中国实用护理杂志2012年9月1日第28卷第25期ChinJPe Nur,September12012,VaL28,Na25 73 ·问题讨论 两种术前禁饮食方案的Meta分析 毕欢佳 【摘要】目的比较传统与新禁饮食方案2种不同方法对患者围手术期的影响。方法采用 Cochrane系统评价方法，检索国内相关文款，纳入符合标准的随机对照试验，进行Meta分析。结果共纳 人符合标准的文献13篇。Ma分析结果提示新禁饮食方案在围手术期对患者主观感受，麻醉风险、代 谢状态等方面的影响与传统方案比较差异显著。结论新禁仗食方案可改善患者的主观感受，改善围手 术期的代谢状况，同时并不会增加麻醉过程中呕吐误吸的风险，优于传统禁饮食方案，在临床实践中是安全 可行的。 【关键词】术前禁仗食：倒手术期；循证医学Mca分析 1946年Mendelson提出误吸综合征.因此成人术前禁食 外麻醉的非胃肠道择期手术患者：观察指标为忠者主规感受（口 12h,禁饮4-6h(以下称传统方案)成为一种常规而延用至今， 渴饥饿)麻醉风险（呕吐误吸）、围手术期代谢状态（低血糖）】 并被列入教利目。然而近20年里的临床实我证明了禁食时间 3立就质母评价。根据文就筛洗要求对收集到的文款进 与误吸率无显著相关性并且这种长时间的禁食制度给患者 行质量评价，由2名评价员以互言形式对文就进行纳人和排 带来的心理和生理上的潜在危吉日益受到关注 909年国 除，有争议通过商量解决分歧。纳入研究的方法学质量采用 麻醉医师协会(A 了较为宽松的禁食指导方 adad质量评分量表进行评价，计分为1-5分，l-2分为低质 要求缩短禁食水时间，规定成人术前禁食6，禁饮2H:(以 量研究 分为高质量 称新方案)，并在欧美一些国家实行。但目前国内对此宽松的 4.纳入文献况。通过以上数据库检， 共检出相关文献 禁食方案尚未产生足够的重视，相关研究报道较少，并且这些 0篇。对文献进行质量评定，根据纳人标准，别除重复报告，信 报道比较孤立，分散，研究设计的系统性和完整性欠佳，这些 息少或数据不完整而无祛利用的文献，共有13篇符合条件的 研究结果是否可以普地应用于临床实践，值得商榷。本研究 RCT试验进人研究 采用M分析方法对近年来国内公开发表的有关随机对照 5.数据处理。对收集的资料采用Cochrane协作网 文献进行了系统分析，并对新禁饮食方案的可行性和安全性 RevMan4.2统计软件进行分析。对纳人的研究进行异质性检 进行评价 验（齐性检验）采用2检验，显著性水平a=0.10.2也可用于 价人试验的异质性<25%认为是低度异质性，25%50 资料与方法 为中度异质性，>50%认为存在高度异质性。若无统计学异质 1,资料收集。以已发表的传统术前禁饮食方案与新方案 生，研究结果之间的合并分析 的临宋对照试验为研究对象。文献来源以中文“护理，术前禁 食水，禁饮食"为检索词通过计算机检索“中国期刊全文数据 对危险度(RR),区间估计采用95%可信区间 结果 年。手工查询《中华护理杂志).《中回实 1患者主观感受。纳入研究中有7篇文献报道了术前禁 用护理杂志》、护士进修杂志）.（中国护理管理 相关主 饮食对患者主感受的影响，观察的指标为非者的口渴帆 章(2005年至2010年)。通过阅读标题和摘要对资料进行花 样本数602过 筛，对符合要求的文献查找全文。本研究不包括尚未公开发表 组为736例。合并RR值为0.14 ,95%C10 1.019 的文献和国外文献。 发生口渴的可能性是对照组的0.14倍，可信区间不包含1，多 2.纳人标准。国内至今发表的有关传统禁饮食方案和新 形在中间线的左侧，说明实验组效果优于对照组，2组间差) 方案的临床随机对照研究(random control trial,RCT):原始文 有统计学意义，P<0.01。实验因素是口渴发生的保护性因素 献类型为设计良好的RCT试验：研究对象为全麻和连续硬碘 结果易示新禁体食方案对电者主观感受的影响明显低于传统 禁饮食方案。Mu分析结果见图1。 D01:10.376 2麻辞风险，纳人研究中有9篇文截报道了术前禁饮食 对患者麻醉过程的影响，考察指标为患者是否出现呕吐误吸。 万方数据 生国塞屈坦理基盔2Q12生!旦!旦筮28鲞筮2§期￡b也』￡堂盥!望，墅P塑堡b曼!1 2Q12，yQ!：28，丛Q：2墨 两种术前禁饮食方案的Meta分析 毕默佳 【摘要】目的比较传统与新禁饮食方案2种不同方法对患者围手术期的影响。