附件3 中医医院信息系统基本功能规范（修订） (征求意见稿) 国家中医药管理局 二O一九年三月
附件 3 中医医院信息系统基本功能规范（修订） （征求意见稿） 国家中医药管理局 二○一九年三月
目录 第一章总则 .-1- 第二章临床服务… .-9- 第1节中医电子病历分系统.-9- 第2节中医治未病管理分系统…-17- 第3节慢病管理分系统 .-19- 第4节中医辅助诊疗分系统 .-24- 第5节门（急）诊医生工作站分系统 26- 第6节门（急）诊护士工作站分系统. .-31 第7节住院医生工作站分系统. .-35- 第8节住院护士工作站系统-41- 第9节中医临床路径分系统 ..-45- 第10节中医康复管理分系统 51- 第11节移动医疗分系统.… .-56- 第12节静脉药物配置管理分系统 ..-65- 第13节健康体检管理分系统 .-68- 第14节远程医疗信息系统. .-71- 第15节手术麻醉管理分系统 .-76- 第16节重症监护分系统 .-83- 第17节透析管理分系统.… -87- 第三章医技服务 -92- 第18节临床实验室分系统 -92- 第19节医学影像分系统. -95 第20节超声影像分系统 100- 第21节内窥镜分系统 103- 第22节病理诊断分系统..… 108- 第23节临床输血管理分系统 111 第24节心电管理分系统 115- 第四章药事服务 119- 第25节中药煎药管理与质量控制分系统....-119- 第26节制剂管理分系统 123- 第27节药房管理分系统 … 125- 第28节药库管理分系统.。 131- 第29节合理用药管理分系统… 134-
I 目录 第一章总则.........................................................................................- 1 - 第二章临床服务 .................................................................................- 9 - 第 1 节 中医电子病历分系统 ..................................................- 9 - 第 2 节 中医治未病管理分系统 ............................................- 17 - 第 3 节 慢病管理分系统........................................................- 19 - 第 4 节 中医辅助诊疗分系统 ................................................- 24 - 第 5 节 门（急）诊医生工作站分系统.................................- 26 - 第 6 节 门（急）诊护士工作站分系统.................................- 31 - 第 7 节 住院医生工作站分系统 ............................................- 35 - 第 8 节 住院护士工作站系统 ................................................- 41 - 第 9 节 中医临床路径分系统 ................................................- 45 - 第 10 节 中医康复管理分系统 ................................................- 51 - 第 11 节 移动医疗分系统........................................................- 56 - 第 12 节 静脉药物配置管理分系统 ........................................- 65 - 第 13 节 健康体检管理分系统 ................................................- 68 - 第 14 节 远程医疗信息系统....................................................- 71 - 第 15 节 手术麻醉管理分系统 ................................................- 76 - 第 16 节 重症监护分系统........................................................- 83 - 第 17 节 透析管理分系统........................................................- 87 - 第三章医技服务 ...............................................................................- 92 - 第 18 节 临床实验室分系统....................................................- 92 - 第 19 节 医学影像分系统........................................................- 95 - 第 20 节 超声影像分系统......................................................- 100 - 第 21 节 内窥镜分系统..........................................................- 103 - 第 22 节 病理诊断分系统......................................................- 108 - 第 23 节 临床输血管理分系统 ..............................................- 111 - 第 24 节 心电管理分系统......................................................- 115 - 第四章药事服务 .............................................................................- 119 - 第 25 节 中药煎药管理与质量控制分系统...........................- 119 - 第 26 节 制剂管理分系统......................................................- 123 - 第 27 节 药房管理分系统......................................................- 125 - 第 28 节 药库管理分系统......................................................- 131 - 第 29 节 合理用药管理分系统 ..............................................- 134 -
