第八章新生儿及儿童用药1
1 第八章 新生儿及儿童用药
新生儿：从出生至28天的婴儿儿童期：14周岁以下的小儿我国有4亿可分为：婴儿期：出生后一个月-1周岁幼儿期：1-3周岁学龄前期：3-6/7岁学龄期：女孩6、男7-女12、男13周岁青春期：女11-12至17-18，男13-14至18-20周岁2
2 新生儿：从出生至28天的婴儿 儿童期：14周岁以下的小儿 我国有4亿 可分为： 婴儿期：出生后一个月-1周岁 幼儿期：1-3周岁 学龄前期：3-6/7岁 学龄期：女孩6、男7-女12、男13周岁 青春期：女11-12至17-18，男13-14至18-20周岁
第一节新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点一、新生儿用药特点（一）新生儿药动学特点1.药物的吸收（1）经胃肠道给药的吸收A：新生儿出生24-48h：pH为1-310天左右回升至6-8，然后降低，2岁后逐渐达成人水平B：胃排空时间长（6-8h）C:肠管长度8倍于身长3
3 第一节 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 一、新生儿用药特点 （一）新生儿药动学特点 1.药物的吸收 （1）经胃肠道给药的吸收 A:新生儿出生24-48h：pH为1-3 10天左右回升至6-8，然后降低，2岁后逐渐达成人水平 B:胃排空时间长（6-8h） C:肠管长度8倍于身长
(2)胃肠道外给药肌肉组织和皮下脂肪少，局部血流不足新生儿皮肤角质层薄，药物易于吸收
4 (2)胃肠道外给药 肌肉组织和皮下脂肪少，局部血流不足 新生儿皮肤角质层薄，药物易于吸收
2.药物分布（1）体液与细胞外液容量新生儿体液总量为体重的80%（成人60%）新生儿细胞外液（45%）细胞内液（35%）成人细胞外液（20%）细胞内液（40%）脂肪含量少（2）药物与血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率低红细胞大量破坏，血胆红素浓度增高5
5 2.药物分布 （1）体液与细胞外液容量 新生儿体液总量为体重的80%（成人60%） 新生儿细胞外液（45%） 细胞内液（35%） 成人细胞外液（20%） 细胞内液（40%） 脂肪含量少 （2）药物与血浆蛋白结合率 血浆蛋白结合率低 红细胞大量破坏，血胆红素浓度增高
3.药物的代谢新生儿肝脏占体重4%（成人2%）肝脏酶活性低相反应酶（氧化、还原或水解）出生一周后达成人水平ⅡI相反应酶（甲基化、乙酰化）乙酰化酶出生后4周达成人水平；葡萄糖醛酸结合酶在出生后8周达成人水平：灰婴综合征6
6 3.药物的代谢 新生儿肝脏占体重4%（成人2%） 肝脏酶活性低 I相反应酶（氧化、还原或水解） 出生一周后达成人水平 II相反应酶（甲基化、乙酰化） 乙酰化酶出生后4周达成人水平； 葡萄糖醛酸结合酶在出生后8周达成人水平：灰婴综合征
吲哚美辛、水杨酸、氯霉素的t1/2延长地西t1/z延长至38~120小时：2-3h苯妥英钠t1/2延长至30~60小时：6-24h氨茶碱t1/2延长至14~58小时：3-9h
7 吲哚美辛、水杨酸、氯霉素的t1/2延长 地西泮t1/2延长至38~120小时：2-3h 苯妥英钠t1/2延长至30~60小时：6-24h 氨茶碱t1/2延长至14~58小时：3-9h
4.药物的排泄肾小球数量少，肾血流量少（40%）肾小球滤过率低(30%)肾小管长度短（分泌下降20%）对水盐调解能力差以原形排泄的药物排出速度下降（二）新生儿药效学特点-
8 4.药物的排泄 肾小球数量少，肾血流量少（40%） 肾小球滤过率低(30%) 肾小管长度短（分泌下降20%） 对水盐调解能力差 以原形排泄的药物排出速度下降 (二)新生儿药效学特点
（三）新生儿常见疾病的合理用药一、新生儿室息定义：婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者。(一)病因贫血等1.母亲：糖尿病、妊高症、2.胎盘血液灌注障碍3.分娩时的药物作用、羊水吸入、肺炎、肺发育不良、心脏发育畸形等
9 一、新生儿窒息 定义：婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者。 （一）病因 1.母亲：糖尿病、妊高症、贫血等 2.胎盘血液灌注障碍 3.分娩时的药物作用、羊水吸入、肺炎、肺发育不 良、心脏发育畸形等 （三）新生儿常见疾病的合理用药
新生儿室惠（二）新生儿室息的治疗1.尽量吸尽呼吸道粘液复苏器2.建立呼吸：触觉刺激3.维持正常循环4.药物治疗纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3~5ml/kg加25%葡萄糖10ml，5min内脐静脉缓慢注入强心剂：肾上腺素心内注射纠正心跳暂停吸氧、抗感染10
10 （二）新生儿窒息的治疗 1.尽量吸尽呼吸道粘液 2.建立呼吸：触觉刺激 复苏器 3.维持正常循环 4.药物治疗 ❖ 纠正酸中毒：5％碳酸氢钠3~5 ml/kg加25％葡萄糖10 ml，5 min内脐静脉缓慢注入 ❖ 强心剂：肾上腺素心内注射纠正心跳暂停 ❖ 吸氧、抗感染 新生儿窒息