方法采用 Cochrane系统评价方法，检索国内相关文献，纳入符合标准的随机对照试验，进行Meta分析。结果共纳 入符合标准的文献13篇。Meta分析结果提示新禁饮食方案在围手术期对患者主观感受、麻醉风险、代 谢状态等方面的影响与传统方案比较差异显著。结论新禁饮食方案可改善患者的主观感受，改善围手 术期的代谢状况，同时并不会增加麻醉过程中呕吐误吸的风险，优于传统禁饮食方案，在临床实践中是安全 可行的。 【关键词】术前；禁饮食； 围手术期；循证医学；Meta分析 1946年Mendelson提出误吸综合征，因此成人术前禁食 12 h，禁饮4～6 h(以下称传统方案)成为一种常规而延用至今， 并被列入教材.。然而近20年里的临床实践证明了禁食时问 与误吸率无显著相关性，并且这种长时间的禁食制度给患者 带来的心理和生理上的潜在危害日益受到关注。1999年美国 麻醉医师协会(ASA)重新制定了较为宽松的禁食指导方案， 要求缩短禁食水时间，规定成人术前禁食6 h，禁饮2 ht2】(以下 称新方案)，并在欧美～些国家实行。但目前国内对此宽松的 禁食方案尚未产生足够的重视，相关研究报道较少，并且这些 报道比较孤立、分散，研究设计的系统性和完整性欠佳，这些 研究结果是否可以普遍地应用于临床实践，值得商榷。本研究 采用Meta分析方法对近年来国内公开发表的有关随机对照 文献进行了系统分析，并对新禁饮食方案的可行性和安全性 进行评价，现报道如下。 资料与方法 1．资料收集。以已发表的传统术前禁饮食方案与新方案 的临床对照试验为研究对象。文献来源以中文“护理、术前禁 食水、禁饮食”为检索词通过计算机检索“中国期刊全文数据 库(CNKI)”，“中国优秀博、硕士学位论文全文数据库”及“中国 生物医学文献数据库”等，收集国内公开发表的文献，发表年 限为1995年至2010年。手工查询《中华护理杂志》、《中国实 用护理杂志》、《护士进修杂志》、《中国护理管理》相关主题文 章(2005年至2010年)。通过阅读标题和摘要对资料进行初 筛，对符合要求的文献查找全文。本研究不包括尚未公开发表 的文献和国外文献。 2．纳入标准。国内至今发表的有关传统禁饮食方案和新 方案的临床随机对照研究(random control trial，RCT)；原始文 献类型为设计良好的RCT试验；研究对象为全麻和连续硬膜 DOI：lO．3760／cma．j．issn．1672·7088．2012．25．036 作者单位：710100西安航天总医院肝胆泌尿外科 ·73· ·问题讨论· 外麻醉的非胃肠道择期手术患者；观察指标为患者主观感受(．El 渴饥饿)、麻醉风险(呕吐误吸)、围手术期代谢状态(低血糖)。 3．文献质量评价。根据文献筛选要求对收集到的文献进 行质量评价，由2名评价员以互盲形式对文献进行纳入和排 除，有争议通过商量解决分歧。纳入研究的方法学质量采用 Jadad质量评分量表进行评价，计分为1—5分，1～2分为低质 量研究，3～5分为高质量研究。 4．纳入文献概况。通过以上数据库检索，共检出相关文献 70篇。对文献进行质量评定，根据纳入标准，剔除重复报告、信 息少或数据不完整而无法利用的文献，共有13篇符合条件的 RCT试验进人研究。 5．数据处理。对收集的资料采用Cochrane协作网 RevMan 4．2统计软件进行分析。对纳入的研究进行异质性检 验(齐性检验)。采用矿检验，显著性水平d=o．10，12也可用于 评价纳入试验的异质性，<25％认为是低度异质性，25％一50％ 为中度异质性，>50％认为存在高度异质性。若无统计学异质 性，研究结果之间的合并分析使用固定效应模式。若存在统计 学异质性，则采用随机效应模式。干预有效性的效应量采用相 对危险度(RR)，区间估计采用95％可信区间。 结果 1．患者主观感受。纳入研究中有7篇文献报道了术前禁 饮食对患者主观感受的影响，观察的指标为患者的口渴饥饿 感。合并样本数为1428例，其中实验组合并样本数692例，对 照组为736例。合并RR值为0．14，95％CI(0．11，0．19)。实验组 发生口渴的可能性是对照组的o．14倍，可信区间不包含1，菱 形在中间线的左侧，说明实验组效果优于对照组，2组间差异 有统计学意义，P<O．01。实验因素是口渴发生的保护性因素。 结果显示新禁饮食方案对患者主观感受的影响明显低于传统 禁饮食方案。Meta分析结果见图1。 2．麻醉风险。纳入研究中有9篇文献报道了术前禁饮食 对患者麻醉过程的影响，考察指标为患者是否出现呕吐误吸。 万方数据