第30节处方点评审核管理分系统 .-137 第五章医疗质量管理 ..-140- 第31节医院感染管理分系统 ..-140- 第32节病案管理分系统… 146- 第33节统计管理分系统 ..-149- 第34节用药监控管理分系统 ,150- 第六章运营管理 152- 第35节人力资源管理分系统 .-152- 第36节客户关系管理分系统 156 第37节薪酬管理分系统… 158- 第38节绩效考核管理分系统… 161- 第39节协同办公分系统 164 第40节财务会计管理分系统 .-172 第41节资金管理分系统… 178- 第42节预算管理分系统 180- 第43节成本核算分系统.…。 184- 第44节固定资产管理分系统.-191- 第45节物资管理分系统 .-198- 第46节配送管理分系统.… 203- 第47节消毒供应管理分系统 205- 第48节档案管理分系统.. 208- 第49节运营决策管理分系统 210- 第七章科教管理… .-216- 第50节名老中医经验传承分系统 .....-216- 第51节科研管理分系统..… 217- 第52节教学管理分系统.… 225- 第53节规培管理分系统. 240- 第54节医学伦理审查分系统 .-244- 第55节生物标本库分系统 ...-248- 第56节药物临床试验项目管理分系统.-250- 第八章综合服务管理… 253- 第57节营养膳食管理分系统. .-253- 第58节门诊预约分系统 256- 第59节门（急）诊挂号收费分系统一 258-
II 第 30 节 处方点评审核管理分系统 ......................................- 137 - 第五章医疗质量管理 .....................................................................- 140 - 第 31 节 医院感染管理分系统 ..............................................- 140 - 第 32 节 病案管理分系统......................................................- 146 - 第 33 节 统计管理分系统......................................................- 149 - 第 34 节 用药监控管理分系统 ..............................................- 150 - 第六章运营管理 .............................................................................- 152 - 第 35 节 人力资源管理分系统 ..............................................- 152 - 第 36 节 客户关系管理分系统 ..............................................- 156 - 第 37 节 薪酬管理分系统......................................................- 158 - 第 38 节 绩效考核管理分系统 ..............................................- 161 - 第 39 节 协同办公分系统......................................................- 164 - 第 40 节 财务会计管理分系统 ..............................................- 172 - 第 41 节 资金管理分系统......................................................- 178 - 第 42 节 预算管理分系统......................................................- 180 - 第 43 节 成本核算分系统......................................................- 184 - 第 44 节 固定资产管理分系统 ..............................................- 191 - 第 45 节 物资管理分系统......................................................- 198 - 第 46 节 配送管理分系统......................................................- 203 - 第 47 节 消毒供应管理分系统 ..............................................- 205 - 第 48 节 档案管理分系统......................................................- 208 - 第 49 节 运营决策管理分系统 ..............................................- 210 - 第七章科教管理 .............................................................................- 216 - 第 50 节 名老中医经验传承分系统 ......................................- 216 - 第 51 节 科研管理分系统......................................................