第十三章药物相互作用I2025/7/2
2025/7/2 1 第十三章 药物相互作用
一、联合用药1.联合用药的定义：是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。2.联合用药的意义提高药物的疗效；减少药物的某些副作用；延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生2
2 一、联合用药 1.联合用药的定义：是指同时或相隔一定时间内使用 两种或两种以上的药物。 2.联合用药的意义 提高药物的疗效； 减少药物的某些副作用； 延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生
二、药物相互作用（druginteraction）1.定义：广义上是指联合用药时，所发生的疗效变化狭义上是指不良药物相互作用。2.相互作用结果：协同作用（synergism）：联合应用药后原有作用或毒性增加。包括相加、增强、增敏作用。抗作用（antagonism）：联合用药后原有作用或毒性减弱。3
3 二、药物相互作用（drug interaction）： 1.定义：广义上是指联合用药时，所发生的疗效变化 狭义上是指不良药物相互作用。 2.相互作用结果： 协同作用（synergism）：联合应用药后原有作用或毒 性增加。包括相加、增强、增敏作用。 拮抗作用（antagonism）：联合用药后原有作用或毒 性减弱
表1联合用药的相加或协同作用A药B药相互作用后果抗胆碱药抗胆碱作用增强、麻痹吩噻嗪类、抗帕金森药物、三性肠梗阻环类抗抑郁药降血压药抗心绞痛药、血管扩张药降压作用增强中枢神经抑制药乙醇、镇吐药、抗组胺药呼吸抑制、昏迷甲氨蝶呤复方新诺明骨髓巨幼红细胞症肾毒性药增强肾毒性氨基糖苷类抗生素N-M拮抗药增强N-M阻滞、延长氨基糖苷类抗生素室息时间补钾剂保钾利尿药高钾血症4
4 A药 B药 相互作用后果 抗胆碱药 吩噻嗪类、抗帕金森药物、三 环类抗抑郁药 抗胆碱作用增强、麻痹 性肠梗阻 降血压药 抗心绞痛药、血管扩张药 降压作用增强 中枢神经抑制药 乙醇、镇吐药、抗组胺药 呼吸抑制、昏迷 甲氨蝶呤 复方新诺明 骨髓巨幼红细胞症 肾毒性药 氨基糖苷类抗生素 增强肾毒性 N-M拮抗药 氨基糖苷类抗生素 增强N-M阻滞、延长 窒息时间 补钾剂 保钾利尿药 高钾血症 表1 联合用药的相加或协同作用
三、药物相互作用的方式>体外药物相互作用（extraorgan）药代动力学方面药物相互作用（Pharmacokinetics）药效学方面药物相互作用（pharmacodynamics）5
5 三、药物相互作用的方式 ➢ 体外药物相互作用（ extraorgan ） ➢ 药代动力学方面药物相互作用（Pharmacokinetics） ➢ 药效学方面药物相互作用（pharmacodynamics ）
第1节体外药物相互作用一、直接理化性质相互作用是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内。6
6 一、直接理化性质相互作用 是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相 互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射 器内。 第1节 体外药物相互作用
作用结果1.静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血管内就能引起意外磺胺嘧啶钠与葡萄糖氯丙嗪与异戊巴比妥钠2.一种药物使另一种药物失效，达不到预期治疗效果7
7 1.静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀 反应、变色和浑浊，注入血管内就能引起意外 磺胺嘧啶钠与葡萄糖 氯丙嗪与异戊巴比妥钠 2.一种药物使另一种药物失效，达不到预期治疗效果 作用结果
维生素C注射液在pH值>6以上易被氧化，故不宜与碱性的氨茶碱、谷氨酸钠等注射液合用；氨基糖苷类抗生素与羧苄西林混合于注射液中，可因氨基糖苷类抗生素的氨基与羧芒西林的β-内酰胺环之间发生化学性相互作用而灭活。8
8 维生素C注射液在pH值＞6以上易被氧化，故不宜与 碱性的氨茶碱、谷氨酸钠等注射液合用； 氨基糖苷类抗生素与羧苄西林混合于注射液中，可 因氨基糖苷类抗生素的氨基与羧苄西林的β-内酰胺 环之间发生化学性相互作用而灭活
第2节药代动力学方面药物相互作用药代动力学方面药物相互作用是：指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变9
9 药代动力学方面药物相互作用是： 指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学 的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。 第2节 药代动力学方面药物相互作用
影响药物的吸收一（一）胃肠道pH的影响例：应用抗酸药后，此时如果同服弱酸性的药物，由于弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，故吸收减少。（二）离子的作用10
10 一、影响药物的吸收 （一）胃肠道pH的影响 例：应用抗酸药后，此时如果同服弱酸性的药物， 由于弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，故 吸收减少。 （二）离子的作用