七年制内科学教学理论授课 第28章骨质疏松症 (Osteoporosis, OP) Presentation:2005年 谢瑞满Ru- man Xie,Ph.D,MD Professor of Neurology& Gerontology ZhongShan Hospital, Fudan University rmxie@zshospital.netxieruiman@yahoo.com
七年制内科学教学理论授课 第28章 骨质疏松症 (Osteoporosis, OP) Presentation: 2005年 谢瑞满 Rui-man Xie，Ph.D., M.D. Professor of Neurology & Gerontology ZhongShan Hospital, Fudan University rmxie@zshospital.net, xieruiman@yahoo.com
教学目的- Objective (一)熟悉骨质疏松症的概念、分型及发病机制 二)掌握骨质疏松症的诊断、防治及药物治疗 (三)了解骨质疏松症的流行病学与病因学 教学时间-45分钟×2
教学目的 - Objective （一）熟悉骨质疏松症的概念、分型及发病机制 （二）掌握骨质疏松症的诊断、防治及药物治疗 （三）了解骨质疏松症的流行病学与病因学 教学时间 - 45 分钟×2
概述】- Overview 【定义】- Definition本病为低骨量和骨组 织微细结构破坏,致使骨的脆性增加和容易发 生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病,OP 常见于老年人,是一种临床综合症,引起的骨 痛、骨病及骨折影响患者的生活质量。 2001年NIH认为是OP骨强度的损害,使 折的危险性增加的疾病。骨强度主要反映骨 密度和骨质量的完整性。骨质量包含骨结构 (几何学)、骨转换、骨损伤的积累(细微骨 折)和骨矿化等
【概述】- Overview 【定义】- Definition 本病为低骨量和骨组 织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发 生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病，OP 常见于老年人，是一种临床综合症，引起的骨 痛、骨病及骨折影响患者的生活质量。 2001年NIH认为是OP骨强度的损害，使 骨折的危险性增加的疾病。骨强度主要反映骨 密度和骨质量的完整性。骨质量包含骨结构 （几何学）、骨转换、骨损伤的积累（细微骨 折）和骨矿化等
图例
图例
骨质疏松的演变过程 (因版权删去6个图例) 正常50岁绝经55岁以上绝经后期75岁以椎骨 椎骨期 脊椎骨折比其它类上脊椎后后凸 有血管舒缩型骨折危险性更高凸 症状,如潮 有髋部骨
骨质疏松的演变过程 （因版权删去6个图例） 正常 椎骨 50岁绝经 期 有血管舒缩 症状, 如潮 热等 55岁以上 绝经后期 脊椎骨折比其它类 型骨折危险性更高 75岁以 上脊椎后 凸 有髋部骨 折危险 椎骨 后凸
【病因学和危险因素】- Etiology and risk factors 正常骨代谢主要以骨重建( bone remodeling 形式进行。骨组织不断吸收旧骨,生成新骨。 OP病因未明,可能与下列多种因素有关: 遗传素质如基因多态性; 内分泌如雌激素缺乏绝经后妇女、雄激素缺乏、甲 状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏: 生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。 【流行病学】- Epidemiology 随着老年人口的不断增长,原发性骨质疏松症 的发病率将继续增长,男/女为18。为常见病的前10 位,中国和美国各有2500万患者
【病因学和危险因素】- Etiology and risk factors 正常骨代谢主要以骨重建（bone remodeling） 形式进行。骨组织不断吸收旧骨，生成新骨。 OP 病因未明，可能与下列多种因素有关： 遗传素质如基因多态性； 内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、甲 状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏； 生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。 【流行病学】- Epidemiology 随着老年人口的不断增长，原发性骨质疏松症 的发病率将继续增长，男/女为1/8。为常见病的前10 位，中国和美国各有2500万患者
骨质疏松症:问题的严重程度 婚全球范围内,一名妇女一生中发生骨质 疏松性骨折的危险性为30-40%。1 欧洲>50岁的妇女中椎骨骨折的发生率 为每年11/1000。2 单在美国,估计有800万名妇女患有骨 质疏松症,2200万妇女有骨量减少, 存在骨质疏松症的发病危险。3 Melton lj j bone min res 7: 1005-10 1992 2The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS)Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002 3America's Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002
骨质疏松症: 问题的严重程度 全球范围内，一名妇女一生中发生骨质 疏松性骨折的危险性为30-40%。1 欧洲> 50岁的妇女中椎骨骨折的发生率 为每年11/1000。2 单在美国，估计有800万名妇女患有骨 质疏松症，2200万妇女有骨量减少， 存在骨质疏松症的发病危险。3 1Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 1992 2The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002 3America’s Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002
【发生机制】 Mechanism 生理情况下骨吸收与骨形成处于平衡。 彯随着年龄增加,骨吸收和骨形成之间的偶联 出现缺陷。破骨细胞( osteoclast))活性增强, 同时成骨细胞( osteoblast)活性相对减弱, 出现不可逆的骨丢失、骨小梁变薄和间隙增 宽,最终导致骨体积减少和骨小梁彼此连结 的破坏,从而造成骨质疏松
【发生机制】 - Mechanism 生理情况下骨吸收与骨形成处于平衡。 随着年龄增加，骨吸收和骨形成之间的偶联 出现缺陷。破骨细胞 (osteoclast) 活性增强， 同时成骨细胞 (osteoblast) 活性相对减弱， 出现不可逆的骨丢失、骨小梁变薄和间隙增 宽，最终导致骨体积减少和骨小梁彼此连结 的破坏，从而造成骨质疏松
影响骨强度和骨折危险性的因素 梅骨量 几何学 骨强度—一骨折 (骨结构) 内在的材料属性
影响骨强度和骨折危险性的因素 骨量 几何学 骨强度 骨折 (骨结构） 内在的材料属性
小梁骨结构和骨强度 (因版权删去动画图例) 纵向的支撑柱结构 添加水平方向的 负责承重,它是下 横档,通过缩短 列因素的函数 每个支撑柱的有 支撑柱的材料 效长度,从而大 2横切面的几何结构 大(指数级)增 加骨强度
小梁骨结构和骨强度 （因版权删去动画图例） 纵向的支撑柱结构 负责承重，它是下 列因素的函数 1.支撑柱的材料 2.横切面的几何结构 添加水平方向的 横档，通过缩短 每个支撑柱的有 效长度，从而大 大（指数级）增 加骨强度