第三次实习血液循环障碍（一）理论纲要血液循环障碍可分为全身性和局部性两类。全身性血液循环障碍常见于心力衰竭，局部血液循环障碍可因局部因素引起，亦可是全身性血液循环障碍的局部表现。局部血液循环障碍表现为：血管内的成分逸出血管外包括水肿、积液和出血；器官或组织内循环血量的异常包括血量增加或减少，即充血或缺血；血液内出现异常物质包括血液内固有成分的析出形成的血栓和血管内出现空气、脂滴和羊水等异常物质以及这些异常物质阻塞血管造成的栓塞和组织的梗死。一、充血和淤血充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。充血指动脉性或主动性充血，是器官或组织因动脉输入血量增多所致。包括：（1）生理性充血是适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生充血。（2）病理性充血则是指各种病理状态下的充血。炎症性充血是较为常见的病理性充血，特别是在炎症早期，由于致炎因子的作用引起轴突反射，舒血管神经兴奋和炎症介质刺激使细动脉扩张而发生的充血。（3）减压后充血是长期受压的器官或局部组织在突然减压后，细动脉反射性扩张所致的充血。充血的组织或器官体积轻度增大，颜色鲜红，体表局部温度增高。镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。动脉性充血通常对机体无不良后果。但脑血管（如大脑中动脉）充血、破裂，后果严重。淤血器官或局部组织因静脉回流受阻造成的局部毛细血管和小静脉血液淤滞称淤血，又称静脉性或被动性充血。主要病因包括由于各种原因所致的静脉压迫、静脉腔阻塞及心力衰竭。病变及后果淤血组织或器官肿胀、包膜紧张，重量增加，色暗红，切面湿润多血。全身淤血时体表皮肤粘膜呈紫蓝色称为发。镜下局部见小静脉、毛细血管扩张，并充满红细胞。淤血的后果包括淤血性水肿、浆膜腔积液、淤血性出血，慢性淤血可造成实质细跑萎缩、变性、甚至坏死；间质组织增生形成淤血性硬化。重要器官的淤血
第三次实习 血液循环障碍（一） 理论纲要 血液循环障碍可分为全身性和局部性两类。全身性血液循环障碍常见于心力 衰竭，局部血液循环障碍可因局部因素引起，亦可是全身性血液循环障碍的局部 表现。局部血液循环障碍表现为：血管内的成分逸出血管外包括水肿、积液和出 血；器官或组织内循环血量的异常包括血量增加或减少,即充血或缺血；血液内 出现异常物质包括血液内固有成分的析出形成的血栓和血管内出现空气、脂滴和 羊水等异常物质以及这些异常物质阻塞血管造成的栓塞和组织的梗死。 一、充血和淤血 充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。 充血 指动脉性或主动性充血，是器官或组织因动脉输入血量增多所致。 包括：（1）生理性充血是适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生充血。 （2）病理性充血则是指各种病理状态下的充血。炎症性充血是较为常见的病理 性充血，特别是在炎症早期，由于致炎因子的作用引起轴突反射，舒血管神经 兴奋和炎症介质刺激使细动脉扩张而发生的充血。（3）减压后充血是长期受压 的器官或局部组织在突然减压后，细动脉反射性扩张所致的充血。充血的组织 或器官体积轻度增大，颜色鲜红，体表局部温度增高。镜下见局部细动脉及毛 细血管扩张充血。动脉性充血通常对机体无不良后果。但脑血管（如大脑中动 脉）充血、破裂，后果严重。 淤血 器官或局部组织因静脉回流受阻造成的局部毛细血管和小静脉血液淤 滞称淤血,又称静脉性或被动性充血。主要病因包括由于各种原因所致的静脉压 迫、静脉腔阻塞及心力衰竭。 病变及后果 淤血组织或器官肿胀、包膜紧张，重量增加，色暗红，切面 湿润多血。全身淤血时体表皮肤粘膜呈紫蓝色称为发绀。镜下局部见小静脉、 毛细血管扩张，并充满红细胞。淤血的后果包括淤血性水肿、浆膜腔积液、淤 血性出血，慢性淤血可造成实质细跑萎缩、变性、甚至坏死；间质组织增生形 成淤血性硬化。 重要器官的淤血
