第2章体格检查操作技能 学习目的：通过本章节的学习，可以帮助您明确全身体格检查的基本要求和方法， 握规全身体格检查、神经系统 ,运动系统、生殖系统、儿科、眼科与耳鼻喉 等体格检查的内容、步骤及其临床意义。 第一节全身体格检查的基本要求 全身体格检查是医学生必备的临床技能基本功，也是临床技能评价和考核的的重要组成部分。对本 部分旨在帮助学习者在面对具体病例时，能融会贯通、综合应用所学知识，从头到脚全面系统地、井然 有序地对被检者进行全身体格检查。本章要求学习者能够遵循全身体格检查的基本原则与规范，保证内 容全面系统，检查顺序合理流畅，确保体格检查的质量。学习者应当注意如下基本要求： 全面系统，重点突出 为详尽搜集尽可能完整的客观资料，体格检查在内容上一定要全面系统，一般来说应该包括器官系 统教学中要求的各项内容，这样也便于完成住院病历规定的各项要求。由于查体通常在问诊之后进行， 检查者对应当重点深入检查的内容已基本心中有数，这就使全身体检不是机械性地重复筛查，而是在全 面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入罹病的器官系统。 ·、从到脚。分行 合理、规范的逻辑顺序不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，还可大大减少被检者的不适 和不必要的体位变动，同时也方便检查者操作。按被检者所采取的体位不同可按如下顺序进行。 1.卧位患者 一般情况和生命征一头颈部一前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾 区、骶部)一（卧位）腹部上肢、下肢一肛门直肠一外生殖器→神经系统（最后为站立位）。 2.坐位患者 一般情况和生命征一上肢一头颈部一后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）一（患者取卧位）前胸 部、侧胸部（心、肺）一腹部一下肢一肛门直肠一外生殖器一神经系统（最后为站立位）。 某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。 三、谭循原则。注意灵活 遵循正确的检查原则是确保内容全、质量好、效率高的基础。但在具体实施中，可酌情对个别检查 顺序作适当调整。面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的 内容待病情稳定后补充：不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。肛门直肠、外生殖器的检查应根据 病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护志者隐私。 四、边查边想，正确评价 对于客观检查结果的正常限度及临床意义，需要术者的学识和经验，才能作出正确的分析和判断 初学者可能需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料 五、注重交流，融洽关系 开始检查前有必要向被检者介绍自己的身份、职责及进行检查的意义与重要性：检查过程中与被检 者的适当交流不仅融治医患关系，还可以补充病史资料：检查结束时，应与被检者简单交谈，说明重要 发现、被检者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定时，不要随便解释，以免 增加被检者思想负担或给医疗工作造成紊乱 六、控制时间，井然有序 为了避免检查给被检者带来的不适或负担，全身体格检查应尽量在30-40分钟内完成。因此初学者 要尽快熟悉各个检查项目，使体检从容不迫、井然有序地进行。1 第 2 章 体格检查操作技能 第一节 全身体格检查的基本要求 全身体格检查是医学生必备的临床技能基本功，也是临床技能评价和考核的的重要组成部分。对本 部分旨在帮助学习者在面对具体病例时，能融会贯通、综合应用所学知识，从头到脚全面系统地、井然 有序地对被检者进行全身体格检查。本章要求学习者能够遵循全身体格检查的基本原则与规范，保证内 容全面系统，检查顺序合理流畅，确保体格检查的质量。学习者应当注意如下基本要求： 一、全面系统，重点突出 为详尽搜集尽可能完整的客观资料，体格检查在内容上一定要全面系统，一般来说应该包括器官系 统教学中要求的各项内容，这样也便于完成住院病历规定的各项要求。由于查体通常在问诊之后进行， 检查者对应当重点深入检查的内容已基本心中有数，这就使全身体检不是机械性地重复筛查，而是在全 面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入罹病的器官系统。 二、从头到脚，分段进行 合理、规范的逻辑顺序不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，还可大大减少被检者的不适 和不必要的体位变动，同时也方便检查者操作。按被检者所采取的体位不同可按如下顺序进行。 1．卧位患者 一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾 区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。 2．坐位患者 一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（患者取卧位）前胸 部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。 某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。 三、遵循原则，注意灵活 遵循正确的检查原则是确保内容全、质量好、效率高的基础。但在具体实施中，可酌情对个别检查 顺序作适当调整。面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的 内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。肛门直肠、外生殖器的检查应根据 病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。 四、边查边想，正确评价 对于客观检查结果的正常限度及临床意义，需要术者的学识和经验，才能作出正确的分析和判断。 初学者可能需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料。 五、注重交流，融洽关系 开始检查前有必要向被检者介绍自己的身份、职责及进行检查的意义与重要性；检查过程中与被检 者的适当交流不仅融洽医患关系，还可以补充病史资料；检查结束时，应与被检者简单交谈，说明重要 发现、被检者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定时，不要随便解释，以免 增加被检者思想负担或给医疗工作造成紊乱。 六、控制时间，井然有序 为了避免检查给被检者带来的不适或负担，全身体格检查应尽量在 30-40 分钟内完成。因此初学者 要尽快熟悉各个检查项目，使体检从容不迫、井然有序地进行。 学习目的：通过本章节的学习，可以帮助您明确全身体格检查的基本要求和方法， 掌握常规全身体格检查、神经系统、运动系统、生殖系统、儿科、眼科与耳鼻喉科 等体格检查的内容、步骤及其临床意义