股骨头虫噬样坏死：主要见于股骨头负重区骨坏死后期，疏松带后骨硬化带形成迟缓，股骨头塌陷区失去与原 髋白的应力关系，得不到正常应力刺激，病变区骨细胞进一步菱缩坏死，而原应力点残存部分，由于所受力增大易 形成新的骨坏死，X线表现多条吸收带或囊变区，关节面被大部破坏，大块死骨裂解吸收，导致股骨头残缺，凸凹 不平，骨化不匀，股骨头关节面如被蚕食过的桑叶样，严重时可累及股骨颈及髋白。 四股骨头坏死的治疗 目前，国内外股骨头坏死的治疗方法大致有三类： (1)手术疗法，常用髓蕊减压术(a),血管束移植术(b),带血管蒂或肌蒂骨瓣移植术(c)，人工关节置 换术()，旋转截骨术(e)。(a)术虽能减低股骨头内压力，但难治愈该病：(b)(c)术植入血管或骨可以 复活，但信于恢复股骨头小梁的特殊结构：()术因为手术后并发症和排斥反应及使用寿命等原因，只适用于全 身情况良好的老龄和晚期患者，因为一旦手术失败再无补救措施：()术对股骨头力线和负重点等作了改变，但 很难控制坏死的发展。 (2)介入疗法：介入疗法的初衷是将一些具有溶栓扩张血管，营养作用的药物通过导管注入对股骨头血运有 超选择性的血管之中，进而改善缺血状态，而事实上，它改善血运的作用比较知暂难于彻底解决骨坏死修复问题 (3)保守疗法：支具、理疗、针灸、按摩、中药等保守疗法。各地应用方法不尽相同，疗效差异较大。 肠套叠 主讲：刘远梅教授小儿外科 [临床表现] 小儿肠套叠的临床症状随年龄而有所不同。可分为儿肠套叠和儿童肠套叠两类： 1穆儿肠套福 (1)腹痛（哭闹）：腹痛为肠套叠出现最早且最主要的症状，而哭闹则为婴儿腹痛特有的表现，以突发、剧 烈、节律性的哭闹为特征。原本很健康的婴儿忽然哭闹不安，面色苍白，紧握双拳，屈膝缩胞，手足乱动，据食据 奶，发作持续35分钟而后自行缓解。间隔1020分钟，重新发作。这种阵发性哭闹是由于肠蠕动将套入肠段向前 进，肠系膜被牵拉没，肠套精部产生强烈收缩而引起的剧烈腹痛，当蠕动波过后，病儿即转为安静。随若缓解期逐 渐缩短，患儿渐渐地精神菱靡，嗜睡，随后进入休克状态，而哭闹、腹痛反不明显。 2)呕吐：肠套叠早期症状之一， 腹痛发作后不久就发生呕吐，初为乳汁乳块或食物残渣，以后带有胆汁， 晚期则由肠梗阻引起。 (3)便血：便血为肠套叠特征表现，便血多发生于疾病开始的812小时，典型的血便是红果酱样粘液便，也 可有鲜血便或脓血便，几小时后又可以重复排几次。纵使家长忽视了婴儿的哭闲和呕吐，但在发生血便时一定会来 医院求治。一部分患儿来医院就诊时尚未排便，肛门指诊时可发现指套上染有果酱色粘液。出血是由于肠套叠时， 肠系膜被牵入崁闭于套入部的肠壁间，发生血液循环障碍而引起粘膜渗血，与肠粘液、粪便混合面形成暗红色胶冻 样液体。 (4)腹部肿物：腹部触及肿物是有意义的诊断。肿物多位于右上腹或中上腹，实性、光滑、稍可移动，并有 压痛。随病情进展，肿物变长，沿结肠框分布，呈腊肠状。多数病儿由于回肠末端系盲肠套入结肠内，右下腹比较 松软而有空虚感。严重者套入部达直肠，肛门指诊可触及子宫颈样物，偶见肿物从肛门脱出，一旦肠管有坏死倾 向，腹胀加重，腹肌紧张，肿物常触诊不清 (5)全身情况：病程早期，病儿一般情况良好，体温正常，仅表现为面色苍白，精神欠佳。晚期精神菱靡、 表情呆钝、嗜睡、脱水、发热，甚至有休克、腹膜炎征象。 2儿童肠套叠多为继发性，病程较缓慢，呈亚急性不全性肠梗阻。可有反复发作的病史，发生肠套叠后也可 自行复位。主要表现为腹痛，偶有呕吐，少有血便，腹壁薄者可触及腹部肿物。 