肺淤血由左心衰竭引起。急性期表现为肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞及部分吞噬细胞。慢性肺淤血由于肺泡壁纤维化，肺泡腔含有大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞（心衰细胞）使肺质地变硬、棕褐色，形成肺褐色硬化（淤血性硬化）。肺淤血的患者临床上有明显气促、缺氧、发结，咳出大量浆液性粉红色泡沫痰等症状。肝淤血常由右心衰竭所致。急性期表现为肝脏体积增大，呈暗红色。镜下见小叶中央静脉和肝窦扩张充满红细胞，严重处小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞可出现肝脂肪变性。慢性肝淤血时，在肝的切面上出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血出血、肝细胞萎缩，甚至坏死消失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性明显。长期严重的肝淤血，由于小叶中央肝细胞萎缩消失，肝脏间质纤维组织增多，形成淤血性肝硬化，但病变较轻二、出血血液从血管或心腔逸出，称为出血。出血有生理性和病理性出血。按血液逸出的机制分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血是由于血管壁的破环所致，常发生于心脏和较大的血管，出血量较多。漏出性出血是由于毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外。根据发生部位不同出血又分为内出血和外出血。内出血是指血液逸出至组织或体腔内。组织内局限性的大量出血，称血肿。血液积于体腔称为积血。外出血是指血液逸出于体外。皮肤、粘膜、浆膜大量点状出血称为瘀点。大于1-2cm的皮肤出血灶称为瘀斑。出血对机体的影响取决于出血量、速度及部位。实习目的观察各器官淤血后的形态变化，掌握肝淤血和肺淤血的形态特点，了解淤血后果。观察出血的标本，了解其意义实习内容及观察要点大体标本
肺淤血 由左心衰竭引起。急性期表现为肺体积增大，暗红色，切面流出 泡沫状红色血性液体。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿 液、红细胞及部分吞噬细胞。慢性肺淤血由于肺泡壁纤维化，肺泡腔含有大量 吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞（心衰细胞）使肺质地变硬、棕褐色，形成肺 褐色硬化（淤血性硬化）。肺淤血的患者临床上有明显气促、缺氧、发绀，咳出 大量浆液性粉红色泡沫痰等症状。 肝淤血 常由右心衰竭所致。急性期表现为肝脏体积增大，呈暗红色。镜 下见小叶中央静脉和肝窦扩张充满红细胞，严重处小叶中央肝细胞萎缩、坏 死。小叶外围汇管区附近的肝细胞可出现肝脂肪变性。慢性肝淤血时，在肝的 切面上出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为 槟榔肝。镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血出血、肝细胞萎缩，甚至坏死消 失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性明显。长期严重的肝淤血，由于小叶中央肝 细胞萎缩消失，肝脏间质纤维组织增多，形成淤血性肝硬化，但病变较轻。 二、出血 血液从血管或心腔逸出，称为出血。出血有生理性和病理性出血。按血液 逸出的机制分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血是由于血管壁的破坏所 致，常发生于心脏和较大的血管，出血量较多。漏出性出血是由于毛细血管和 毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出 于血管外。根据发生部位不同出血又分为内出血和外出血。内出血是指血液逸 出至组织或体腔内。组织内局限性的大量出血,称血肿。血液积于体腔称为积 血。外出血是指血液逸出于体外。皮肤、粘膜、浆膜大量点状出血称为瘀点。 大于1-2cm的皮肤出血灶称为瘀斑。出血对机体的影响取决于出血量、速度及部 位。 实习目的 观察各器官淤血后的形态变化，掌握肝淤血和肺淤血的形态特点，了解淤 血后果。观察出血的标本，了解其意义 实习内容及观察要点 大体标本
