有HLA相合的同胞/无关供者,应尽快进行移植治疗。此外,随着无关供者 allo-HSCT疗效的提高,供者来 源已不再是限制ALL患者选择 allo-HSCT治疗的考虑因素;无关供者 allo-HSCT由于其显著的GVL效应使其 在减少疾病复发率方面的优势日益显著,其在ALL治疗中的应用也日益增多。因此,成人ALL患者在确诊 后,在同胞间进行HLA配型检测的同时,应立即通过造血干细胞登记中心寻找HLA匹配的无关供者,以 便在CR阶段争取最佳的移植时机,提高患者的长期生存。 3.骨髓增生异常综合征(MDS) 随着移植技术的逐步完善,MDS的移植疗效不断提高。大量的临床研究资料显示,从2000年-2008 年,接受清髓性预处理allo-HCT治疗的MDS患者的OS从2年的25%上升至4年的52%,DFS从2年的16% 和上升至4年的50%。EBMT关于近几年MDS移植的研究数据显示,在去除患者年龄和疾病状态因素影 响,无关供者移植的疗效也已接近HLA相合同胞移植的水平。由于多数MDS患者在诊断时年龄偏大 标准的清髓性预处理会引起较高的移植相关死亡的发生,同时由于患者年龄较大,很难找到合适的同胞 供者:因此,减剂量预处理和无关供者移植的应用,扩大了MDS移植治疗的指征。NMDP最近的统计显 示,MDS患者接受无关供者移植的比例从上世纪90年代初的9%增加至目前的14%,移植后2年OS从1978 年-1995年的27%上升至2003年-2006年的43%,无关供者移植在MDS治疗中的地位日益收到重视。目前 采用国际预后分型系统( International Prognostic Scoring System,IPSS)来决定MDS患者的移植时机:中 危-Ⅱ组和高危组如有合适的供者,应尽早进行同胞/无关供者all-HSCT,以求获得较好的移植疗效:低危 组可推迟移植的时间,待疾病进展再考虑进行移植;而中危-1组是否进行移植还需要进一步的研究 六、我国的无关供者移植现状与展望 我国无关供者移植数量自2003年开始迅速增长,根据中华骨髓库分析的2000年9月至2010年9月在中 华骨髓库配型成功,进行无关供者移植的1483例患者的随访资料显示,I-VaGⅤHD的发生率为31.2%, IV度为122%。1年的OS为707%,2年为652%,5年为559%。据亚太国际骨髓移植组织数据显示,自 1986年至2006年10年间,9个亚洲国家和地区,中国是两个造血干细胞移植数量增长最快的国家之一。但 是中国造血干细胞移植技术与发达国家相比仍存在很大的潜力与发展空间。国际血液与骨髓移植协作组 数据分析显示每年开展造血干细胞移植例数与人均国民收入成正相关,平均造血干细胞移植例数/人口比 (造血干细胞移植例数/1000万人口)在亚洲为184,欧洲为2689,而亚太国际骨髓移植组织数据显示 在中国每1000万人口中接受造血干细胞移植治疗的数量仅为3,亚洲最高的国家日本为301。世界银行根 据人均国民收入将国家发展水平分类,中国为中低收入国家,但浙江、北京、上海等省份经济发展水平 已达到中高收入国家水平,而目前这些地区每年开展的造血干细胞移植例数远低于西方同等收入国家。 随着全球供者库的建立和完善、HLA配型技术的进步、移植并发症防治和支持治疗的进展,无关供者移 植的数量和临床疗效必将进一步蓬勃发展 91994-2013ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net有HLA相合的同胞/无关供者，应尽快进行移植治疗。此外，随着无关供者allo-HSCT疗效的提高，供者来 源已不再是限制ALL患者选择allo-HSCT治疗的考虑因素；无关供者allo-HSCT由于其显著的GVL效应使其 在减少疾病复发率方面的优势日益显著，其在ALL治疗中的应用也日益增多。因此，成人ALL患者在确诊 后，在同胞间进行HLA配型检测的同时，应立即通过造血干细胞登记中心寻找HLA匹配的无关供者，以 便在CR1阶段争取最佳的移植时机，提高患者的长期生存。 3．骨髓增生异常综合征（MDS） 随着移植技术的逐步完善，MDS的移植疗效不断提高。大量的临床研究资料显示，从2000年-2008 年，接受清髓性预处理allo-HCT治疗的MDS患者的OS从2年的25%上升至4年的52%，DFS从2年的16% 和上升至4年的50%。EBMT关于近几年MDS移植的研究数据显示，在去除患者年龄和疾病状态因素影 响，无关供者移植的疗效也已接近HLA相合同胞移植的水平。由于多数MDS患者在诊断时年龄偏大， 标准的清髓性预处理会引起较高的移植相关死亡的发生，同时由于患者年龄较大，很难找到合适的同胞 供者；因此，减剂量预处理和无关供者移植的应用，扩大了MDS移植治疗的指征。NMDP最近的统计显 示，MDS患者接受无关供者移植的比例从上世纪90年代初的9%增加至目前的14%，移植后2年OS从1978 年-1995年的27%上升至2003年-2006年的43%，无关供者移植在MDS治疗中的地位日益收到重视。目前 采用国际预后分型系统（International Prognostic Scoring System，IPSS）来决定MDS患者的移植时机：中 危-II组和高危组如有合适的供者，应尽早进行同胞/无关供者allo-HSCT，以求获得较好的移植疗效；低危 组可推迟移植的时间，待疾病进展再考虑进行移植；而中危-I组是否进行移植还需要进一步的研究。 六、我国的无关供者移植现状与展望 我国无关供者移植数量自2003年开始迅速增长，根据中华骨髓库分析的2000年9月至2010年9月在中 华骨髓库配型成功，进行无关供者移植的1483例患者的随访资料显示，II-IV aGVHD的发生率为31.2%， III-IV度为12.2%。1年的OS为70.7%，2年为65.2%，5年为55.9%。据亚太国际骨髓移植组织数据显示，自 1986年至2006年10年间，9个亚洲国家和地区，中国是两个造血干细胞移植数量增长最快的国家之一。但 是中国造血干细胞移植技术与发达国家相比仍存在很大的潜力与发展空间。国际血液与骨髓移植协作组 数据分析显示每年开展造血干细胞移植例数与人均国民收入成正相关，平均造血干细胞移植例数/人口比 （造血干细胞移植例数/1000万人口）在亚洲为184，欧洲为268.9，而亚太国际骨髓移植组织数据显示， 在中国每10000万人口中接受造血干细胞移植治疗的数量仅为3，亚洲最高的国家日本为301。世界银行根 据人均国民收入将国家发展水平分类，中国为中低收入国家，但浙江、北京、上海等省份经济发展水平 已达到中高收入国家水平，而目前这些地区每年开展的造血干细胞移植例数远低于西方同等收入国家。 随着全球供者库的建立和完善、HLA配型技术的进步、移植并发症防治和支持治疗的进展，无关供者移 植的数量和临床疗效必将进一步蓬勃发展。 ·14·