- 217 - 第 52 节 教学管理分系统......................................................- 225 - 第 53 节 规培管理分系统......................................................- 240 - 第 54 节 医学伦理审查分系统 ..............................................- 244 - 第 55 节 生物标本库分系统..................................................- 248 - 第 56 节 药物临床试验项目管理分系统...............................- 250 - 第八章综合服务管理 .....................................................................- 253 - 第 57 节 营养膳食管理分系统 ..............................................- 253 - 第 58 节 门诊预约分系统......................................................- 256 - 第 59 节 门（急）诊挂号收费分系统...................................- 258 -
第60节住院收费管理分系统 261- 第61节住院患者入出转分系统 - 263- 第62节一站式自助服务分系统 265- 第九章新兴技术 269- 第十章附则 270- 附录A 271- 附录 B… 333- 附录 C.. 336- Ⅲ
III 第 60 节 住院收费管理分系统 ..............................................- 261 - 第 61 节 住院患者入出转分系统 ..........................................- 263 - 第 62 节 一站式自助服务分系统 ..........................................- 265 - 第九章新兴技术 .............................................................................- 269 - 第十章附则.....................................................................................- 270 - 附 录 A.......................................................................................- 271 - 附 录 B.......................................................................................- 333 - 附 录 C.......................................................................................- 336 -
第一章总则 第一条为规范中医医院信息系统建设，根据国家相关法律法规、标准规范和行业管理规 定，依照中医医院信息化建设基本规范，结合中医医院信息化建设实际，特制定本规范。 第二条本规范适用于中医医院、中西医结合医院、民族医医院。 第三条中医医院信息系统是利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对中 医医院的人流、财流、物流、信息流进行综合管理，对中医医疗活动各阶段产生的数据进行采 集、储存、处理、分析、传输及交换，为中医医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各 种服务的信息系统。 第四条：中医医院信息系统分为临床服务和医院管理两个部分。总体结构图见图1，各部 分综述如下： 1.临床服务部分：包括临床业务、医技服务、药事服务部分。 临床业务包括中医电子病历分系统、中医治未病管理分系统、慢病管理分系统、中医辅助 诊疗分系统、门（急）诊医生工作站分系统、门（急）诊护士工作站分系统、住院医生工作站分 系统、住院护士工作站分系统、中医临床路径分系统、中医康复管理分系统、移动医疗分系 统、静脉药物配置管理分系统、健康体检管理分系统、远程医疗信息系统、手术麻醉管理分系 统、重症监护分系统、透析管理分系统： 医技服务包括临床实验室分系统、医学影像分系统、超声影像分系统、内窥镜分系统、病 理诊断分系统、临床输血管理分系统、心电管理分系统： 药事服务包括中药煎药管理与质量控制分系统、制剂管理分系统、药房管理分系统、药库 管理分系统、合理用药管理分系统、处方点评审核管理分系统： 2.医院管理部分：包括医疗质量管理、运营管理、科教管理、综合服务管理。 其中医疗质量管理包括医院感染管理分系统、病案管理分系统、统计管理分系统、用药监 控管理分系统： 运营管理包括人力资源管理分系统、客户关系管理分系统、薪酬管理分系统、绩效考核管 理分系统、协同办公分系统、财务会计管理分系统、资金管理分系统、预算管理分系统、成本 核算分系统、固定资产管理分系统、物资管理分系统、配送管理分系统、消毒供应管理分系 统、档案管理分系统、医院运营决策管理分系统： 科教管理包括名老中医经验传承分系统、科研管理分系统、教学管理分系统、规培管理分 系统、医学伦理审查分系统、生物标本库分系统、药物临床试验项目管理分系统： 综合服务管理包括营养膳食管理分系统、门诊预约分系统、门（急）诊挂号收费分系统、 住院收费管理分系统、住院患者入出转分系统、一站式自助服务分系统。 4.新兴技术 新兴技术包括：云计算、大数据、物联网、人工智能技术等。 5.信息安全及医院信息平台基础功能见附录B、附录C。 -1-