3-01肝淤血（槟榔肝）（nutmegliver）肝切面可见红色（经福尔马林固定后呈黑色）与灰黄色相间的花纹，红色为小叶中心的淤血部，有的地方由于各小叶的淤血部彼此相连而成红圈；灰黄色部为小叶周边部，因其肝细胞有脂肪变性，故呈灰黄色。这种红黄相间的状态与槟榔之切面相似，故名槟榔肝。3-02脾淤血（spleen congestion)肝硬变病人的脾脏，因长期淤血而高度肿大，边缘钝，暗红色，包膜稍增厚，质地较硬。3-03肾淤血（kidneycongestion)肾脏肿大，暗红色。切面皮质与髓质境界鲜明，髓质直走血管淤血明显，髓质稍肿胀。3-04食管静脉曲张（esophagealvarices）肝硬变时在食管形成侧枝循环，食管下段粘膜下静脉血管扩张迁曲，呈隆起状凸出于粘膜表面。3-05脑出血(cerebral hemorrhage)脑实质内在血管外有红细胞积聚，该处即出血灶。显微镜切片3-13肝淤血脂变(liverfattychange)肝小叶中央静脉及肝窦明显扩张，充满红细胞，肝窦扩张较轻。肝细胞索由于淤血之压迫及营养不良变细，肝细胞萎缩（细胞体积变小），在淤血严重处有的肝细胞甚至坏死消失。有的肝细胞发生脂肪变性（脂肪滴呈圆形空泡状）。3-14肺淤血水肿（pulmonarycongestion）肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁及肺泡腔有许多粉染细颗粒状物质，为水肿液，因含蛋白质，在HE染色下呈粉色。3-15慢性肺淤血（肺褐色硬变）（chronicpulmonarycongestion）除淤血水肿外，可见出血及许多吞噬了含铁血黄素（棕黄色颗粒）的吞噬细胞，肺泡壁及血管周围纤维组织增加。由于肺组织内含有大量含铁血黄素沉着，故肉眼见肺组织呈褐色
3-01 肝淤血（槟榔肝）(nutmeg liver) 肝切面可见红色（经福尔马林固定后呈黑色）与灰黄色相间的花纹，红色为 小叶中心的淤血部，有的地方由于各小叶的淤血部彼此相连而成红圈；灰黄色部 为小叶周边部，因其肝细胞有脂肪变性，故呈灰黄色。这种红黄相间的状态与槟 榔之切面相似，故名槟榔肝。 3-02 脾淤血 (spleen congestion) 肝硬变病人的脾脏，因长期淤血而高度肿大，边缘钝，暗红色，包膜稍增厚， 质地较硬。 3-03 肾淤血 (kidney congestion) 肾脏肿大，暗红色。切面皮质与髓质境界鲜明，髓质直走血管淤血明显，髓 质稍肿胀。 3-04 食管静脉曲张 (esophageal varices) 肝硬变时在食管形成侧枝循环，食管下段粘膜下静脉血管扩张迂曲，呈隆起 状凸出于粘膜表面。 3-05 脑出血 (cerebral hemorrhage) 脑实质内在血管外有红细胞积聚，该处即出血灶。 显微镜切片 3-13 肝淤血脂变 (liver fatty change) 肝小叶中央静脉及肝窦明显扩张，充满红细胞，肝窦扩张较轻。肝细胞索由 于淤血之压迫及营养不良变细，肝细胞萎缩（细胞体积变小），在淤血严重处有 的肝细胞甚至坏死消失。有的肝细胞发生脂肪变性（脂肪滴呈圆形空泡状）。 3-14 肺淤血水肿 (pulmonary congestion) 肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁及肺泡腔有许多粉染细颗粒状物质，为水肿液， 因含蛋白质，在HE染色下呈粉色。 3-15 慢性肺淤血（肺褐色硬变）(chronic pulmonary congestion) 除淤血水肿外，可见出血及许多吞噬了含铁血黄素（棕黄色颗粒）的吞噬细 胞，肺泡壁及血管周围纤维组织增加。由于肺组织内含有大量含铁血黄素沉着， 故肉眼见肺组织呈褐色