股骨头虫噬样坏死：主要见于股骨头负重区骨坏死后期，疏松带后骨硬化带形成迟缓，股骨头塌陷区失去与原 髋臼的应力关系，得不到正常应力刺激，病变区骨细胞进一步萎缩坏死，而原应力点残存部分，由于所受力增大易 形成新的骨坏死，Ｘ线表现多条吸收带或囊变区，关节面被大部破坏，大块死骨裂解吸收，导致股骨头残缺，凸凹 不平，骨化不匀，股骨头关节面如被蚕食过的桑叶样，严重时可累及股骨颈及髋臼。 四 股骨头坏死的治疗 目前，国内外股骨头坏死的治疗方法大致有三类： （1）手术疗法，常用髓蕊减压术（a），血管束移植术（b），带血管蒂或肌蒂骨瓣移植术（c），人工关节置 换术（d），旋转截骨术（e）。（a）术虽能减低股骨头内压力，但难治愈该病；（b）（c）术植入血管或骨可以 复活，但信于恢复股骨头小梁的特殊结构；（d）术因为手术后并发症和排斥反应及使用寿命等原因，只适用于全 身情况良好的老龄和晚期患者，因为一旦手术失败再无补救措施；（e）术对股骨头力线和负重点等作了改变，但 很难控制坏死的发展。 （2）介入疗法：介入疗法的初衷是将一些具有溶栓扩张血管，营养作用的药物通过导管注入对股骨头血运有 超选择性的血管之中，进而改善缺血状态，而事实上，它改善血运的作用比较知暂难于彻底解决骨坏死修复问题。 （3）保守疗法：支具、理疗、针灸、按摩、中药等保守疗法。各地应用方法不尽相同，疗效差异较大。 肠 套 叠 主 讲：刘远梅 教授 小儿外科 [临床表现] 小儿肠套叠的临床症状随年龄而有所不同。可分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠两类： 1 婴儿肠套叠 （1）腹痛（哭闹）：腹痛为肠套叠出现最早且最主要的症状，而哭闹则为婴儿腹痛特有的表现，以突发、剧 烈、节律性的哭闹为特征。原本很健康的婴儿忽然哭闹不安，面色苍白，紧握双拳，屈膝缩腹，手足乱动，据食据 奶，发作持续3~5分钟而后自行缓解。间隔10~20分钟，重新发作。这种阵发性哭闹是由于肠蠕动将套入肠段向前推 进，肠系膜被牵拉没，肠套鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈腹痛，当蠕动波过后，病儿即转为安静。随着缓解期逐 渐缩短，患儿渐渐地精神萎靡，嗜睡，随后进入休克状态，而哭闹、腹痛反不明显。 （2）呕吐：肠套叠早期症状之一，腹痛发作后不久就发生呕吐，初为乳汁乳块或食物残渣，以后带有胆汁， 晚期则由肠梗阻引起。 （3）便血：便血为肠套叠特征表现，便血多发生于疾病开始的8~12小时，典型的血便是红果酱样粘液便，也 可有鲜血便或脓血便，几小时后又可以重复排几次。纵使家长忽视了婴儿的哭闹和呕吐，但在发生血便时一定会来 医院求治。一部分患儿来医院就诊时尚未排便，肛门指诊时可发现指套上染有果酱色粘液。出血是由于肠套叠时， 肠系膜被牵入崁闭于套入部的肠壁间，发生血液循环障碍而引起粘膜渗血，与肠粘液、粪便混合面形成暗红色胶冻 样液体。 （4）腹部肿物：腹部触及肿物是有意义的诊断。肿物多位于右上腹或中上腹，实性、光滑、稍可移动，并有 压痛。随病情进展，肿物变长，沿结肠框分布，呈腊肠状。多数病儿由于回肠末端系盲肠套入结肠内，右下腹比较 松软而有空虚感。严重者套入部达直肠，肛门指诊可触及子宫颈样物，偶见肿物从肛门脱出，一旦肠管有坏死倾 向，腹胀加重，腹肌紧张，肿物常触诊不清。 （5）全身情况：病程早期，病儿一般情况良好，体温正常，仅表现为面色苍白，精神欠佳。晚期精神萎靡、 表情呆钝、嗜睡、脱水、发热，甚至有休克、腹膜炎征象。 2 儿童肠套叠 多为继发性，病程较缓慢，呈亚急性不全性肠梗阻。可有反复发作的病史，发生肠套叠后也可 自行复位。主要表现为腹痛，偶有呕吐，少有血便，腹壁薄者可触及腹部肿物