- 1 - 第一章总则 第一条 为规范中医医院信息系统建设，根据国家相关法律法规、标准规范和行业管理规 定，依照中医医院信息化建设基本规范，结合中医医院信息化建设实际，特制定本规范。 第二条 本规范适用于中医医院、中西医结合医院、民族医医院。 第三条 中医医院信息系统是利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对中 医医院的人流、财流、物流、信息流进行综合管理，对中医医疗活动各阶段产生的数据进行采 集、储存、处理、分析、传输及交换，为中医医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各 种服务的信息系统。 第四条 中医医院信息系统分为临床服务和医院管理两个部分。总体结构图见图 1，各部 分综述如下： 1.临床服务部分：包括临床业务、医技服务、药事服务部分。 临床业务包括中医电子病历分系统、中医治未病管理分系统、慢病管理分系统、中医辅助 诊疗分系统、门（急）诊医生工作站分系统、门（急）诊护士工作站分系统、住院医生工作站分 系统、住院护士工作站分系统、中医临床路径分系统、中医康复管理分系统、移动医疗分系 统、静脉药物配置管理分系统、健康体检管理分系统、远程医疗信息系统、手术麻醉管理分系 统、重症监护分系统、透析管理分系统； 医技服务包括临床实验室分系统、医学影像分系统、超声影像分系统、内窥镜分系统、病 理诊断分系统、临床输血管理分系统、心电管理分系统； 药事服务包括中药煎药管理与质量控制分系统、制剂管理分系统、药房管理分系统、药库 管理分系统、合理用药管理分系统、处方点评审核管理分系统； 2.医院管理部分：包括医疗质量管理、运营管理、科教管理、综合服务管理。 其中医疗质量管理包括医院感染管理分系统、病案管理分系统、统计管理分系统、用药监 控管理分系统； 运营管理包括人力资源管理分系统、客户关系管理分系统、薪酬管理分系统、绩效考核管 理分系统、协同办公分系统、财务会计管理分系统、资金管理分系统、预算管理分系统、成本 核算分系统、固定资产管理分系统、物资管理分系统、配送管理分系统、消毒供应管理分系 统、档案管理分系统、医院运营决策管理分系统； 科教管理包括名老中医经验传承分系统、科研管理分系统、教学管理分系统、规培管理分 系统、医学伦理审查分系统、生物标本库分系统、药物临床试验项目管理分系统； 综合服务管理包括营养膳食管理分系统、门诊预约分系统、门（急）诊挂号收费分系统、 住院收费管理分系统、住院患者入出转分系统、一站式自助服务分系统。 4.新兴技术 新兴技术包括：云计算、大数据、物联网、人工智能技术等。 5.信息安全及医院信息平台基础功能见附录 B、附录 C
临床服务 医技服务 药事服务 医疗管理 运营管理 科教管理 综合服务 中医电子病历分系统 临床实验室分系统 中药煎药专与质童控时 管理分系统 医院感染管理分系统 人力资源管理分系统 名老中医经验传承分系统 营养藤食管理分系统 中医治未病管理分系统 医学影像分系统 制剂管理分系统 病案管理分系统 客户关系管理分系统 科研管理分系统 门诊预钓分系统 慢病管理分系统 超声影像分系统 药房管理分系统 统计管理分系统 薪酬管理分系统 教学管理分系统 门（急）诊挂号收费 分系统 中医输助诊疗分系统 内窥镜分系统 药库管理分系统 用药监控管理分系统 绩效考核管理分系统 规培管理分系统 门（急）诊医生工作站 病理诊断分系统 合理用药管理分系统 协同办公分系统 医学伦理审查分系统 住院收费管理分系统 门（急）诊护士工作站 临床输血管理分系统 处方点评审核管理分系统 财务管理分系统 生物标本库分系统 住院患者入出转分系统 住院医生工作站 心电管理分系统 资金管理分系统 药物临床试验项目管理 一站式自助服务分系统 住院护士工作站 预算管理分系统 分系统 中医临床路径分系统 成本核算分系统 中医康复管理分系统 固定资产管理分系统 新兴技术 移动医疗分系统 物资管理分系统 云计算 萨脉药物配置管理分系统 配送管理分系统 大数据 健康体检管理分系统 消毒供应管理分系统 物联网 远程医疗信息系统 档案管理分系统 人工智能 手术麻醉管理分系统 运营决策管理分系统 重症监护分系统 透析管理分系统 图1中医医院信息系统总体框架 -2-
- 2 - 临床服务 医技服务 药事服务 医疗管理 运营管理 科教管理 综合服务 中医电子病历分系统 中医治未病管理分系统 慢病管理分系统 中医辅助诊疗分系统 门（急）诊医生工作站 门（急）诊护士工作站 住院医生工作站 住院护士工作站 中医临床路径分系统 中医康复管理分系统 移动医疗分系统 静脉药物配置管理分系统 健康体检管理分系统 远程医疗信息系统 临床实验室分系统 医学影像分系统 超声影像分系统 内窥镜分系统 病理诊断分系统 手术麻醉管理分系统 临床输血管理分系统 心电管理分系统 透析管理分系统 中药煎药与质量控制 管理分系统 制剂管理分系统 药房管理分系统 合理用药管理分系统 处方点评审核管理分系统 医院感染管理分系统 病案管理分系统 统计管理分系统 用药监控管理分系统 人力资源管理分系统 客户关系管理分系统 薪酬管理分系统 绩效考核管理分系统 协同办公分系统 财务管理分系统 资金管理分系统 预算管理分系统 成本核算分系统 固定资产管理分系统 物资管理分系统 配送管理分系统 消毒供应管理分系统 药库管理分系统 档案管理分系统 运营决策管理分系统 名老中医经验传承分系统 科研管理分系统 教学管理分系统 规培管理分系统 医学伦理审查分系统 生物标本库分系统 药物临床试验项目管理 分系统 营养膳食管理分系统 门诊预约分系统 门（急）诊挂号收费 分系统 住院收费管理分系统 住院患者入出转分系统 新兴技术 云计算 大数据 物联网 人工智能 重症监护分系统 一站式自助服务分系统 图 1 中医医院信息系统总体框架
第五条中医医院信息系统功能分为基本和推荐两个等级。基本功能是指系统必须具备的 功能：推荐功能是指目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能，已标注。 第六条本规范针对中医医院信息系统功能进行描述，中医医院信息系统各分系统及其功 能可根据业务需求和业务流程进行分类和组合。 第七条根据业务发展和实际应用的变化，中医医院信息系统功能需要不断补充和完善， 鼓励中医医院、医院信息系统软件开发商等共同研发新系统。 第八条下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的 版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文 件。 