此外肾血管性高血压也与激肽、前列环素等降压物质的分泌减少及内皮素等 血管活性物质影响有关。 双侧RAS或孤立肾RAS引起细胞外液增加可能是高血压的主要原因之一。慢 性长期单侧RAS会导致对侧肾损害，可出现类似双侧肾血管病变。肾血管性高血 压可加重周围动脉粥样硬化，后者又进一步促进高血压发展，形成恶性循环。 四.临床表现 RV阳的临床表现无特异性。 1.高血压患者发病年龄是考虑RVH的一个重要临床线索。小于30岁或 大于55岁时突发进展迅速的恶性高血压，可能与肾血管疾病有关。多数表现为 起病快、病程短、进行性高血压，这些症状的出现往往提示治愈可能性大。既往 轻度高血压或有效控制的高血压突然加重或难以控制亦提示VH可能。一般降压 药难以控制血压，转化酶抑制和血管紧张素拮抗剂治疗有效。 2.腰痛较常见的症状。往往由肾段动脉栓塞或肾动脉内壁分离所引起。 部分患者有上腹部及腰部外伤史。 3.蛋白尿部分患者可有蛋白尿，血管重建术后恢复正常。蛋白尿可由肾 血管疾病所引起，也可由合并症糖尿病和肾小球肾炎等引起。 4.上腹部血管杂音约50%以上患者可于上腹部和患肾区闻及血管杂音。 5.继发性醛固酮增多症约16%RVH患者出现低钾血症。 五。诊断 肾血管性高血压的诊断应首先排除肾外性的疾病，肾实质性高血压包括原发 性高血压，除详询病史外，病因的诊断一般可用泌尿系统疾病的常规检查和某些 特殊检查即可确定。肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法， 常用于诊断VH的非侵袭性方法包括彩色多普勒、核磁共振血管成像和计算 机断层扫描血管成像，以及V吧，B超、外周血肾素测定、卡托普利实验、肾核素 扫描等。然而，V阳的确诊方法仍是肾动脉造影，相对于其它方法而言，该法仍 属于“金标准” (一)病史与体格检查 有下列诸项者应注意可能有肾血管病变引起的高血压： 1)30岁以下或50岁以上发生的高血压，特别是年轻且严重的高血压：此外肾血管性高血压也与激肽、前列环素等降压物质的分泌减少及内皮素等 血管活性物质影响有关。 双侧 RAS 或孤立肾 RAS 引起细胞外液增加可能是高血压的主要原因之一。慢 性长期单侧 RAS 会导致对侧肾损害,可出现类似双侧肾血管病变。肾血管性高血 压可加重周围动脉粥样硬化,后者又进一步促进高血压发展,形成恶性循环。 四．临床表现 RVH 的临床表现无特异性。 1. 高血压 患者发病年龄是考虑 RVH 的一个重要临床线索。小于 30 岁或 大于 55 岁时突发进展迅速的恶性高血压，可能与肾血管疾病有关。多数表现为 起病快、病程短、进行性高血压，这些症状的出现往往提示治愈可能性大。既往 轻度高血压或有效控制的高血压突然加重或难以控制亦提示 RVH 可能。一般降压 药难以控制血压，转化酶抑制和血管紧张素拮抗剂治疗有效。 2. 腰痛 较常见的症状。往往由肾段动脉栓塞或肾动脉内壁分离所引起。 部分患者有上腹部及腰部外伤史。 3. 蛋白尿 部分患者可有蛋白尿，血管重建术后恢复正常。蛋白尿可由肾 血管疾病所引起，也可由合并症糖尿病和肾小球肾炎等引起。 4.上腹部血管杂音 约 50%以上患者可于上腹部和患肾区闻及血管杂音。 5. 继发性醛固酮增多症 约 16% RVH 患者出现低钾血症。 五．诊断 肾血管性高血压的诊断应首先排除肾外性的疾病。肾实质性高血压包括原发 性高血压，除详询病史外，病因的诊断一般可用泌尿系统疾病的常规检查和某些 特殊检查即可确定。肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法。 常用于诊断 RVH 的非侵袭性方法包括彩色多普勒、核磁共振血管成像和计算 机断层扫描血管成像 ,以及 IVU,B 超、外周血肾素测定、卡托普利实验、肾核素 扫描等。然而，RVH 的确诊方法仍是肾动脉造影，相对于其它方法而言，该法仍 属于“金标准” 。 （一） 病史与体格检查 有下列诸项者应注意可能有肾血管病变引起的高血压： 1) 30 岁以下或 50 岁以上发生的高血压,特别是年轻且严重的高血压;