期护 新试点一本报告将对其中一些进行了研究一 理支出占GDP的比重将是目前的三倍。现在，中 并为下一阶段的改革打下了坚实的基础。中国在 国面临着重新调整医疗卫生服务体系的重大历史 实现全民健康覆盖方面迅速迈进，改革成就举世 机遇，可以以此为契机走上一条高效可负担的优 瞩目。值得注意的是，与半个世纪前出生的那一 质卫生服务体系之路。 代人相比，今天的婴儿可以预期多活30多年。中 国只用了富裕国家一半的时间就取得了这样的显 中国曾经是基层卫生服务和传染病预防与控 著成绩。 制的先驱者，近年来在实现全民医保方面也是成 绩斐然。从赤脚医生到城市和农村的医疗保险制 同时，中国在满足国民医疗卫生需求方面面 度以及轰轰烈烈的公共卫生运动，各项政策的实 临新的挑战，主要是快速老龄化和慢性非传染性 施，加之收入增加，贫困率下降和城乡生活水平 疾病（慢病）负担加重。中国65岁以上人口已有1.4 提高（卫生状况、水质、教育水平、营养状况、 亿人，2030年将会达到2.3亿。慢病已经成为中 住房条件)使得死亡率大幅下降，人均期望寿命 国的头号健康威胁，在每年1030万例死亡中占 有了前所未有的增长。2009年启动的新一轮医改 80%。探究慢病负担加重的原因，除了老龄化之外， 取得了诸多实质性进展和明显的成效。中国在较 更重要的是吸烟、饮食结构不合理、久坐不动的 xi
xi 经过几十年经济两位数的增长，中国已使六 亿人摆脱了贫困 . 但近年来经济增速趋缓，经济 结构向服务业倾斜，人口结构和疾病负担也在发 生变化。这些因素使中国更加迫切地需要加强人 力资本投入、保障人民群众的健康和生产力。放 缓的经济增长速度促使卫生体制改革考虑不同的 改革路径，过去几年卫生总费用快速增长的态势 在经济“新常态”下已经很难持续。经合组织最 近的一项研究测算，如果不采取有效的成本控制 措施，未来四十年，中国政府医疗卫生及长期护 理支出占 GDP 的比重将是目前的三倍。现在，中 国面临着重新调整医疗卫生服务体系的重大历史 机遇，可以以此为契机走上一条高效可负担的优 质卫生服务体系之路。 中国曾经是基层卫生服务和传染病预防与控 制的先驱者，近年来在实现全民医保方面也是成 绩斐然。从赤脚医生到城市和农村的医疗保险制 度以及轰轰烈烈的公共卫生运动，各项政策的实 施，加之收入增加，贫困率下降和城乡生活水平 提高（卫生状况、水质、教育水平、营养状况、 住房条件）使得死亡率大幅下降，人均期望寿命 有了前所未有的增长。2009 年启动的新一轮医改 取得了诸多实质性进展和明显的成效。中国在较 短的时间里实现了近乎全民医保，覆盖率始终在 95% 以上，卫生服务利用水平提高，低收入人群 因病致贫的主要原因 -- 自付费用在卫生总费用中 所占比例下降。服务可及性更加均衡，服务可负 担性得到改善。基本药物制度减少了不合理用药， 增加了有效药物的可及性。改革（包括后续的监 管机制）鼓励了民营部门参与社会办医，一定程 度上减轻了公立医院的过度拥挤。最后，改革还 带动了地方在卫生筹资和服务提供方面的许多创 新试点——本报告将对其中一些进行了研究—— 并为下一阶段的改革打下了坚实的基础。中国在 实现全民健康覆盖方面迅速迈进，改革成就举世 瞩目。值得注意的是，与半个世纪前出生的那一 代人相比，今天的婴儿可以预期多活 30 多年。中 国只用了富裕国家一半的时间就取得了这样的显 著成绩。 同时，中国在满足国民医疗卫生需求方面面 临新的挑战，主要是快速老龄化和慢性非传染性 疾病（慢病）负担加重。中国65岁以上人口已有1.4 亿人，2030 年将会达到 2.3 亿。慢病已经成为中 国的头号健康威胁，在每年 1030 万例死亡中占 80%。探究慢病负担加重的原因，除了老龄化之外， 更重要的是吸烟、饮食结构不合理、久坐不动的 概 要