中华人民共和国中医药法中华人民共和国主席令第五十九号 GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T15657-1995中医病证分类与代码 GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语疾病部分 GB/T16751.2-1997中医临床诊疗术语证候部分 GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语治则治法部分 GB/T16835-1997高等学校本科、专科专业名称代码 GB/T16733-1997国家标准制定程序的阶段划分及代码 GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码 GB/T1.2-2002标准化工作导则第2部分：标准中规范性技术要素内容的确定方法 GB/T20000.1-2002标准化工作指南第1部分：标准化和相关活动的通用词汇 GB/T2261-2003个人基本信息分类与代码 GB/T20348-2006中医基础理论术语 GB/T20988-2007信息安全技术信息系统灾难恢复规范 GB/T21028-2007信息安全技术服务器安全技术要求 GB/T22239-2008信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求 GB/T1.1-2009标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写 GB/T13016-2009标准体系表编制原则和要求 GB/T25063-2010信息安全技术服务器安全评测要求 GB/T9704-2012党政机关公文格式 GB/T29194-2012电子文件管理信息系统通用功能要求 GB/T30219-2013中药煎药机 GB/T33481-2016党政机关电子印章应用规范 GB/T33482-2016党政机关电子公文系统建设规范 GB/T20000.1-2014标准化工作指南第1部分：标准化和相关活动的通用术语 GB/T20000.2-2009标准化工作指南第2部分：采用国际标准 GB/T20000.3-2014标准化工作指南第3部分：引用文件 GB/T20000.6-2006标准化工作指南第6部分：标准化良好行为规范 GB/T20000.7-2006标准化工作指南第7部分：管理体系标准的论证和制定 GB/T20000.8-2014标准化工作指南第8部分：阶段代码系统的使用原则和指南 GB/T20000.9-2014标准化工作指南第9部分：采用其他国际标准化文件 GB/T20000.10-2016标准化工作指南第10部分：国家标准的英文译本翻译通则 GB/T20000.11-2016标准化工作指南第11部分：国家标准的英文译本通用表述 GB/T14396-2016疾病分类与代码 -3-
- 3 - 第五条 中医医院信息系统功能分为基本和推荐两个等级。基本功能是指系统必须具备的 功能；推荐功能是指目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能，已标注。 第六条 本规范针对中医医院信息系统功能进行描述，中医医院信息系统各分系统及其功 能可根据业务需求和业务流程进行分类和组合。 第七条 根据业务发展和实际应用的变化，中医医院信息系统功能需要不断补充和完善， 鼓励中医医院、医院信息系统软件开发商等共同研发新系统。 第八条下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的 版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文 件。 中华人民共和国中医药法 中华人民共和国主席令第五十九号 GB3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T15657-1995 中医病证分类与代码 GB/T16751.1-1997 中医临床诊疗术语疾病部分 GB/T16751.2-1997 中医临床诊疗术语证候部分 GB/T16751.3-1997 中医临床诊疗术语治则治法部分 GB/T16835-1997 高等学校本科、专科专业名称代码 GB/T16733-1997 国家标准制定程序的阶段划分及代码 GB/T2659-2000 世界各国和地区名称代码 GB/T1.2-2002 标准化工作导则第 2 部分：标准中规范性技术要素内容的确定方法 GB/T20000.1-2002 标准化工作指南第 1 部分:标准化和相关活动的通用词汇 GB/T2261-2003 个人基本信息分类与代码 GB/T20348-2006 中医基础理论术语 GB/T20988-2007 信息安全技术信息系统灾难恢复规范 GB/T21028-2007 信息安全技术服务器安全技术要求 GB/T22239-2008 信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求 GB/T1.1-2009 标准化工作导则第 1 部分:标准的结构和编写 GB/T13016-2009 标准体系表编制原则和要求 GB/T25063-2010 信息安全技术服务器安全评测要求 GB/T9704-2012 党政机关公文格式 GB/T29194-2012 电子文件管理信息系统通用功能要求 GB/T30219-2013 中药煎药机 GB/T33481-2016 党政机关电子印章应用规范 GB/T33482-2016 党政机关电子公文系统建设规范 GB/T20000.1-2014 标准化工作指南第 1 部分：标准化和相关活动的通用术语 GB/T20000.2-2009 标准化工作指南第 2 部分：采用国际标准 GB/T20000.3-2014 标准化工作指南第 3 部分：引用文件 GB/T20000.6-2006 标准化工作指南第 6 部分：标准化良好行为规范 GB/T20000.7-2006 标准化工作指南第 7 部分：管理体系标准的论证和制定 GB/T20000.8-2014 标准化工作指南第 8 部分：阶段代码系统的使用原则和指南 GB/T20000.9-2014 标准化工作指南第 9 部分：采用其他国际标准化文件 GB/T20000.10-2016 标准化工作指南第 10 部分：国家标准的英文译本翻译通则 GB/T20000.11-2016 标准化工作指南第 11 部分：国家标准的英文译本通用表述 GB/T14396-2016 疾病分类与代码
GB/T20001标准编写规则 GB/T15481-2000检测和校准实验室能力的通用要求 WS/T303-2009卫生信息数据元标准化规则 WS/T304-2009卫生信息数据模式描述指南 WS/T305-2009卫生信息数据集元数据规范 WS/T306-2009卫生信息数据集分类与编码规则 WS/T312-2009医院感染监测规范 WS363-2011卫生信息数据元目录 WS364-2011卫生信息数据元值域代码 WS365-2011城乡居民健康档案基本数据集 WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范 WS371-2012基本信息基本数据集个人信息 WS372-2012疾病管理基本数据集 WS373-2012医疗服务基本数据集 WS374-2012卫生管理基本数据集 WS375-2012疾病控制基本数据集 WS445-2014电子病历基本数据集 WS/T447-2014基于电子病历的医院信息平台技术规范 WS/T448-2014基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范 WS/T476-2015营养名词术语 WS/T517-2016基层医疗卫生信息系统基本功能规范 WS/T529-2016远程医疗信息系统基本功能规范 WS/T482-2016卫生信息共享文档编制规范 WS/T547一2017医院感染管理信息系统基本功能规范 WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码 ZYYXH/T157-2009中医体质分类与判定标准 IS017025:2005检验与核准实验室的一般要求 IS015189:2007医学实验室-质量和能力的专用要求 ICD-9-CM国际疾病分类第9版手术与操作 ICD-10国际疾病分类第10版 处方管理办法中华人民共和国卫生部令第53号2006 信息安全等级保护管理办法公通字〔2007)43号 国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法（试行）国卫规划发〔2018)23号 医疗机构处方审核规范国卫办医发〔2018)14号 医疗机构中药煎药室管理规范国中医药发〔2009)3号 医院会计制度财会(2010)27号 医院财务制度财社(2010)306号 中医医院信息系统基本功能规范国中医药卫办发〔2011)46号 国家基本药物目录(2012年版)中华人民共和国卫生部令第93号 党政机关公文处理工作条例中办发〔2012)14号 医疗机构病历管理规定(2013年版)国卫医发〔2013)31号 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见国卫科教发〔2013)56号 住院医师规范化培训内容与标准（试行）国卫科教发〔2014)48号 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)国卫办医发(2015)43号 4-
- 4 - GB/T20001 标准编写规则 GB/T15481-2000 检测和校准实验室能力的通用要求 WS/T303-2009 卫生信息数据元标准化规则 WS/T304-2009 卫生信息数据模式描述指南 WS/T305-2009 卫生信息数据集元数据规范 WS/T306-2009 卫生信息数据集分类与编码规则 WS/T312-2009 医院感染监测规范 WS363-2011 卫生信息数据元目录 WS364-2011 卫生信息数据元值域代码 WS365-2011 城乡居民健康档案基本数据集 WS370-2012 卫生信息基本数据集编制规范 WS371-2012 基本信息基本数据集个人信息 WS372-2012 疾病管理基本数据集 WS373-2012 医疗服务基本数据集 WS374-2012 卫生管理基本数据集 WS375-2012 疾病控制基本数据集 WS445-2014 电子病历基本数据集 WS/T447-2014 基于电子病历的医院信息平台技术规范 WS/T448-2014 基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范 WS/T476-2015 营养名词术语 WS/T517-2016 基层医疗卫生信息系统基本功能规范 WS/T529-2016 远程医疗信息系统基本功能规范 WS/T482-2016 卫生信息共享文档编制规范 WS/T547—2017 医院感染管理信息系统基本功能规范 WS218-2002 卫生机构（组织）分类与代码 ZYYXH/T157-2009 中医体质分类与判定标准 ISO17025:2005 检验与核准实验室的一般要求 ISO15189:2007 医学实验室-质量和能力的专用要求 ICD-9-CM 国际疾病分类第 9 版手术与操作 ICD-10 国际疾病分类 第 10 版 处方管理办法 中华人民共和国卫生部令第 53 号 2006 信息安全等级保护管理办法 公通字〔2007〕43 号 国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法（试行） 国卫规划发〔2018〕23 号 医疗机构处方审核规范 国卫办医发〔2018〕14 号 医疗机构中药煎药室管理规范 国中医药发〔2009〕3 号 医院会计制度 财会〔2010〕27 号 医院财务制度 财社〔2010〕306 号 中医医院信息系统基本功能规范 国中医药卫办发〔2011〕46 号 国家基本药物目录（2012 年版）中华人民共和国卫生部令第 93 号 党政机关公文处理工作条例 中办发〔2012〕14 号 医疗机构病历管理规定（2013 年版） 国卫医发〔2013〕31 号 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 国卫科教发〔2013〕56 号 住院医师规范化培训内容与标准（试行） 国卫科教发〔2014〕48 号 抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版） 国卫办医发〔2015〕43 号
住院医师规范化培训招收实施办法（试行）国卫科教发(2015)49号 住院医师规范化培训考核实施办法（试行）国卫科教发(2015)49号 住院病案首页数据填写质量规范（暂行）国卫办医发(2016)24号 住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)国卫办医发〔2016)24号 电子病历应用管理规范（试行）国卫办医发〔2017)8号 关于印发国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版的通知国卫医发〔2018)52号 关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见国办发(2018)26号 关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知国卫规划发〔2018)22号 关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知国卫办医发〔2018) 20号 关于印发全国医院信息化建设标准与规范（试行）的通知国卫办规划发(2018)4号 国家卫生计生委办公厅关于印发医院信息化建设应用技术指引(2017年版)的通知国卫 办规划函〔2017)1232号 国家中医药管理局关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见国中医药规财 发(2017)30号 国家卫生计生委办公厅关于印发医院信息平台应用功能指引的通知国卫办规划函〔2016) 1110号 医疗机构临床用血管理办法中华人民共和国卫生部令第85号 临床输血技术规范卫医发(2000)184号 全国卫生统计工作管理办法中华人民共和国卫生部令第3号 事业单位会计准则中华人民共和国财政部令第72号 第九条术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 9.1 电子病历electronic medical record 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图 形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记 录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。 9.2 电子病历系统electronic medicalrecord system 医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、 保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。 9.3 治未病prevention of disease 未病先防，既病防变，瘥后防复，保护健康的健康医学理念。 9.4 诊断diagnosis 医生对患者病情诊察后所作的结论。 9.5 欲病pre-diseased condition 将要发生疾病。阴阳失调但尚未发生疾病的异常生命活动过程。健康与疾病之间的病理状 态。亚健康属于欲病范畴。 9.6 中医体质constitution of TCM -5-
- 5 - 住院医师规范化培训招收实施办法（试行） 国卫科教发〔2015〕49 号 住院医师规范化培训考核实施办法（试行） 国卫科教发〔2015〕49 号 住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 国卫办医发〔2016〕24 号 住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016 版） 国卫办医发〔2016〕24 号 电子病历应用管理规范（试行） 国卫办医发〔2017〕8 号 关于印发国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版的通知 国卫医发〔2018〕52 号 关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见 国办发〔2018〕26 号 关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知 国卫规划发〔2018〕22 号 关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知 国卫办医发〔2018〕 20 号 关于印发全国医院信息化建设标准与规范（试行）的通知 国卫办规划发〔2018〕4 号 国家卫生计生委办公厅关于印发医院信息化建设应用技术指引（2017 年版）的通知 国卫 办规划函〔2017〕1232 号 国家中医药管理局关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见 国中医药规财 发〔2017〕30 号 国家卫生计生委办公厅关于印发医院信息平台应用功能指引的通知 国卫办规划函〔2016〕 1110 号 医疗机构临床用血管理办法 中华人民共和国卫生部令第 85 号 临床输血技术规范 卫医发〔2000〕184 号 全国卫生统计工作管理办法 中华人民共和国卫生部令第 3 号 事业单位会计准则 中华人民共和国财政部令第 72 号 第九条术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 9.1 电子病历 electronic medical record 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图 形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记 录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。 9.2 电子病历系统 electronic medicalrecord system 医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、 保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。 9.3 治未病 prevention of disease 未病先防，既病防变，瘥后防复，保护健康的健康医学理念。 9.4 诊断 diagnosis 医生对患者病情诊察后所作的结论。 9.5 欲病 pre-diseased condition 将要发生疾病。阴阳失调但尚未发生疾病的异常生命活动过程。健康与疾病之间的病理状 态。亚健康属于欲病范畴。 9.6 中医体质 constitution of TCM
人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状 态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境 相适应的人体个性特征。 9.7 医院感染监测nosocomialinfectionsurveilance 长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因 素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依 据。 9.8 目标性监测targetsurveilance 针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感 染监测、手术后肺炎监测、血液透析相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与 细菌耐药性监测等。 9.9 医院感染暴发healthcare-associatedinfectionoutbreak 在某医院、某科室的住院患者中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。 9.10 病历medicalrecord 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门 (急)诊病历和住院病历。 9.11 病案medicalrecord 病历归档以后形成病案。 第十条缩略语 HIS:医院信息系统(Hospital Information System) EMR:电子病历(Electronic Medical Record) LIS:检验信息系统(Laboratory Information System) PACS:医学影像存储与传输系统(Picture Archiving and Communication Systems) DR:直接数字平板X线成像系统(Digital Radiography) CT:电子计算机断层扫描(Computed Tomography) ICD:国际疾病分类(International Classification of Diseases) TCD:中医病证分类与代码(Classification and codes of diseases and ZHENG of Traditional Chinese Medicine) RIS:放射信息系统(Radiology Information System) UIS:超声影像管理信息系统(Ultrosonography Information System) ADR:药物不良反应(Adverse Drug Reaction) BI:商业智能(Business Intelligence) DRGs:疾病诊断相关分类(Diagnosis Related Groups) DOPS:临床操作技能评估(Direct observation of procedural skills) HRP:医院资源管理信息系统(Hospital Resource Planning) OA:办公自动化(Office Automation) OSCE:客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination) IRB:伦理审查委员会(Institutional Review Board) SOP:标准化作业程序(Standard Operating Procedure) -6-
- 6 - 人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状 态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境 相适应的人体个性特征。 9.7 医院感染监测 nosocomialinfectionsurveilance 长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因 素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依 据。 9.8 目标性监测 targetsurveilance 针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感 染监测、手术后肺炎监测、血液透析相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与 细菌耐药性监测等。 9.9 医院感染暴发 healthcare-associatedinfectionoutbreak 在某医院、某科室的住院患者中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。 9.10 病历 medicalrecord 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门 （急）诊病历和住院病历。 9.11 病案 medicalrecord 病历归档以后形成病案。 第十条缩略语 HIS：医院信息系统（Hospital Information System） EMR：电子病历（Electronic Medical Record） LIS：检验信息系统（Laboratory Information System） PACS：医学影像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication Systems） DR：直接数字平板 X 线成像系统（Digital Radiography） CT：电子计算机断层扫描（Computed Tomography） ICD：国际疾病分类(International Classification of Diseases） TCD：中医病证分类与代码（Classification and codes of diseases and ZHENG of Traditional Chinese Medicine） RIS：放射信息系统（Radiology Information System） UIS：超声影像管理信息系统（Ultrosonography Information System） ADR：药物不良反应（Adverse Drug Reaction） BI：商业智能（Business Intelligence） DRGs：疾病诊断相关分类（Diagnosis Related Groups） DOPS:临床操作技能评估（Direct observation of procedural skills） HRP：医院资源管理信息系统（Hospital Resource Planning） OA：办公自动化（Office Automation） OSCE：客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination） IRB：伦理审查委员会（Institutional Review Board） SOP：标准化作业程序（Standard Operating Procedure）